Perbandingan Kombinasi Propofol-

Ketamin dengan Kombinasi

Propofol-Butorphanol
untuk Total Intravenous Anesthesia
pada Prosedur Bedah singkat
PENGANTAR

Total anestesi intravena (TIVA) adalah teknik dimana induksi

dan perawatan anestesi dicapai dengan obat intravena saja;
menghindari agen volatil. Dalam proses ini pasien bernafas
secara spontan atau berventilasi secara artifisial dengan
oksigen
 Pemulihan yang cepat dan sempurna dengan menurunnya
mual dan muntah pasca operasi terjadi pada TIVA dan cocok
untuk operasi day care dan ambulasi dini dan juga
mengurangi biaya tinggal di rumah sakit
 TIVA telah dicoba sejak tahun 1934 namun penggunaannya
terhambat dengan efek kumulatif dari longer acting drugs,
metode administrasi yang tidak adekuat seperti bolus
intermiten, menyebabkan puncak dan kondisi anestesi tidak
stabil dan ketakutan akan kesadaran intraoperatif
 Tetapi dengan penemuan agen induksi yang lebih baru, opoid
dan amnestic agen memiliki paruh yang lebih pendek dan
munculnya pompa infus, syringe pumps dan sasarannya
mengendalikan infus masalah ini telah ditolak Jadi, TIVA
semakin populer hari demi hari
 Propofol sebuah modulator GABA adalah agen anestesi
intravena yang lebih baru, memiliki profil farmakokinetik
yang mudah. Propofol memiliki clearance rate yang tinggi dan
cepat menurun di dalam konsentrasi darah, ini sangat cocok
untuk infus. Bila infus propofol dihentikan maka
pemulihannya cepat dari keadaan anestesi.
 Propofol telah muncul sebagai gold standard untuk TIVA
untuk intervensi bedah jangka pendek dan operasi day care
tapi kelemahannya adalahkurang memberikan efek analgesia,
oleh karena itu harus terjadi dikombinasikan dengan analgesi
 Ketamin dan opoid seperti butorphanol adalah analgesik
populer dalam konteks ini. Ketamin sebuah phencyclidine
turunan dari antagonis reseptor N-methyl-D-aspartate.Ini
menghasilkan "anestesi disosiatif.
 Dalam penelitian ini kita akan membandingkan dua rejimen
obat, yaitu propofol- ketamin dan propofol-butorphanol untuk
teknik TIVA pada yang pasien menjalani prosedur bedah
singkat.
BAHAN DAN METODE

Penelitian ini menggunakan studi prospektif komparatif yang

dilakukan dari Januari 2014 sampai Oktober 2014 di
Department of Anesthesiology, Nepalgunj Medical College
Teaching Hospital, Kohalpur pada 60 pasien yang menjalani
prosedur bedah singkat elektif (kurang dari 1 jam) di bawah
anestesi intravena total
Kriteria inklusi dan eksklusi

Kriteria inklusi adalah:

Pasien dari kedua jenis kelamin,
status pasien dari ASA grade I dan grade II,
Usia antara 16-60 tahun.
Pasien yang direncanakan untuk operasi elektif yang
menjalani berbagai prosedur bedah singkat.
Kriteria eksklusi adalah
Pasien yang termasuk dalam ASA III dan ASA IV,
pasien dengan antisipasi kesulitan dalam intubasi dan
ventilasi mask yang sulit,
Pasien dengan kondisi komorbid medis, riwayat
hipersensitivitas obat dan pasien yang menolak.
 Seluruh pasien dirawat di rumah sakit setidaknya sehari
sebelum operasi menjalani pemeriksaan pra-anestesi
menyeluruh. Monitoring pertama yang dilakukan secara rutin
pada pasien yaitu diberi premedikasi dengan midazolam 2 mg.
dan glycopyrolate 0,2 mg intravena.
 Pasien-pasien ini kemudian secara acak dimasukkan ke salah
satu dari dua kelompok dalam double blind untuk cara induksi
yaitu; Grup B: Inj. Butorphanol 20gm / kg + Inj. Propofol
1.5mg / kg. Grup K: Inj. ketamin 1 mg / kg + Inj. Propofol
1.5mg / kg
 Nyeri saat injeksi dengan propofol dicatat dalam bentuk
respon vokal, wajah meringis, penarikan lengan atau keluar
air mata yang menunjukkan rasa sakit. Semua Parameter
hemodinamik BP, PR, SPO2 dicatat kembali dengan interval
setiap 5 menit sampai 30 menit.
 Anestesi dipertahankan dengan propofol dalam dosis 9mg / kg
/ jam melalui infus syringe pump sampai akhir prosedur
operasi dan respirasi spontan dijaga dengan 100% oksigen
melalui facemask dan bantuan sirkuit jika dibutuhkan
 Kejadian hipotensi /hipertensi, perubahan pada
elektrokardiogram dan komplikasi lainnya selama operasi
dicatat dan dilakukan tindakan yang tepat. Sedasi itu dinilai
dalam periode pasca operasi menggunakan skor sedasi yaitu
Modified Ramsay. Kejadian mual dan muntah pasca operasi
dicatat dan diobati dengan ondensetron 4-8 mg bila
dibutuhkan.
ANALISIS STATISTIK

