URTICARIA

SOTELO MALDONADO YINETT LOURDES

URTICARIA
DEFINICIN

Es un edema de la dermis resultante de la vasodilatacin y aumento de la

permeabilidad vascular que se manifiesta en forma de habn urticarial
caracterstico

EPIDEMIOLOGIA

Constituyen una de las patologas ms frecuentes en AP.

Hasta un 20-25% de la poblacin ha padecido al menos un episodio a lo
largo de su vida.
Predomina en mujeres de 40 a 50 aos.
Afecta al 6-7% de nios pre-escolares y al 17% de nios con dermatitis
atpica.
En la mayora de pctes. se asocia urticaria y angioedema. Un 40% slo
urticaria y 10% slo angioedema.

Medicina Interna Basada en evidencias 2015/2016

Fiztpatrick Dermatologia
 URTICARIA
CUADRO CLINICO

Es generalmente pruriginoso , de color porcelanato o rosado , casi siempre rodeado de

un halo eritematoso y elevado por encima de la superficie de la piel . Aoarece
rpidamente y remite en 24 h.
ASPECTO: (1-3mm)(>8cm), con un amplio halo rojizo
LOCALIZACIN: Lugar de contacto por el alrgeno ; partes de la piel descubiertas y
expuestas al frio o luz solar; lugar de presin
TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE EL CONTACTO CON EL AGENTE CAUSANTE Y LA
APARICION DE LAS PAPULAS: Horas o das.
TIEMPO DE DURACIN DE LOS CAMBIOS
Distribucin. Por lo general regional o generalizadas.

Medicina Interna Basada en evidencias 2015/2016NN

Fiztpatrick-Dermatologia
Clasificacin
1. Urticaria aguda: 18-20%

Benigna, autolimitada

nico brote de habones que involuciona en 48-72

horas, o varios episodios aislado siendo una urticaria
aguda recidivante.

2. Urticarias fsicas:

los habones aparecen exclusivamente en la zona de la piel que ha estado en

contacto con estmulo fsico. Se pueden reproducir

desaparece en menos de dos horas.

adultos jvenes, dos tipos de urticaria fsica en un mismo paciente.

 Dermografismo
Habn inducido por el roce o rascado con misma
morfologa + Prurito generalizado y desproporcionado
aparecen a los 5-10 min y desaparece 30-60 min despus.

Patogenia desconocida histamina y los mastocitos y ?

El diagnstico clnico, se corfirma con dermografmetro
Patolgico 3.200 g/cm2
Fisiolgico 4.900 g/cm2

Fisiolgico: 2-5% individuos sanos

Sin prurito
Urticaria por presin
1. Inmediata: muy frecuente
pocos minutos, tras presin perpendicular erupcin habonosa pruriginosa.

2. Retardada: 30 min-6h tras presin eritema y edema, mal delimitado, doloroso y

ligeramente pruriginoso, > 24 horas, incluso das + fiebre, escalofros o artralgias.
zonas de contacto con superficies duras (palmas o glteos)
Patogenia: citocinas y quimiocinas aumentadas
Dx: sospecharla siempre que una urticaria crnica no responda a antihistamnicos.
Dermografmetro perpendicular con una p 100 g/mm2 apoyado en la espalda y
comprobando a los 30 minutos, 3, 6 y 24 h
Tto: corticoides sistmicos
Urticaria por fro
Primaria: 3-5% de u. fsicas.

Tras contacto con el fro, lesiones habonosas en la zona de contacto (1 h

despus)
manipulacin de objetos fros, las bajas t
La ingesta edema labial, lingual o de glotis.
Sumergirse H20 anafilaxia 40%
Dx: historia clnica, la prueba del cubito de hielo + y ausencia de
enfermedad sistmica.

Secundarias: prueba del cubito + y enf sistmica

Asociada a crioglobulinemia, fenmeno de Raynaud, prpura y necrosis
cutnea.
 Atpicas: locales o generalizadas y prueba del cubito -
Urticaria por fro sistmica, local refleja, colinrgica, refleja por fro
local, dermografismos dependiente del fro, urticaria por fro
retardada

Familiares: Sndrome familiar autoinflamatorio por el fro

AD
Sndromes de fiebre recurrente familiar
Erupcin urticariforme o maculopapulosa o en placas, con fiebre,
artralgias, leucocitosis y en ocasiones conjuntivitis, al cabo de 1 o 2
horas de la exposicin. Zonas expuestas + no expuestas
Urticaria solar
Exposicin breve a la luz solar.
Prurito, eritema y edema, y es seguida por la
formacin de habones
A los pocos min y persisten 15 min-3 h, <24 horas y sin
dejar reaccin residual.
Si exposicin extensa sntomas sistmicos
eritrodermia, cefalea intensa, hipotensin y
broncoespasmo

Patogenia: en la piel cromforo (precursor de

fotoalrgeno) Se sintetiza al exponerse a radiacin.
Dx: HC y fototest exposicin de pequeas reas.
Urticaria colinrgica
7% , Adolescentes y jvenes adultos (sexo masculino)
Erupcin maculopapulosa de 1 a 5 mm de dimetro sobre
fondo eritematoso, y prurito.
30 min-4 h, con periodo refractario de 12 a 24 horas.
Mitad superior del cuerpo, se puede extender a todo el cuerpo.

