Anda di halaman 1dari 13

LAPORAN APPENDICITIS

AKUT
Oleh :dr.Andi Indri Bungawali

Pendamping :
dr.Hj.Nurhidayati,M.Kes

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA


RSUD MASSENREMPULU ENREKANG
MAKASSAR
2017
Nama Pasien : Nn.Riska

Umur : 17 Tahun

Pekerjaan : pelajar

LAPORAN Alamat : Enrekang

KASUS No. RM : 042937

PORTOFOLIO Tanggal Presentasi : 2 Februari 2017

Dokter Pendamping : dr.Hj.Nurhidayati,M.Kes

Tempat Presentasi : RSUD Massenrempulu Enrekang


ANAMNESIS
Perempuan 17 tahun masuk dengan keluhan nyeri perut kanan bawah
dialami sejak 1 hari yang lalu. Pada awalnya nyeri dirasakan di ulu hati,
kemudian berpindah diperut kanan bawah. Nyeri dirasakan terus-menerus
dan tidak menjalar, nyeri dirasakan seperti tertusuk-tusuk dan dirasakan
makin lama makin memberat. Pasien mengeluh nyeri pada perut kanan
bawah semakin memberat hebat sejak tadi pagi Sebelum Masuk Rumah
Sakit.
Pasien juga mengeluh tidak nafsu makan sejak 2hari yang lalu, mual,
muntah (1x,isi makanan dan air) dan perut terasa kembung. Pasien
mengalami demam sejak dua hari Sebelum Masuk Rumah Sakit, demam
dirasakan terus-menerus sepanjang hari.
Pasien tidak BAB selama 2 hari , tidak flatus, BAK normal. Pola makan
pasien tidak teratur dan jarang mengkonsumsi serat.
Keadaan umum : Pasien tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital :
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Suhu : 38,1o C
PEMERIKSAAN Frek. Nadi : 88 x/menit
FISIK Frek. Napas : 20 x/ menit
Status Gizi
Berat Badan : 48 kg
Tinggi badan :150 cm
BMI: BB (kg) / TB2 (m) = 21,3 kg/bb2
Kesan Berat badan normal
Status Generalis

Kepala : Rambut Hitam, lurus, tidak rontok

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-),

Reflek cahaya (+/+), pupil isokor


PEMERIKSAAN Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-)
FISIK
Telinga : Normotia, serumen (-/-)

Mulut : Bibir pucat (-), bibir kering (-), sianosis (-),

Lidah kotor (-),stomatitis (-), tonsil hiperemis (-)


Leher : Pembesaran kelenjar KGB (-)

Dada :

Inspeksi : Dada simetris (+), retraksi dinding dada (-)

Palpasi : Vocal Fremitus ka=ki

PEMERIKSAAN Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru


FISIK Auskultasi : Vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung :

Inspeksi : Ictus cordis (-)

Palpasi : Ictus cordis tidak teraba

Perkusi : Batas Jantung d.b.n

Auskultasi : BJ I/II murni Reguler, murmur (-), gallop (-)


Abdomen :

Inspeksi : Perut tampak datar

Auskultasi : Bising Usus ( + ) menurun

PEMERIKSAAN Palpasi : Nyeri tekan (+) epigastrium, Hepatomegali (-)


FISIK /Spleenomegali (-)

Perkusi : Timpani

Ektremitas : Akral hangat, CRT<2 detik, edema (-/-)


LABORATORIUM (Tgl: 27 januari 2017)

Darah Lengkap

Hemoglobin : 11,9 gr%

PEMERIKSAAN Leukosit : 4600/mm3

PENUNJANG Eritrosit : 6,14 juta/mm3

Trombosit : 347000/mm3

Hematokrit : 37,8 %
Kimia klinik
GDS : 116 mg/dl
PEMERIKSAA Ureum : 15,21 mg/dl
N Kreatinin : 0,44 mg/dl
PENUNJANG SGOT : 15,20 U/L
SGPT : 10,73 U/L
USG Abdomen

Area mc burney : tampak lesi tubuler noncompressible, diameter


0,68 cm, vaskularisasi minimal, slight hiperechoic
Kesan : Appendicitis
Diagnosis Appendicitis ditegakkan seperti diagnosis penyakit

DIAGNOSIS lainnya berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik (uji psoas sign,

Appendicitis obturatur sign, rovsing sign, blumber sign) dan pemeriksaan

laboratorium. Serta menggunakan alvarado score


IVFD RL 20 tpm

Ranitidin 50/ 8 jam / IV

Ketorolac 30 mg/8j/IV
TERAPI
Ceftriaxone 1gr/12j/IV

Rencana appendectomy
TERIMA KASIH

TERIMA KASIH