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EQUIPOS BSICOS EN CIRUGA

EXTRACORPREA
Presentado por:
Juanita Alvarado.
Daniela Betancourt.
Paola Barrera.
Katherine Torres.
Camila Yepes.
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Circulacin extracorprea.
Es un estado de Shock controlado que permite un
manejo de la funcin hemodinmica, por medio de
un cortocircuito venoso - arterial.

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Objetivo.
Poder llevar a cabo los procedimientos cardiovasculares en
ausencia de el movimiento cardiaco vital
Que el flujo de sangre proporcionado por la mquina se acerque al
gasto cardiaco.
Que el O2 liberado por la mquina sea suficiente para mantener la
integridad de las funciones bsicas de los rganos y tejidos.
Que los componentes del flujo no sean alterados ni destruidos
durante el tiempo que se requiera de la mquina.

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Mquina de circulacin extracorprea

Tambin llamada mquina


de derivacin
cardiopulmonar. Es la
encargada de las
funciones del corazn
(bombeo y oxigenacin de
la sangre) y los pulmones
en cirugas de corazn
abierto.
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Componentes

1. Reservorio venoso.
2. Oxigenador.
3. Intercambio de calor.
4. Bombas.
5. Filtros.
6. Succin de cardiotomia.
7. Cnulas, tuberas y conexiones.
8. Soluciones de purga.
9. Sistemas de cardioplejia.

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1. Reservorio venoso
Sirve como depsito para la sangre
drenada desde las venas cavas. Esta
ingresa gracias a la disposicin del
reservorio, que favorece el drenaje
por gravedad de la sangre venosa.
Provee almacenamiento para el
volumen de exceso, y permite el
escape de burbujas de aire que
regresan con el flujo venoso.

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2. Oxigenador
Son los encargados de reemplazar el pulmn
dentro de la circulacin extracorprea. Realizan
el intercambio de oxgeno y dixido de carbono.
Existen dos tipos bsicos de oxigenadores:
Los de interfase gaseosa directa o de burbuja (en
estos hay contacto directo entre el fluido
circulante y el gas).
Los de interfase gaseosa indirecta o de
membrana (en los cuales hay poros entre el flujo
circulante y el gas). 7
3. Intercambio de calor
Este aparato controla la temperatura de perfusin, para
alcanzar rpidamente el enfriamiento o recalentamiento
sistmico segn sea la necesidad.
La mayora de intercambiadores de calor, realizan esta
accin mediante la colocacin de tubos de agua a
temperatura ideal, en relacin con la sangre en el circuito.
Para evitar el dao sanguneo.
La diferencia de temperatura entre el agua y la sangre no
debe superar los 14C, y en ningn momento la temperatura
del agua debe exceder los 42C durante el recalentamiento.

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4. Bombas
Existen tres tipos de bombas:
Bomba de rodillo (diseada por Bakey): consiste en una serie de tubos
localizados en la parte interna de una superficie curva. La
superficie curva se encuentra en el permetro externo de unos
rodillos ubicados en los extremos de dos brazos rotatorios
(normalmente 2 ubicados a 180 entre ellos). El sistema se
organiza de forma que un rodillo comprima el tubo en todo
momento, lo cual produce el flujo sanguneo constante

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Bombas
Bomba centrfuga: Consiste en una especie de ventilador ubicado
dentro de una cubierta plstica, acoplado magnticamente a un motor, de
forma que al rotar rpidamente, el ventilador crea una diferencia de
presin entre el tubo aferente y eferente, bombeando la sangre hacia el
circuito arterial.
Bomba ventricular (en la actualidad est fuera de uso).

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5. Filtros.
La embolizacin de gas, y de
partculas trombtica, es un
riesgo constante en la
circulacin extracorprea.
La solucin purgante de la
bomba debe ser recirculada a
travs de filtros con poros de 20
a 40 m, para remover las
partculas extraas previo al
bypass cardiopulmonar.

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6. Succin de cardiotomia.
Varias lneas de succin (normalmente tres) deben ser
utilizadas para devolver la sangre del campo quirrgico
hacia el oxigenador para recirculacin. La succin de
estas lneas debe ser regulada por la bomba
La sangre succionada de la cardiotoma es recogida en
un reservorio donde las partculas slidas y gaseosas
son removidas previo a la recirculacin.

