Keperawatan endokrin II

Asuhan keperawatan pada pasien

anak dengan Atresia Bilier

Teguh Dwi Saputro

131511133090
A3 - 2015
 ANATOMI
Hati (hepar) merupakan kelenjar aksesoris
terbesar dalam tubuh, berwarna coklat, dan
beratnya 1000 - 1800 gram. Hati terletak di
dalam rongga perut sebelah kanan atas di
bawah diafragma, sebagian besar terletak
pada regio hipokondria dan regio
epigastrium.

Hati dibagi dalam empat lobus :

Lobus Sinistra
Lobus Dekstra
Lobus Kaudatus
Lobus Kuadratus
Sistem Bilier Sistem bilier terdiri dari organ-organ dan
saluran (saluran empedu, kandung empedu,
dan struktur terkait) yang terlibat dalam
produksi dan transportasi empedu.

Ketika sel-sel hati mengeluarkan

empedu, yang dikumpulkan oleh sistem
saluran yang mengalir dari hati melalui
duktus hepatika kanan dan kiri. Saluran
ini akhirnya mengalir ke duktus hepatik.
Duktus hepatika kemudian bergabung
dengan duktus sistikus dari kantong
empedu untuk membentuk saluran
empedu, yang berlangsung dari hati ke
duodenum (bagian pertama dari usus
kecil).

Fungsi utama sistem bilier yang meliputi:

1. Untuk mengeringkan produk limbah
dari hati ke duodenum.
2. Untuk membantu dalam pencernaan
dengan pelepasan terkontrol empedu.
 Atresia Bilier?
Atresia bilier adalah suatu defek kongenital yang merupakan hasil dari
tidak adanya obstruksi atau obstruksi pada salah satu atau lebih saluran
empedu pada ekstrahepatik atau intrahepatik (Yulianni, 2006).

Atresia bilier merupakan proses inflamasi progresif yang menyebabkan

fibrosis saluran empedu intrahepatik maupun ekstrahepatik sehingga
pada akhirnya akan terjadi obstruksi saluran tersebut (Donna L. Wong,
2010).

Jadi, kesimpulannya Atresia Bilier merupakan suatu penyakit yang

didapat pada kehidupan pascanatal dini akibat percabangan saluran
bilier yang sebelumnya paten menjadi sklerotik sehingga terbentuk
tidak adanya lumen pada traktus bilier ekstrahepatik yang menyebabkan
hambatan aliran empedu.
Atresia Bilier
Penyakit yang berat, tetapi sangat jarang terjadi
Rasio atresia bilier pada anak perempuan dan anak laki-laki adalah 2:1.
Atresia bilier dtemukan pada 1 dari 15.000 kelahiran.

Di Amerika kurang lebih 1:10000-15000 kelahiran

hidup, dan lebih sering pada anak perempuan dan
prematur dibanding laki-laki. Sering terjadi pada bayi
Di dunia
Asia dan Afrika-Amerika dibanding dengan bayi
Caucasian.

Di rumah sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM) pada

tahun 2002-2003, mencapai 37-38 bayi atau 23 persen
dari 162 bayi berpenyakit kuning akibat kelainan
fungsi hati.
Di Instalasi Rawat Inap Anak RSU Dr. Suromo
Di Indonesia Surabaya antara tahun 1999-2001 dari 19270 penderita
rawat inap, didapat 96 penderita dengan penyakit
kuning gangguan fungsi hati di dapatkan atresia bilier
9 (9,4%)
 Klasifikasi Atresia Bilier
Menurut Behrmen (2000) mengatakan bahwa klasifikasi Atresia bilier
berdasarkan tipe dari anatomis organ yang terganggu:
No. Tipe Keterangan

