Clinical Ezymology :

AMILASE & LIPASE

Pendahuluan

Amilase and lipase

Digestive enzymes dihslkan pancreas (aciner
cell) duktus pankreatikus duodenum

Sering diminta
kasus-kasus akut abdomen bagian atas
u/ membedakan antara pankreatitis akut dg
non pankreas
Tujuan
menegakkan / menyingkirkan D/ pankreatitis akut
 Kedua test dilakukan dg sampel darah atau
cairan asites (amilase bs pd sampel urine)

Pankreatitis
o Akut
o Kronik

Dasar Diagnosis Pankreatitis:

- Klinis
- Peningkatan kadar enzim-2 pankreas
 Penyebab Pankreatitis akut
Sering
Penyakit kandung empedu (batu) -- 40%
Alkoholisme -- 35%

Jarang
Obat-2an (diuretik, ACE-inhibitor, metildopa) mekns ?
Infeksi (mumps, askariasis, M-avium, coxackievirus)
Trauma abdomen
Surgery : pankreas, abdomen bag atas
Genetik (hiper-TG, cystic fibrosis)
Ulkus peptikum

Idiopatik 15%
AMILASE

Stable enzyme (1 mg pd suhu ruang, 6 bl pd refrigerator)

Serum hemolisis tdk mempengaruhi tes (kec. memakai
metode kromogen spt perokidase)
Amilase serum 40% oleh pankreas, sisanya berasal dari
salivary gland (parotis dan submandibular);
dan kadar rendah pd tuba fallopii, liver,
ginjal, intestinal, dan internal organ yg lain.
Fungsi di darah unknown
Exercise amilase (salivary)
Normal : 30-220 U/L
Macam amilase (isoamilase)
P-type amylase (pancreatic)
S-type amylase (salivary / non-pancreatic)

S-type makrofag hati dan limpa

P-type ekskresi via renal
dapat dibedakan elektroforesis

Pe amilase (hiperamilasemia) bs terjadi :

pe kadar ke darah, pe ekskresi, atau keduanya

Serum amilase sensitif tp kurang spesifik (bs di luar

pankreas)
Kondisi-2 yg berhub dg pe amilase:

PANCREATIC AMYLASE (P-type)

DISEASES OF THE PANCREAS

Acute pancreatitis (damage)
Pancreatic cancer (obstruction)
GASTROINTESTINAL DISEASE (intraluminal amylase free
peritoneum peritoneal blood vessels).
Intestinal obstruction
Intestinal ischemia
Intestinal infarction
Acute appendicitis
Acute cholecystitis
Bile duct obstruction
Perforation of (oesophageal, stomach, small bowel,
and colon)
SALIVARY AMYLASE (S-type)
GYNECOLOGIC CONDITIONS
Ruptured ectopic pregnancy
Pelvic inflamatory disease
MALIGNANCY
Lung cancer
Papillary cysadenocarcinoma (ovarian)
MACROAMYLASEMIA
SALIVARY GLAND DISEASES
Mumps
Sialoadenitis
RENAL INSUFFICIENCY
MISCELANEOUS
Diabetic ketoacidosis
Morphine
Anorexia nervosa
Interpretasi

Bila hasilnya
> 4 x UNL pankreatitis akut
< 3 x UNL non-pancreatic diseases
NB. Tidak ada korelasi antara tingginya amilase dan severitas peny.

