Anda di halaman 1dari 27

Tujuan

Insidens dan
Kemaknaan
Seleksi
Tatalaksana
Intrapartum
Persalinan
Definisi
letak longitudinal atau memanjang
terbawah bokong atau kaki
kepala di bagian fundus

Jenis
murni - fleksi lipat paha, lutut ekstensi
komplit - fleksi lipat paha dan lutut
kaki - satu atau dua kaki terbawah
dan lipat paha ekstensi
Jenis Presentasi Bokong

Komplit Kaki Murni


Insidens
3 to 4% dari total kehamilan
Meningkat dengan makin mudanya usia
gestasi
7 to 10% ( 32 weeks)
25 to 35% (< 28 weeks)
Etiologi Presentasi Bokong
idiopathic
prematuritas (head to trunk size)
abnormalitas struktur
uterus/pelvik
fibroma uterus
anomali fetus
polihidramnion
hamil kembar
Diagnosis
Gerakan kaki yang dirasakan
ibu
Pemeriksaan Leopold
DJJ diatas umbilikus
Periksa Dalam
USG
Rontgen
Rekomendasi Persalinan Bokong
Partus percobaan bila usia gestasi 36 mg atau
BB 2500-4000 gram
Tawarkan partus percobaan bila usia gestasi 31 -
35 atau BB 1500-2500 gram
Tawarkan SC bila 30 mg atau BB < 1500 gram
Tak cukup bukti untuk menawarkan berbagai
cara konservatif bila BB > 4000 grams*
Kriteria Seleksi Partus
Percobaan
Bokong Murni atau Komplit
Kepala tidak hiperekstensi
Taksiran BB 2500 - 4000g
Konfirmasi USG
pastikan letak dan jenis presentasi bokong
nilai posisi kepala
tentukan taksiran BB bayi
nilai IUGR dan kelainan kongenital
ukur volume cairan ketuban
konfirmasi lokasi implantasi plasenta
Kontraindikasi Partus Percobaan
Kondisi ibu dan bayi yang tak memungkinkan
Presentasi kaki
Hiperekstensi kepala
Tidak ada PTM (Informed Consent)
Tidak tersedia tenaga kompeten untuk
melakukan pertolongan
Persiapan
Rencanakan melahirkan di rumah sakit
MRS bila ada tanda partus prematur
imminens atau KPD
Surveilens memedai untuk bayi
Epidural & ARM bila ada indikasi
Singkirkan adanya prolapsus tali pusat bila
ketuban pecah
Prognosis baik bila dilatasi 0.5 cm/jam
setelah pembukaan 4 cm
Induksi dan Augmentasi (bila ada indikasi)
Penatalaksanaan persalinan
Siapkan resusitator berpengalaman
Kosongkan kandung kemih
Penolong didampingi asisten yang
berpengalaman
Siapkan forceps bila diperlukan
Bokong melewati PAP

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition


Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Penurunan Bokong

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition


Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Ekspulsi Spontan
ekspulsi spontan hingga
umbilikus
sakrum difasilitasi untuk
mengarah ke anterior
ekstraksi aktif
merupakan
kontraindikasi
SC bila penurunan
bokong atau proses Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition
ekspulsi gagal Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Sigap & Tunggu

JANGAN TARIK!
Traksi membuat
kepala ekstensi
Tangan menjungkit

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition


Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Lahirkan kaki dengan merotasikan paha ke lateral
dan fleksi lutut pertahankan posisi sakrum anterior

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition


Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Melahirkan Lengan
ibu meneran baik
lahirkan bila terlihat
sayap skalpula
rotasikan lengan ke
anterior
lewatkan humerus di
depan dada dan lahirkan
Lakukan hal yang sama
pada lengan lainnya

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition


Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Hindarkan ekstensi berlebihan

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd Edition


Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Lahirkan kepala
Manuver Mauriceau - Smellie -
Veit
Topang tubuh bayi pada
lengan penolong dengan
posisi horisontal
Melahirkan Kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition


Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Melahirkan Kepala
Forceps
Asisten mengangkat
bayi
Pasang langsung dan
lahirkan kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition


Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Mencegah Presentasi Bokong
Versi luar pada usia gestasi 36 weeks
Keberhasilan 30 - 70% tergantung
keahlian penolong
Menurunkan insidens SC
Kesimpulan
seleksi pasien secara baik
beri penjelasan dan informed consent
prognosis baik bila dilatasi 0.5 cm/jam
setelah pembukaan 4 cm
induksi dan augmentasi (bila perlu)
penolong terampil
pantau bayi secara baik
dibantu bukan berarti ditarik

Anda mungkin juga menyukai