1. Tipe I Atresia sebagian atau totalis yang disebut duktus hepatikus komunis,
segmen proksimal paten.

2. Tipe IIa Obliterasi dari duktus kholedekus, duktus biliaris komunis, dan
duktus sistikus, duktus hepatikus normal.

3. Tipe IIb Atresia/obliterasi dari duktus biliaris komunis, duktus

hepatikus komunis, duktus sistikus dengan struktur kistik tampak
pada daerah porta hepatica, namun duktus kholedekus normal.
4. Tipe III Obliterasi pada semua sistem duktus bilier ekstrahepatika
sampai ke hilus. Lebih dari 90% pasien, atresia pada duktus hepatikus
kiri dan kanan setinggi porta hepatis. Variasi ini tidak boleh
dibingungkan dengan hipoplasia duktus biliaris intra hepatal, yang
tidak dapat dikoreksi dengan pembedahan.
 Manifestasi Klinis
Ikterus/Jaundice
Penurunan berat
badan

Urin gelap dan Pasien dengan bentuk

terdapat noda fetal/neonatal
pada popok pertengahan liver bisa
teraba pada
epigastrium

Feses berwarna Adanya murmur

pucat jantung
 Etiologi
Etiologi Atresia Billiary masih belum diketahui dengan pasti. Atresia Billiary terjadi antara
lain karena proses inflamasi berkepanjangan yang menyebabkan kerusakan progresif pada
duktus bilier ekstra hepatik sehingga menyebabkan hambatan aliran empedu. Ada juga
sebagian ahli yang menyatakan bahwa faktor genetik ikut berperan, yang dikaitkan dengan
adanya kelainan kromosom trisomi 17, 18 dan 21 serta terdapatnya anomali organ pada 10-
30 % kasus Atresia Billiary. Namun, sebagian besar berpendapat bahwa atresia bilier adalah
akibat proses inflamasi yang merusak duktus bilier, bisa karena infeksi atau iskemi.

Kemungkinan yang "memicu" dapat mencakup satu atau kombinasi dari faktor-faktor
predisposisi berikut (Richard, 2009):
Infeksi virus atau bakteri
Masalah dengan sistem kekebalan tubuh
Komponen yang abnormal empedu
Kesalahan dalam pengembangan saluran hati dan empedu
Hepatocelluler dysfunction
Cont
Pada saat usia bayi mencapai 2-3 bulan, akan timbul
gejala berikut:
Gangguan pertumbuhan yang mengakibatkan gagal
tumbuh dan malnutrisi akibat defisiensi vitamin A, D,
E, K;
Gatal-gatal (pruritus);
Rewel dan sulit tenang;
Hepatomegali dan perut kembung; bahkan
Splenomegali yang menunjukkan sirosis secara
progresif dengan hipertensi portal (pembuluh darah
yang mengangkut darah dari lambung, usus dan limpa
ke hati).
 Patofisiologi
Atresia bilier terjadi karena proses inflamasi progresif yang menyebabkan
kerusakan progresif pada duktus bilier ekstrahepatik sehingga menyebabkan
hambatan aliran empedu, dan tidak adanya atau kecilnya lumen pada sebagian atau
keseluruhan traktus bilier ekstrahepatik juga menyebabkan obstruksi aliran empedu.
Obstruksi saluran bilier ekstrahepatik dapat total maupun parsial. Obstruksi total
dapat disertai tinja yang alkoholik. Penyebab tersering obstruksi bilier ekstrahepatik
adalah: sumbatan batu empedu pada ujung bawah ductus koledokus, karsinoma
kaput pancreas, karsinoma ampula vateri, striktura pasca peradangan atau operasi.
Obstruksi pada duktus kholedokus ekstrahepatik menyebabkan obstruksi
aliran normal empedu dari hati ke kantong empedu dan usus. Akhirnya terbentuk
sumbatan yang menyebabkan cairan empedu refluks ke hati sehingga menyebabkan
peradangan, edema, dan degenerasi hati. Jika, asam empedu terakumulasi maka
dapat merusak hati. Bahkan hati menjadi fibrosis dan sirosis. Kemudian terjadi
pembesaran hati yang menekan vena portal sehingga mengalami hipertensi portal
yang akan mengakibatkan gagal hati. Selain itu, jika cairan empedu tersebar ke
dalam darah dan kulit, maka akan menyebabkan pruritus. Bilirubin yang tertahan
dalam hati juga akan dikeluarkan ke dalam aliran darah, yang dapat mewarnai kulit
dan bagian sklera mata sehingga berwarna kuning. Hal ini diakibatkan karena
degerasi secara gradual pada hati bahkan bisa terjadi hepatomegali. Selain itu, tidak
adanya aliran cairan empedu dari hati ke dalam usus, maka lemak dan vitamin yang
larut dalam lemak tidak dapat diabsorbsi, sehingga terjadi defisiensi vitamin A, D,
E, K yang mengakibatkan kegagalan dalam pertumbuhan.
 Penatalaksanaan Medis

