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Dra.

Patricia Alfaro Corts


3er ao Neuropediatra, HLCM
5 de Septiembre de 2014.
o Patrn epilptico ictal:
.
o Es aquel patrn electroencefalogrfico que se observa durante una crisis epilptica

o Puede manifestarse como una prolongacin de un patrn epilptico interictal bien


definido o *como un patrn con caractersticas totalmente diferentes (por ejemplo, en
cuanto a morfologa, distribucin y evolucin) con respecto al patrn interictal que le
precede

o Por lo tanto, un patrn ictal corresponde al correlato elctrico de una crisis:


Crisis con manifestaciones clnicas y elctricas: crisis electro clnica
Slo crisis elctrica, sin correlato clnico
Considerar que lo ms frecuente es que una crisis clnica tenga correlato elctrico

o Pueden ser focales o generalizados.

27. Epileptic seizures disorders. En: Niedermeyer E, Lopes Da Silva F. Electroencephalography: Basic principles, clinical
aplications and related fields. Fifth edition. Lippincott Williams. 2005
o. Transicin patrn interictal hacia patrn ictal:
o Sbito cambio de la frecuencia (alta o baja), la que se hace dominante. Con o sin
espigas

o Sbita disminucin de voltaje: patrn electrodecremental, que se hace dominante.


Ejemplo: espasmos en el sndrome de West, inicio de una crisis TCG

o Sbito aumento del voltaje: patrn incremental. Ejemplo: crisis de ausencia

o Actividad ultra lenta (0,01 Hz o menos) y ultra rpida (400-1000 Hz).

27. Epileptic seizures disorders. En: Niedermeyer E, Lopes Da Silva F. Electroencephalography: Basic principles, clinical
aplications and related fields. Fifth edition. Lippincott Williams. 2005
o Crisis tnicas, clnicas y evolucin de las descargas en una crisis tnico
clnico generalizada (TCG)

o Crisis de ausencia tpica y atpica

o Crisis mioclnicas

o Crisis atnicas o astticas

o Espasmos.

Chang B. Epileptiform abnormalities. En: Blum A, Rutkove S. Clinical neurophysiology primer. Humana Press, 2007. 101-127

27. Epileptic seizures disorders. En: Niedermeyer E, Lopes Da Silva F. Electroencephalography: Basic principles, clinical
aplications and related fields. Fifth edition. Lippincott Williams. 2005
o Evolucin de las descargas en una crisis tnico clnica generalizadas (TCG):

o INICIO: desorganizacin o periodo


electrodecremental. Disminucin brusca del voltaje e
inicio de actividad en rango alfa generalizada, de
pocos segundos de duracin (1-3 segundos)

o FASE TNICA: espigas, poli espigas y poli espigas-


onda rtmicas a >10 Hz, generalizadas pero de
predominio frontal (actividad reclutante), que
progresivamente van aumentando en amplitud y
disminuyendo en frecuencia durante los primeros 10-
20 segundos de la crisis
A los 4 segundos de inicio de la crisis: actividad
tipo onda lenta interrumpe la actividad
reclutante, configurando los paroxismos tipo
poliespiga y poli espiga onda.

27. Epileptic seizures disorders. En: Niedermeyer E, Lopes Da Silva F. Electroencephalography: Basic principles, clinical
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o Evolucin de las descargas en una crisis tnico clnica generalizadas (TCG):

o FASE CLNICA: poli espigas que


coinciden temporalmente con las clonas,
con un ritmo de base de baja amplitud
entre ellas

o TRMINO DE LA CRISIS: disminucin paulatina


de la frecuencia de la actividad epilptica

o POST ICTAL: silencio elctrico de cortos


segundos de duracin, seguido por actividad
en rango Delta que posteriormente evoluciona
a Theta y finalmente termina con la
normalizacin del ritmo de base.
o Evolucin de las descargas en una crisis tnico clnica generalizadas (TCG):

o Algunas consideraciones para las crisis TCG:


o Crisis TCG de caractersticas atpicas:
Duracin mayor de la fase tnica (por ejemplo en los nios)
Fase clnica puede ser poco perceptible clnicamente en los adolescentes debido a
una menor masa muscular

o Son frecuentes en todas las edades, excepto en los < 5-6 meses, debido a la mielinizacin
incompleta. Si aparecen lo hacen generalmente en contexto de alza trmica

o Cuando aparecen durante el sueo lo hacen en etapa de sueo No REM.