80% pankreatitis akut me 6-48 jam (> 4x UNL

mendukung D/), peak maks hr ke2,
kembali N pd hr ke 3-5
20% pankreatitis akut amilase N
Pankreatitis dg hiperlipemia amilase N (TG dpt menekan
aktivitas amilase)
Bl me persisten suggest nekrosis / proses pseudocyst
Amilase urine me mengikuti kenaikan kdr dlm drh
(bbrp jam), klirens terjadi cepat (dalam 2 jam)
Clearance ratio amylase (%): Cam/Ccr

Am (u) Cr (s)
-------- X -------- X 100%
Am (s) Cr (u)

HN : 1-4%

Interpretasi :

Pankreatitis akut > 5% (rata-2: 7-15%)

Makroamilasemia: amilase urine normal
Namun 1/3 Px : ratio N
Kondisi lain dg pe ratio: burn, ketoasidosis, renal
insuff, heart disease, dan perforasi usus
Macroamylasemia
suatu keadaan pe serum amilase persisten tanpa
disertai gejala klinis gangguan pankreas

Terdapat ikatan kompleks amilase-imunoglobulin (IgG /

IgA) makromolekul (BM= 150.000 - lbh 1 jt)
komposisinya sangat heterogen
Tidak bisa diekskresi ginjal half-life panjang
Laki-2 > sering dr wanita
Terjd pd 1-2% px dg hiperamilasemia
Identifikasi dg teknik: ultracentifugasi, kromatografi

Pada lipase jg pernah dilaporkan bs terjadi ikatan dg

circulating immunoglobulin makrolipasemia
Differential Diagnosis of Hyperamylasemia and Macroamylasemia

Serum Serum Urinary Cam: Ccr Serum macro

Condition amylase lipase amylase amylase
Pancreatic High High High High Absent
hyperamylasemia
Salivary High Normal Low or Low or Absent
hyperamylasemia normal normal
Macroamylasemia High Normal Low Very High
type 1 low
Macroamylasemia High Normal Low or Low Moderate
type 2 normal
Macroamylasemia Normal Normal Normal Low or Trace
type 3 normal
Lipase

Deteksi dan evaluasi pancreatic disease.

Beda dg amilase: Hampir seluruhnya diproduksi pankreas
lebih spesifik.
Others : liver, stomach, intestinal,
WBC, fat cell, breast milk

Setiap pe lipase > menggbr. adanya gangguan pankreas

Memecah gliserol ester mol TG -MG + 2 FA

Stable enzyme (1 mg suhu ruang)
Pankreatitis akut merup penyebab tersering pe lipase
Lipase diflitrasi glomerulus tp di reabsorbsi oleh
tubulus proks. urine negatif; bl positif tanda
terdptnya gg tubulus
Serum amilase dan lipase pd pankreatitis akut

5X

Lipase
Amilase

O
n
s
e
t 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Days
Kondisi-2 yg berhub. dg pe lipase:
PANKREATITIS

RENAL INSUFFICIENCY (if GFR < 20 ml/mnt gg ekskresi)

GASTROINTESTINAL DISEASE (intraluminal lipase free

peritoneum peritoneal blood vessels reabs. intraluminal)
Intestinal obstruction
Intestinal ischemia
Intestinal infarction
Acute appendicitis
Acute cholecystitis
Bile duct obstruction
Perforation of (oesophageal, stomach, small bowel,
and colon)
Interpretasi

Normal : 14 280 U/L

Bila hasilnya
> 4 x UNL pankreatitis akut (umumnya 5-10x spesifik)
< 3 x UNL non-pancreatic diseases
Lipase me ringan mendahului amilase (4-8 j), peak pd 24 j,
dan menurun 8-14 hr) sbg alasan bhw lipase > sensitif dan
> spesifik dibanding amilase

Pe lipase pd Mumps meggbr komplikasi pankreatitis

terjadi peningkatan kedua enzim
Kesimpulan

Amilase and lipase perlu kombinasi

Sensitivitas
amilase ~ lipase dalam mendiagnosis pankreatitis akut
(amilase sentitif tapi kurang spesifik)

Spesifisitas
lipase > amilase (spesifik pankreas dan lebih lama)
(lipase dapat u/ membantu D/ late diag.Pankreatitis akut)

Amilase urine tdk > baik dr amilase serum dan klirens

amilase tdk. spesifik

Tidak semua pankreatitis mengalami peningkatan amilase

dan lipase (co/ pankreatitis kronik, pankreatitis sekunder pd
hiper-TG)