Oleh :

Citra Aminah P.
Cleverimania
 Nama : Tn. S
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 39 tahun
Suku bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Tidak bekerja
Status perkawinan : Belum menikah
Alamat : Jl. Srengseng, Kembangan,
Jakarta Barat
 Keluhan utama : pasien mengamuk dan
melempar barang-barang 1 hari SMRS.
Keluhan tambahan : Pasien tidak mau di ajak
bicara, suka mengurung diri di kamar, tidak
bisa merawat diri.
 Pasien datang ke IGD RSJSH diantar oleh
kakaknya karena pasien mengamuk dan
melempar barang barang di sekelilingnya sejak
1 hari SMRS . Menurut keluarga pasien keluhan
ini semakin sering sejak 1 minggu SMRS. Pasien
mengamuk jika tidak diberikan rokok. Menurut
kakak pasien, 1 minggu SMRS pasien tidak dapat
merawat diri pasien seperti tidak mau mandi,
tidak mau mengganti pakaian yg kotor. 1 bulan
yg lalu pasien masih dapat merawat diri sendiri
seperti mandi, mencukur rambut dan jenggot,
mengganti pakaian. Pasien juga tidak mau di
ajak bicara, hanya mengeluarkan 1 atau 2 kata
saja. Pasien hanya mau di ajak bicara oleh
keluarganya saja. Selain itu pasien hanya
mengurung diri di kamar.
 Pasien pernah bekerja sebagai cleaning service
10 tahun yang lalu, dan pada saat itu pasien
pernah ditawarkan temannya untuk menjadi PNS
dengan syarat membayar uang 3 juta rupiah dan
pada akhirnya pasien ternyata di tipu oleh
temannya. Setelah itu pasien berhenti bekerja
dan sikap pasien berubah menjadi lebih pendiam
dan sering mengurung diri di kamar. Keluarga
pasien mengatakan, saat ibu pasien meninggal 2
tahun yang lalu pasien tidak merasa sedih dan
hanya diam saja. Keluarga pasien mengatakan,
pasien pernah di bawa ke pengobatan alternatif
dengan cara di ruqiyah, tetapi tidak mengalami
perubahan.
 Riwayat gangguan psikiatrik :-
Riwayat gangguan medik :-
Riwayat penggunaan zat psikoaktif : -
 Pada keluarga pasien tidak ada yang
menderita gangguan/penyakit yang sama
dengan pasien
 Keadaan umum : baik
Tensi : 117/88 mmHg
Nadi : 78 x/m
Suhu : 36,5 C
Frekuensi pernapasan : 20 x/m
A. Deskripsi umum
1. Penampilan : laki-laki, 39 tahun, sesuai
tampakan usia, berpakaian baju kaus biru
tua berlengan pendek, celana berbahan
jeans panjang berwarna abu-abu,, tidak
memakai perhiasan, memakai sandal,
pakaian tampak sedikit kotor tercium bau
pesing.
2. Kesadaran : compos mentis
3. Perilaku dan aktivitas psikomotor : aktif
4. Sikap terhadap pemeriksa : tidak kooperatif
5. Pembicaraan : apatis
B. Alam perasaan
1. Mood : kosong
2. Afek : tumpul
C. Gangguan persepsi
1. Halusinasi : -
2. Ilusi : - Tidak/belum dapat
dinilai
3. Depersonalisasi : -
4. Derealisasi : -
D. Proses pikir
1. Arus pikir
Produktifitas :
Tidak/belum dapat
Kontinuitas : dinilai
Hendaya bahasa :
2. Isi pikir
Preokupasi dalam pikiran : Tidak dapat dinilai
Waham :
E. Pengendalian impuls :

F. Tilikan : derajat 1

G. Taraf dapat dipercaya :

 Aksis I : Skizofrenia
Aksis II : tidak ada
Aksis III : tidak ada
Aksis IV : Masalah pernah ditipu oleh
temannya
Aksis V : GAF 20-11
 Injeksi diazepam 1 x 1 ml??
Risperidon 2 x 2 mg
THP 2 x 2 mg
Merlopam 1 x 2 mg
Rawat inap