Terapi Medis Terapi Non Medis

Terapi Farmakologi Diet dan Nutrisi

Melindungi hati dari zat toksik, dengan Perawatan Paliatif

memberikan: Asam ursodeoksikolat, 310
mg/kgBB/hari, dibagi 3 dosis, per oral
Terapi bedah : Kasai Prosedur, Perawatan Suportif
Pencangkokan atau Transplantasi Hati
 Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan Laboratorium. Yakni tes darah dan tes urin dan feses

Imaging. Yakni USG abdomen, Skintigrafi-HIDA scan, dan MRI dengan

MRCP

(a) (b) (c) (d)

Gambar Gambaran USG anak dengan Atresia bilier

Sumber: : (Soetikno, Rista D., 2012)

Gambaran Skintigrafi
Sumber: (Soetikno, Rista D., 2012)
 Pemeriksaan Diagnostik
Diagnostik pasti. Yakni Intra operatif atau perkutaneus
kholangiografi melalui kandung empedu dan Endoscopic
retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

Biopsi liver
Komplikasi Atresia Bilier
Kolangitis

Hipertensi portal

Hepatopulmonary syndrome dan hipertensi pulmonal

Keganasan

Hasil setelah gagal operasi Kasai

 Prognosis

Keberhasilan portoenterostomi ditentukan oleh usia anak saat dioperasi,

gambaran histologik porta hepatis, kejadian penyulit kolangitis, dan pengalaman
ahli bedahnya sendiri. Bila operasi dilakukan pada usia < 8 minggu maka angka
keberhasilannya 71,86%, sedangkan bila operasi dilakukan pada usia > 8 minggu
maka angka keberhasilannya hanya 34,43%. Sedangkan bila operasi tidak
dilakukan, maka angka keberhasilan hidup 3 tahun hanya 10% dan meninggal
rata-rata pada usia 12 bulan. Anak termuda yang mengalami operasi Kasai
berusia 76 jam. Jadi, faktor-faktor yang mempengaruhi kegagalan operasi adalah
usia saat dilakukan operasi > 60 hari, adanya gambaran sirosis pada sediaan
histologik hati, tidak adanya duktus bilier ekstrahepatik yang paten, dan bila
terjadi penyulit hipertensi portal (Dewi, Kristiana, 2010).
 Asuhan Keperawatan Umum
Pengkajian
Pengkajian keperawatan pada anak dengan
atresia bilier meliputi pengkajian anamnesa dan
beberapa pemeriksaan seperti pemeriksaan
fisik, diagnostik, penunjang, dll. Saat melakukan
pengkajian jangan lupa menuliskan ruangan,
tanggal MRS, Dx medis masuk, nomor registrasi,
jam dan tanggal pengkajian.
a. Identitas
Meliputi Nama, Umur, Jenis Kelamin dan data-data umum lainnya.
Umumnya Atresia billiaris lebih banyak terjadi pada perempuan.
Atresia bilier ditemukan pada 1 dari 15.000 kelahiran. Rasio atresia
bilier pada anak perempuan dan anak laki-laki adalah 2:1.
b. Keluhan Utama
Keluhan utama dalam penyakit Atresia Biliaris adalah Jaundice
dalam 2 minggu sampai 2 bulan.
Jaundice adalah perubahan warna kuning pada kulit dan mata bayi
yang baru lahir. Jaundice terjadi karena darah bayi mengandung
kelebihan bilirubin, pigmen berwarna kuning pada sel darah
merah.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Anak dengan Atresia Biliaris mengalami Jaundice yang terjadi dalam
2 minggu atau 2 bulan lebih, apabila anak buang air besar tinja
atau feses berwarna pucat. Anak juga mengalami distensi
abdomen, hepatomegali, lemah, pruritus. Anak tidak mau minum
dan kadang disertai letargi (kelemahan).
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Adanya suatu infeksi pada saat Infeksi virus atau bakteri
masalah dengan kekebalan tubuh. Selain itu dapat juga
terjadi obstruksi empedu ektrahepatik. yang akhirnya
menimbulkan masalah dan menjadi factor penyebab
terjadinya Atresia Biliaris.
