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SIGNOS MENINGEOS

ALUMNO : HERRERA MELENDEZ FERNANDO


SEDE: HOSPITAL LOAYZA
SEMESTRE: 2017-2
SIGNOS MENINGEOS
Hipersensibilidad a estmulos:
Sensoriales: a la luz y a los ruidos.

Sensitivas: que justifica una actitud hostil al menor


contacto, debido a la hiperestesia cutnea.

Vegetativas: demostrable por la raya menngea de


Trousseau, o aparicin al roce de una lnea plida que
enrojece rpidamente.

Trastornos de consciencia: desde confusin mental a


coma, relacionado con el grado de evolucin del proceso
clnico y cuya aparicin comporta un factor pronstico de
gravedad.
SIGNOS MENINGEOS
Crisis convulsivas: generalizadas o focales,
pueden indicar complicaciones
(absceso arteritis con infarto...)
causadas por frmacos (penicilina) o
favorecida por la fiebre en caso de pacientes
epilpticos.
Afectacin de nervios craneales o aparicin de
sntomas focales: ponen de relieve una
complicacin (lesiones focales
parenquimatosas o la participacin de esas
estructuras).
Edema de pupila.
En infantes fontanelas hipertensas.
Diarrea.
SIGNOS MENINGEOS
Rigidez de nuca: es el signo clnico ms importante,
constante y precoz:

Paciente colocado en decbito supino

Cuello en el mismo plano que el tronco (sin almohada)

Flexionando el cuello e intentando llevar el mentn hasta la


regin esternal.

Su positividad consiste en el hallazgo de una resistencia.


Bloqueo del movimiento.de dolor.
SIGNOS
MENINGEOS
Signo de Kernig l. Colocado el
paciente en decbito dorsal, el
examinador pasa su brazo
izquierdo por detrs del trax del
paciente, mientras con su mano
derecha mantiene las rodillas
extendidas; a continuacin, sienta
al paciente impulsndolo con su
brazo izquierdo. La maniobra es
positiva (signo de Kernig 1)
cuando al llegar a la posicin de
sentado el paciente flexiona las
rodillas pese a la oposicin del
examinador. Se observa en el
sndrome menngeo.
SIGNOS MENINGEOS

Signo de Kerning 2:
Colocado el paciente en
decbito dorsal, el
examinador levanta la
pierna de este en extensin,
cuando el miembro se ha
elevado a una cierta altura,
existe signo de Kernig 2, si
se produce una flexin en la
articulacin de la rodilla,
que se hace invencible y a
veces dolorosa

Se observa en el sndrome
menngeo
SIGNOS MENINGEOS

Signo de brudzinski I: con el


paciente en decbito dorsal, el
examinador pasa su mano
izquierda por detrs de la cabeza
de aquel, mientras apoya su mano
derecha en el pecho; a
continuacin provoca una flexin
brusca de la cabeza sobre el
tronco. La maniobra es positiva si
en dicho momento el paciente
flexiona las rodillas. Se observa en
el sndrome menngeo.
SIGNOS MENINGEOS

Signo de Brudzinski 2:
Con el paciente en
decbito dorsal, el
examinador flexiona la
pierna sobre el muslo y
ste sobre la pelvis.
La maniobra es positiva
(signo de Brudzinski 2) si
el otro miembro se
flexiona. Se observa en el
sndrome menngeo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Meningitis bacteriana
Meningoencefalitis viral
Absceso epidural
Empiema subdural
Tumores cerebrales primarios o metstasis
al cerebro
REFLEJOS PUPILARES
Miosis:
Receptor: Fotorreceptores.
Potencial receptor. Va aferente:
Clulas ganglionares, clulas
internunciales.
Centro elaborador: Mesencfalo.
Va eferente: Motora pre ganglionar
conecta N.W con ganglio ciliar. Motora
postganglionar conecta ganglio ciliar con
nervios ciliares cortos.
Efector: Esfnter pupilar.
Midriasis:
Receptor: Fotorreceptores. Potencial
receptor.
Va aferente: Clulas ganglionares,
clulas internunciales.
Centro elaborador: Hipotlamo.
Via eferente: Una neurona se encarga
de inhibir los impulsos de miosis.
Primera neurona desciende hasta el
centro cilio espinal. Neurona pre
ganglionar desde centro cilio espinal
hasta ganglio cervical superior.
Neurona Postganglionar desde ganglio
cervical superior hasta cuerpo ciliar.
Efector: Msculo dilatador de la
pupila.
REFLEJOS PUPILARES
NORMALES:
Reflejo fotomotor o directo.
Al proyectar una luz directamente sobre la pupila
esta entra en miosis.
Reflejo consensual o indirecto.
Al proyectar la luz directamente
en una pupila, la otra entra
tambin en miosis sin necesidad
de haber sido iluminada.
Reflejo cercano o de acomodacin:
Si se hace ver de cerca a un paciente ,
las pupilas en forma sincrnica entraran
en miosis.
Reflejo paradjico o pupila de Marcus Gunn:
Es de gran utilidad para descubrir ojos ciegos o con vas
aferentes alteradas de ojos simuladores.
Esta presente en:
Ojos ciegos.
Ojos con Atrofia ptica.
Neuritis Retrobulbar.
Papilitis .
PUPILAS PATOLGICAS:
Pupila de Argyll Robertson:

Pupila mitica <2.5mm. Unilateral o bilateral.


Pupila Tnica de Adie:
Unilateral en la mayora de los casos.
Afecta mayormente a las mujeres.
Asociado a enfermedades virales sistmicas.
Anisocoria:
Diferencia mayor de 2mm entre la pupila de un ojo y
la del otro. Se debe identificar el ojo afectado y si es
producto de un
defecto aferente o eferente.
Determinar la pupila patolgica:
Si la anisocoria aumenta con la luz, la pupila mas
grande es la afectada.
Si la anisocoria aumenta con la oscuridad, la pupila
anormal
es la mas pequea.

Buscar la va afectada:
Mediante la realizacin de los reflejos pupilares.
Pupilas fijas y dilatadas en presencia de visin:
Mayores de 6mm de dimetro.
Sin respuesta positiva a la luz o al reflejo cercano.
Se producen por compresin del III par craneal.
Pupila fija y dilatada con exodesviacin:
Exodesviacin producto de la parlisis de los msculos
inervados
por el III par craneal.
Exodesviacin por contractura.
Ptosis palpebral.
Pupila fija y dilatada.
Con los ojos abiertos hay diplopa.
Pupilas miticas con escasa respuesta a la luz:
Puede deberse a:
Sinequias iridocristalineanas.
Sndrome de Horner.
Cefaleas de Horton.