Uji t sampel berpasangan digunakan untuk membandingkan

mean antara kedua kelompok dan p-value kurang dari 0,05
dianggap signifikan.
HASIL
Profil demografi dan penilaian ASA pada pasien dijadwalkan untuk studi yang sebanding.
DISKUSI

Total anestesi intravena telah menjadi subjek yang diminati

oleh semua anaesthesiologists. TIVA pada awalnya
diupayakan dengan single obat (misalnya: thiopentone,
propofol) namun dikaitkan dengan sisi efek dan tidak ada obat
yang ditemukan untuk memberikan anestesi lengkap. Oleh
karena itu berbagai obat telah digunakan secara individu atau
di kombinasi dengan obat lain untuk menghasilkan hasil yang
diinginkan
 Dalam memberikan kombinasi obat harus diketahui bahwa
konsentrasi obat plasma yang dibutuhkan untuk menghasilkan
efek anestesi harus dilakukan cepat dan terjaga selama
periode waktu anestesi. Kombinasi obat tersebut harus
memiliki tingkat clearance yang cepat dan sedikit penundaan
antara perubahan tingkat infus, kadar plasma dan tindakan
farmakologis
 Hal ini memungkinkan induksi cepat, bagus pada bidang
bedah anestesi dan pada akhir operasi, kelancaran keadaan
darurat dan pemulihan dini. Propofol adalah agen induksi
yang umum digunakan dalam prosedur day care. Jika
digunakan sebagai agen tunggal, propofol memerlukan dosis
yang lebih besar dan mungkin dikaitkan dengan efek
hemodinamik dan pernafasan seperti hipotensi, bradikardia,
apnea atau hipoventilasi
 Ketamin, dan opoid seperti butorphanol, dikombinasikan
dapat mengurangi efek samping yang disebutkan di atas
seperti obat-obat tersebut lakukan yaitu meningkatkan
tekanan darah, detak jantung, indeks jantung dan sekaligus
mengurangi jumlah propofol yang dibutuhkan.
 Dalam penelitian ini, pada grup Ketamin, secara statistik ada
perubahan signifikan pada tekanan arteri rata-rata, denyut
jantung dan SPO2 selama post induksi dan perawatan anestesi
sepanjang prosedur bila dibandingkan dengan grup
Butorphanol
 Study serupa dilakukan oleh Nalini K B, dan et al yaitu
membandingkan propofol dan ketamine versus propofol dan
fentanyl, memiliki stabilitas hemodinamik dan analgesia dan
dapat disimpulkan bahwa kombinasi propofol adalah
Alternatif yang aman dan mungkin unggul untuk kombinasi
propofol fentanil, dalam hal stabilitas hemodinamik.
 Dalam penelitian ini perbandingan kelompok Propofol-

ketamin dengan Propofol-Butorphanol signifikan, secara

statistic penurunan SPO2 setelah induksi dan selama fase

pemeliharaan anestesi tapi tidak ada yang signifikan

perbedaannya dalam PONV

 Studi serupa dilakukan oleh Aasim SA, SyamasundaraRB,
Zubair SI pada 50 pasien, kelompok propofol-ketamin
memiliki stabilitas hemodinamik yang lebih baik tanpa
depresi pernapasan dan tidak mual dan muntah pasca operasi
dibandingkan kelompok propofol fentanyl
 Nyeri saat disuntik dengan propofol dilemahkan oleh berbagai
macam metode seperti injeksi propofol dalam cairan
pembawa, vena besar, dan penggunaan xylocard, analgesik
dan obat anestesi. Dari 2 kelompok yang diteliti, kelompok
butorphanol memungkinkan untuk menghilangkan rasa sakit
pada injeksi dengan propofol. hanol.
 Insiden rasa sakit adalah 23,3% pada kelompok butorphanol,
dimana pada kelompok ketamin jumlahnya 56,7%. Hal ini
sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Agarwal dkk,
dimana mereka menemukan metode yang sederhana dan
efektif untuk mengurangi nyeri akibat propofol adalah dengan
pra perawatan oleh butorp
KESIMPULAN

Penelitian ini menyimpulkan bahwa Kombinasi Propofol-

ketamin (Grup K) memiliki keunggulan dalam menawarkan
stabilitas hemodinamik dan pernafasan yang lebih baik. Untuk
melemahkan nyeri pada injeksi adalah satu-satunya
keuntungan tambahan dari kombinasi propofol-butorphanol
(Grup B) sedangkan pemulihan pasca operasi dalam hal sedatif
pada PONV serupa di antara kedua kombinasi tersebut.