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Anak dengan atresia biliaris diduga dalam keluarganya,
khususnya pada ibu pernah menderita penyakit terkait
dengan imunitas HIV/AIDS, kanker, diabetes mellitus,
dan infeksi virus rubella. Akibat dari penyakit yang di
derita ibu ini, maka tubuh anak dapat menjadi lebih
rentan terhadap penyakit atresia biliaris. Selain itu
terdapat kemungkinan adanya kelainan kongenital yang
memicu terjadinya penyakit atresia biliaris.
f. Riwayat Imunisasi
Imunisasi yang biasa diberikan yaitu BCG, DPT, Hepatitis, dan
Polio.
g. Riwayat Perinatal
1) Antenatal:
Pada anak dengan atresia biliaris, diduga ibu dari anak pernah
menderita infeksi penyakit, seperti HIV/AIDS, kanker, diabetes
mellitus, dan infeksi virus rubella.
2) Intra natal:
Pada anak dengan atresia biliaris diduga saat proses kelahiran
bayi terinfeksi virus atau bakteri selama proses persalinan.
3) Post natal:
Pada anak dengan atresia diduga orang tua kurang
memperhatikan personal hygiene saat merawat atau bayinya.
Selain itu kebersihan peralatan makan dan peralatan bayi lainnya
juga kurang diperhatikan oleh orang tua ibu.
H. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan
Pemeriksaan tingkat perkembangan terdiri dari
adaptasi sosial, motorik kasar, motorik halus, dan
bahasa. Tingkat perkembangan pada klien atresia
biliaris dapat dikaji melalui tingkah laku klien maupun
informasi dari keluarga. Selain itu, pada anak dengan
atresia biliaris, kebutuhan akan asupan nutrisinya
menjadi kurang optimal karena terjadi kelainan pada
organ hati dan empedunya sehingga akan
berpengaruh terhadap proses tumbuh kembangnya.
I. Lingkungan
Kedaan lingkungan yang mempengaruhi timbulnya
atresia pada anak yaitu pola kebersihan yang
cenderung kurang. Orang tua jarang mencuci tangan
saat merawat atau menetekkan bayinya. Selain itu,
J. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : lemah
TTV :
Tekanan Darah : terjadi peningkatan terutama pada vena porta
Suhu : Suhu tubuh dalam batas normal
Nadi : takikardi
RR : terjadi peningkatan RR akibat diafragma yang tertekan
(takipnea)
Pemeriksaan B1-B6
BI : sesak nafas, RR meningkat.
B2: takikardi, berkeringat, kecenderungan perdarahan (kekurangan
vitamin K).
B3: gelisah atau rewel.
B4: urine warna gelap dan pekat.
B5: distensi abdomen, kaku pada kuadran kanan, asites, feses warna
pucat, anoreksia, mual, muntah, regurgitasi berulang, berat badan
menurun, lingkar perut 52 cm.
B6: ikterik pada sclera kulit dan membrane mukosa, kulit berkeringat
dan gatal (pruritus), oedem perifer, kerusakan kulit, otot lemah.
K. Pemeriksaan Penunjang
1) Laboratorium
a) Bilirubin direk dalam serum meninggi (nilai normal bilirubin total <
12 mg/dl) karena kerusakan parenkim hati akibat bendungan empedu
yang luas.
b) Tidak ada urobilinogen dalam urine.
c) Pada bayi yang sakit berat terdapat peningkatan transaminase
alkalifosfatase (5-20 kali lipat nilai normal) serta traksi-traksi lipid
(kolesterol fosfolipid trigiliserol)
2) Pemeriksaan diagnostik
a) USG yaitu untuk mengetahui kelainan congenital penyebab
kolestasis ekstra hepatic (dapat berupa dilatasi kristik saluran empedu)
b) Memasukkan pipa lambung cairan sampai duodenum lalu cairan
duodenum di aspirasi. Jika tidak ditemukan cairan empedu dapat
berarti atresia empedu.
c) Sintigrafi radio kolop hepatobilier untuk mengetahui kemampuan