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Canula de succion
Las tres cnulas de succin de la cardiotoma corresponden
1) El drenaje del ventrculo: puede insertarse a travs de la masa
ventricular, por la vena pulmonar superior derecha o a travs de la
aurcula izquierda. Se utiliza para drenar la sangre en el interior del
ventrculo, mejorando la exposicin de las estructuras
intracardiacas durante los procedimientos quirrgicos.
2) aorta, a partir de la cnula que sirvi inicialmente para
administrar la cardioplejia. Se utiliza para evacuar aire residual.
3)pericardio para recuperar sangre que escapa por alguna de las
numerosas incisiones en aorta, aurculas, ventrculos, arteria
pulmonar o venas pulmonares.

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7. Cnulas, Tberias y conexiones.
Diversos tipos de cnulas y
tubos plsticos se usan en el
circuito de perfusin; el
material de que estn
hechos no deben ser txicos
ni destruir los elementos
formes de la sangre.
Las variaciones en los
dimetros de los circuitos y
sus conexiones no deben
ser bruscas.

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8. Soluciones de purga.
En los inicios, la mquina de circulacin extracorprea era
purgada con sangre heparinizada, sin embargo la necesidad
de sangre preparada previamente limitaba las posibilidades
quirrgicas.
Actualmente el volumen de purga de una mquina es de
aproximadamente 1500 a 2000 cm3
Se utiliza solucin salina dextrosa que contiene electrolitos
balanceados a la cual se le agregan agentes oncticos
(dextrano de bajo peso molecular, manitol, o albmina) para
ayudar a mantener la presin onctica del plasma y
preservar la funcin renal durante la ciruga. Si el
hematocrito cae demasiado, puede agregarse sangre con
calcio, heparina y buffer a la bomba de oxigenacin.
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9. Sistemas de cardioplejia.
Las soluciones cardiopljicas tienen la ventaja de
proveer sustratos energticos, preservar la integridad
celular, mantener el corazn inmvil y relajado y facilitar
la manipulacin quirrgica del mismo.

La funcin esencial de una solucin cardiopljica es por


lo tanto: detener el corazn rpidamente, crear un
ambiente propicio para la produccin continua de
energa en el estado anaerbico, y contrarrestar los
efectos de la isquemia producida por la oclusin de la
aorta.

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Cmo funciona?

La mquina transporta la sangre desde la


AD a un recipiente denominado
oxigenador donde se mezcla con
burbujas de oxgeno para introducirse en
los glbulos rojos lo que hace el cambio
de color para notar la oxigenacin...

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Despus el filtro, retira las burbujas de
oxgeno de la sangre para que esta pase
por un tubo hasta llegar al principal
conducto de sangre (La aorta) desde donde
se distribuye la sangre al resto del
organismo.

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Tecnicas de Enfriamiento

Estas tcnicas permiten detener el corazn


durante periodos prolongados sin daar el
tejido cardiaco. Las temperaturas bajas evitan
que el tejido se dae, ya que reduce la
necesidad de oxgeno del corazn.

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Como se enfria el corazon?
Por medio de la mquina
Baar el corazn con solucin salina

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Manejo C.E.C
Evitar la activacin de la coagulacin y
formacin de cogulos
Estrategias de anticoagulacin (Heparina)
La temperatura pasa de normotermia a
hipotermia profunda

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Ventajas
La esternotoma media permite la diseccin y
movilizacin de las arterias mamarias sin
lesionarse. Tambin proporciona un buen
acceso a todas las regiones miocrdicas
El corazn puede pararse y descomprimirse,
al mismo tiempo que se realiza una
proteccin miocrdica por inyeccin
antergrada y retrgrada (va seno coronario)
de la cardioplejia hemtica y/o oxigenada.
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Complicaciones
Hemodilucin normovolmica y flujo no pulstil
comprometiendo perfusin tisular
Activacin de las respuesta inflamatoria
produciendo un dao cardiaco, una disfuncin
renal y pulmonar, adems de alteraciones
neurolgicas
Coagulopatias
Insuficiencia pulmonar prolongada

23
https://www.youtube.com/watch?v=1uKoGQ-6-34
https://www.youtube.com/watch?v=9QcoYoiohWw
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Bibliografa
http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Proced/
http://smjaverianos.tripod.com/id13.html
https://www.youtube.com/watch?v=CGXMm8sCPik
https://prezi.com/kwkrauwikwhq/circulacion-extracorporea/
https://es.slideshare.net/elicm/circulacion-extracorporea-andres
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2
Fpdf&blobheadername1=Content-
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&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blob
key=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1311074687202&ssbinary=true
http://www.revespcardiol.org/es/la-circulacion-extracorporea-es-
unica/articulo/9353/

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