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o Evolucin de las descargas en una crisis tnico clnica generalizadas (TCG):

Chang B. Epileptiform abnormalities. En: Blum A, Rutkove S. Clinical neurophysiology primer. Humana Press, 2007. 101-127
o Crisis de ausencia tpica:

o AUSENCIA TPICA en el electroencefalograma:


o Espiga onda o biespiga onda regular, sincrnica, simtrica , generalizada, de alto voltaje,
a 3Hz (rango 2,7 4 Hz), precedidos o seguidos de actividad elcetroencefalogrfica normal
o Mximo voltaje en regiones fronto centrales
o Inicio y fin abruptos. Generalmente con una duracin igual o mayor a 3 segundos ya tienen
correlato clnico
o Duracin promedio de 12 segundos (rango 4-20 segundos)
o Durante el sueo y a mayor edad pueden tener morfologa ms irregular, menor frecuencia y
mayor duracin
o Puede observarse asimetra y lateralizacin, sin constituir un patrn focal
o EEG inter ictal: normal

o Precipitantes: maniobra de hiperventilacin, a veces tambin con la estimulacin ftica


intermitente.

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o Crisis de ausencia tpica:

Crisis d ausencia tpica, mujer de 14 aos


o AUSENCIA TPICA en el electroencefalograma:
o Crisis de ausencia atpica:

o AUSENCIA ATPICA en el electroencefalograma:


o Inicio y fin son ms graduales

o Frecuencia generalmente es < 2,5 Hz

o Paroxismos tipo sharp wave onda lenta o espiga onda lenta

o Asimetra es mucho ms frecuente de encontrar que en las ausencias tpicas

o Generalmente asociadas a actividad epilptica interictal que puede ser multifocal

o Se observan, por ejemplo, en el sndrome de Lennox Gastaut.

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o Crisis de ausencia atpica:

Chang B. Epileptiform abnormalities. En: Blum A, Rutkove S. Clinical neurophysiology primer. Humana Press, 2007. 101-127
o Crisis mioclnicas:

o Correlato elctrico: poli espigas

o Se observan, por ejemplo, en la epilepsia mioclnica juvenil:


Patrn ictal: poli espigas 6-16 Hz. Se presentan en asociacin con otros tipos de crisis
generalizadas, no slo con las crisis mioclnicas

*Patrn inter ictal: poli espiga o poli espiga onda lenta, generalizada y simtrica, con
mayor amplitud en las regiones fronto centrales, 4-6 Hz. Pueden desencadenarse con
la fotoestimulacin intermitente.

27. Epileptic seizures disorders. En: Niedermeyer E, Lopes Da Silva F. Electroencephalography: Basic principles, clinical
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o Crisis mioclnicas:

Chang B. Epileptiform abnormalities. En: Blum A, Rutkove S. Clinical neurophysiology primer. Humana Press, 2007. 101-127
o Espasmos:
o Lo ms caracterstico es el patrn electrodecremental: cada sbita y generalizada de la amplitud
de los ritmos de base, transformndose en una actividad de base de alta frecuencia y bajo voltaje
de varios segundos de duracin
Habitualmente est precedido por una sharp wave en regin del vrtex

o Tambin se observan:
Sharp wave onda lenta generalizada
Sharp wave onda lenta generalizada seguida de atenuacin de voltaje
Atenuacin de voltaje
Transiente lenta generalizada
Atenuacin de voltaje con actividad rpida sobre impuesta
Transiente lenta generalizada con atenuacin de voltaje y actividad rpida sobre impuesta
Atenuacin de voltaje con actividad lenta sobre impuesta
Actividad rpida
Sharp wave-onda generalizada seguida de atenuacin de voltaje con actividad rpida
sobre impuesta
Atenuacin de voltaje con actividad rpida sobre impuesta seguida de actividad lenta
rtmica.
10. CP Panayiotopoulus. Epileptic encephalopaties in infancy and early childhood. En: CP Panayiotopoulus: A clinical guide
to epileptic syndromes and their treatment. Editorial Springer. 2010: 276-283
o Espasmos: patrn electrodecremental

gggggg

Wong M, Trevathan E. Infantile spasms. Pediatr Neurol 2001;24:89-98.


o Crisis atnicas:
o Se observan paroxismos de espiga onda o poli espiga onda generalizados, de corta duracin,
seguidos por ondas lentas de gran voltaje y baja frecuencia (1-3 Hz).
o Actividad rtmica que progresivamente aumenta su amplitud y disminuye su
frecuencia
o Actividad rtmica que progresivamente aumenta su frecuencia

o Generalmente termina abruptamente y posteriormente puede aparecer


disminucin generalizada de la amplitud de la actividad de base o lentitudes
focales

o Otros patrones:
Patrn electrodecremental
Disminucin de voltaje, enlentecimiento y desincronizacin
focal: se consideran patrones ictales cuando se acompaan
de manifestaciones clnicas muy sugerentes de crisis.

Chang B. Epileptiform abnormalities. En: Blum A, Rutkove S. Clinical neurophysiology primer. Humana Press, 2007. 101-127
o Crisis focal:

Chang B. Epileptiform abnormalities. En: Blum A, Rutkove S. Clinical neurophysiology primer. Humana Press, 2007. 101-127
o Crisis focal:

Chang B. Epileptiform abnormalities. En: Blum A, Rutkove S. Clinical neurophysiology primer. Humana Press, 2007. 101-127

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