hati memproduksi empedu dan mengekskresikan ke saluran empedu
sampai tercurah ke duodenum. Jika tidak ditemukan empedu di
duodenum, maka dapat berarti terjadi katresia intra hepatik
d) Biopsy hati perkutan ditemukan hati berwarna coklat kehijauan
dan noduler. Kandung empedu mengecil karena kolaps. 75% penderita
tidak ditemukan lumen yang jelas
 Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari
kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan
mengabsorpsi nutrien.
2. Gangguan pola nafas b.d hiperventilasi.
3. Kerusakan integritas kulit b.d gangguan
pigmentasi.
4. Ansietas b.d ancaman pada status terkini.
5. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan
aktif.
 Intervensi Keperawatan
1. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan
mengabsorpsi nutrien.
NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam kebutuhan nutrisi klien terpenuhi /
adekuat, kriteria hasil :
- Asupan gizi klien terpenuhi
- Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
- Adanya peningkatan berat badan sesuai
dengan tujuan
- Frekuensi mual dan muntah klien
berkurang.
- Klien tidak mual dan muntah.
- Klien memiliki rangsangan untuk makan.
- Klien memiliki hasrat / keinginan untuk
makan.
- Intake makanan adekuat
NIC
Manajemen Nutrisi
- Tentukan status gizi klien dan kemampuan klien untuk
memenuhi kebutuhan gizi.
- Identifikasi alergi atau intoleransi makanan yang dimiliki
klien.
- Lakukan atau bantu klien terkait dengan perawatan mulut.
- Beri obat-obatan sebelum makan (mis., penghilang rasa
sakit, antiemetik).
- Monitor kecenderungan terjadinya penurunan dan
kenaikan berat badan.
Manajemen Gangguan Makan
- Rundingkan dengan ahli gizi dalam menentukan asupan
kalori harian yang diperlukan untuk mempertahankan berat
badan.
- Timbang berat badan klien secara rutin.
- Monitor intake / asupan dan asupan cairan secara tepat.
- Gunakan teknik modifikasi perilaku untuk meningkatkan
perilaku yang berkonstribusi terhadap penambahan berat
badan dan batasi perilaku yang mengurangi berat badan.
- Beri tanggung jawab terkait dengan pilihan-pilihan
makanan dan aktivitas fisik dengan klien.
 Intervensi Keperawatan
2. Gangguan pola nafas b.d hiperventilasi.
NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x24 jam pola nafas klien kembali
efektif, kriteria hasil :
- Frekuensi pernafasan normal (12-20x/
menit)
- Irama pernafasan normal
- Tidak ada suara nafas abnormal
(ronchi, wheezing)
- Tidak ada penggunaan otot bantu nafas.
- Tidak ada dispnea.
- Klien tidak mengalami sianosis
- Saturasi oksigen normal (95-100%)
NIC
Monitor tanda-tanda vital :
- Monitor tanda-tanda vital (TD, Nadi,
pernafasan, suhu).
- Monitor pernafasan sebelum, sesudah,
selama dan setelah beraktivitas.
- Monitor irama dan laju pernafasan.
- Monitor pola pernafasan abnormal.
- Monitor sianosis.
Monitor pernafasan :
- Catat pergerakan dada, ketidaksimetrisan,
penggunaan otot-otot bantu nafas.
- Monitor saturasi oksigen.
- Auskultasi suara nafas.
- Monitor keluhan sesak nafas klien termasuk
kegiatan yang meningkatkan atau yang
memperburuk.
 Intervensi Keperawatan
3. Kerusakan integritas kulit b.d gangguan pigmentasi.
NOC
Setelah dilakukan asuhan keperawatan
tidak ada kerusakan intergitas kulit
pada klien, kriteria hasil:
- Suhu kulit klien normal
- Tekstur kulit klien normal
- Integritas kulit klien normal
- Tidak ada pigmentasi yang
abnormal
- Efek terapeutik yang diharapkan
- Perubahan gejala yang diharapkan
- Tidak ada reaksi alergi
- Tidak ada intoleransi pengobatan
NIC
Manajemen Pruritus
- Tentukan penyebab dari terjadinya pruritus.
- Lakukan pemeriksaan fisik untuk mengidentifikasi terjadinya
kerusakan kulit.
- Pasang perban atau balutan pada tangan atau siku ketika klien
tidur untuk membatasi gerakan menggaruk yang tidak terkontrol.
- Berikan antipruritik.
Pengecekan Kulit
- Periksa kulit dan selaput lendir terkait dengan adanya
kemerahan, kehangatan ekstrem, edema atau drainase.
- Amati warna, kehangatan, bengkak, pulsasi, tekstur, edema dan
ulserasi pada ekstremitas.
- Monitor warna dan suhu kulit.
- Ajarkan anggota keluarga/ pemberi asuhan mengenai tanda-
tanda kerusakan kulit.
Pemberian Obat: Kulit
- Ikuti prinsip 5 benar pemberian obat.
- Catat riwayat medis klien dan riwayat alergi.
- Tentukan pengetahuan klien mengenai medikasi dan pemahaman
klien mengenai metode pemberian obat.
- Ajarkan dan monitor teknik pemberian obat mandiri.
 Intervensi Keperawatan
4. Ansietas b.d ancaman pada status terkini.
NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3 x 24 jam diharapkan klien tidak
merasa cemas terhadap kondisinya, kriteria
hasil :
- Klien dapat beristirahat dengan baik
- Klien tidak merasa gelisah lagi
- Klien tidak menunjukkan wajah tegang
- Tidak ada gerakan meremas-remas
tangan
- Klien mendapat dukungan social dari
keluarga
- Klien mendapat dukungan social dari
teman-temannya
- Hubungan klien dengan keluarga baik
NIC
Pengurangan Kecemasan
- Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan.
- Pahami situasi krisis yang terjadi dari perspektif klien.
- Berada disisi klien untuk meningkatkan rasa aman dan
mengurangi ketakutan.
- Dorong keluarga untuk mendampingi klien dengan cara
yang tepat.
- Dengarkan klien
- Identifikasi pada saat terjadi perubahan tingkat kecemasan.
Teknik menenangkan
- Pertahankan sikap yang tenang dan hati-hati.
- Pertahankan kontak mata.
- Kurangi stimuli yang menciptakan perasaan takut maupun
cemas.
- Yakinkan keselamatan dan keamanan klien.
- Berikan waktu dan tempat untuk menyendiri.
- Instruksikan klien untuk menggunakan metode mengurangi
kecemasan (mis, teknik bernafas dalam, distraksi,
visualisasi, meditasi, relaksasi otot progressif, mendengar
musik lembut).
 Intervensi Keperawatan
5. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan aktif.
NOC
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
volume cairan klien adekuat,
kriteria hasil:
- Turgor kulit klien baik.
- Membran mukosa lembab.
- Intake dan ouput cairan klien
seimbang.
- Klien tidak mengalami haus.
NIC
Manajemen cairan
- Jaga intake/ asupan yang akurat dan catat output klien.
- Monitor status hidrasi (mis, membran mukosa lebab,
denyut nadi adekuat, dan tekanan darah ortostatik).
- Berikan cairan, dengan tepat.
Monitor cairan
- Tentukan jumlah dan jenis intake/asupan cairan serta
kebiasaan eliminasi.
- Tentukan faktor-faktor risiko yang mungkin menyebabkan
ketidakseimbangan cairan (mis, poliuria, muntah).
- Tentukan apakah pasien mengalami kehausan atau gejala
perubahan cairan (mis, pusing, mual).
- Monitor membran mukosa, turgor kulit, dan respon haus.
- Monitor warna, kuantitas, dan berat jenis urine.
Asuhan Keperawatan Kasus
 Analisa Data
Data Etiologi MK

DS: Obstruksi aliran dari hati Ketidakseimbangan nutrisi

Menurut ibu keinginan kedalam usus : kurang dari kebutuhan
anak untuk minum ASI tubuh
Atresia Bilier
berkurang
DO: Cairan asam empedu balik ke
Perut membesar hati
Distensi Abdomen
Feces lunak, berwarna Kerusakan duktus empedu
pucat ekstrahepatik
Albumin 3,7 g/dL
Kekurangan penyerapan
lemak

Kekurangan vitamin larut

lemak

Nutrisi kurang

Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
 Analisa Data
Data Etiologi MK

DS: Pengingkatan kadar Kerusakan integritas kulit

Ibu mengatakan anak bilirubin
kuning sejak lahir
DO: Keluar ke aliran darah dan
Anak tampak kuning kulit
SGOT : 237 U/L
SGPT : 119 U/L Tersebar di kulit
Total bilirubin 16,79 mg/dL
Lengan bagian bawah dan Pruritus
tungkai bawah terlihat
kering Gangguan integritas kulit
Kulit terkelupas
 Analisa Data
Data Etiologi MK

DS: Atresia Bilier Ansietas

Ibu menghawatirkan Cairan asam empedu balik ke hati
kondisi anak karena tidak
kunjung sembuh Gangguan suplai darah
DO:
Kerusakan duktus empedu
Orang tua tampak gelisah ekstrahepatik
dan bingung
Kerusakan sel ekskresi

Peningkatan Bilirubin

Kekuningan pada kulit dan mata

Ikterus

Kurang pengetahuan

Ansietas
 Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari
kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan
mengabsorpsi nutrien.
2. Kerusakan integritas kulit b.d gangguan
pigmentasi.
3. Ansietas b.d ancaman pada status terkini.
 Intervensi Keperawatan
Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan
mengabsorpsi nutrien.
NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x24 jam kebutuhan nutrisi anak
terpenuhi / adekuat, kriteria hasil :
- Asupan gizi anak terpenuhi
- Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
- Anak memiliki rangsangan untuk
minum ASI.
- Anak memiliki hasrat / keinginan untuk
minum ASI.
- Intake nutrisi adekuat
- Serum albumin dalam rentang normal
(3,8-5,4 mg/dL)
NIC
Manajemen Nutrisi
- Tentukan status gizi anak dan kemampuan anak
untuk memenuhi kebutuhan gizi.
- Tentukan apa yang jadi preferensi makan bagi
anak
- Tentukan jumlah kalori dan nutrisi untuk
memenuhi persyaratan gizi
- Monitor kalori dan asupan makan pada anak
Monitor Nutrisi
- Monitor intake dan output
- Timbang berat badan anak secara rutin.
- Monitor pertumbuhan dan perkembangan anak
- Identifikasi abnormalitas kulit
- Identifikasi perubahan nafsu makan dan aktifitas
akhir akhir ini
- Lakukan pemeriksaan laboratorium dan monitor
hasilnya.
 Evaluasi keperawatan
1. Nutrisi anak terpenuhi
2. Anak tidak mengalami gangguan integritas
kulit
3. Anak tidak ansietas