Patogenia: Aumento de t del cuerpo

ejercicio fsico
situaciones de estrs con sudoracin
aumento de la temperatura ambiental
tras la ingesta de alimentos picantes.

Tto: cede cuando se enfra la t corporal, anti H1.

 Urticarias por vibracin: muy poco frecuente, AD o
adquirida,
estmulo vibratorio (martillos neumticos, taladros,
conducir) provoca la aparicin de prurito y edema.

Urticaria acuagnica: rara

habones pequeos tras estar en contacto con agua y en la
zona de contacto, independientemente de la t.
de 15 a 90 minutos
suelen respetar palmas y plantas.

Urticaria por calor localizada: muy rara

ppulas con prurito de 1 hora de duracin en zonas donde
se aplica calor.
C. Urticaria vasculitis
Inflamacin y dao vascular en los capilares y vnulas
postcapilares de la dermis superficial.
> de 24 horas, y lesin hiperpigmentada residual
No pruriginosa.
dolorosas, pinchazo o quemazn.

40-50% angioedema.
Descartar enfermedad sistmica
Lupus, enfermedad de Sjgren y crioglobulinemia mixta,
neoplasia o infeccin subyacente.
D. Urticaria crnica o crnica espontnea
Episodios de lesiones eritemato-habonosas
pruriginosas,
habones menos de 24 horas
periodo de al menos 6 semanas en la que los episodios a
diario hasta un mnimo de 2 veces a la semana.
En un 50% de los casos, se asocia a angioedema.

Se han postulados mltiples teoras

alrgenos ocultos, factores infecciosos, Helicobacter pylori,
aditivos alimentarios, factores autoimunitariospero
ninguna de ellas ha podido ser demostrada.
Evolucin imprevisible.
 URTICARIA
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA:
o Es la parte fundamental en el Dx de urticaria
o Debemos realizar una anamnesis detallada con descripcin de lesiones, distribucin, tiempo
d evolucin (muy importante porque condiciona el enfoque teraputico), presencia de
lesiones residuales, factores desencadenantes etc
o Indagar sobre sntomas sistmicos asociados como el broncoespasmo, hipotensin o
sntomas digestivos para descartar una posible anafilaxia.
EXPLORACIN FISICA:
o Este confirma el juicio diagnstico inicial si el paciente presenta las lesiones en el momento
de la exploracin mdica.
o Se busca descartar un proceso infeccioso, neoplsico o una enfermedad del tejido conectivo.
o Caractersticas de los habones (eritematosas o elevadas, centro blanquecino, desaparece a la
digitopresin etc)
o Presencia de angioedema o no.
o Presencia de lesiones residuales (porfirias) o lesiones aadidas (prpura, vesculas, pstulas)
Medicina Interna Basada en evidencias 2015/2016
Fiztpatrick- fermatologia
 URTICARIA
DIAGNOSTICO
PRUEBAS ESPECIFICAS
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
o Rx.
o Hemograma y VSG.
o Bioqumica.
o T4 libre, THS, Ac Antitiroideos, ANA, FR.
o IgE total.
o Niveles de C3, C4 y actividad de la C1-inhibidor.
o Serologa hidatidosis y otros parsitos.
o Parsitos en heces.

Medicina Interna Basada en evidencias 2015/2016NN

Fiztpatrick-Dermatologia
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES: TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Descubrir el agente causal y evitarlo o
tratar la causa subyacente. Se basa fundamentalmente en el empleo de
antihistamnicos.
Si no se puede, evitar factores
desencadenantes, evitar factores Inhiben la liberacin de histamina y previenen la
accin de la misma en los rganos diana.
agravantes inespecficos como:
Alcohol, estrs, excesivo calor/fro,
frmacos (AINEs, codena, IECAS) y Siempre sern de primera eleccin los (anti-H1) de
alimentos como las conservas, segunda generacin por va oral.
fresas, chocolate, pltano, marisco,
quesos fermentados y aditivos
Respuesta completa en un 40 % de los casos.
alimentarios.
Tranquilizar y explicar al paciente:
Mayor eficacia cuando se toman de forma prolongada
Benignidad mayora casos. que espordicamente, en brote agudo mantener la
Normalmente fracaso en detectar pauta de tratamiento durante 5-7 das.
causa especfica.
Medicacin no curativa, slo
No se recomienda emplear anti-H1 sedantes como
sintomtica. tratamiento de primera lnea.
 URTICARIA
1er escaln: Antagonistas de receptores H1
hasta 3-5 das despus de desaparecer las lesiones.
2 generacin, son menos sedativos.
Hace unos aos: AntiH1 de 1 generacin + 2 generacin
Actualidad: hasta cuadriplicar la dosis de 2
AntiH2 (ranitidina) menor potencia

Segundo escaln: sntomas ms persistentes y

refractarios,
CE (prednisona, prednosolona o metilprednisolona)
No hay ninguna pauta establecida como la ms adecuada.
Pautas descendentes (en pautas menores de 5 das no es necesario)

La administracin de 1 dosis de CE, puede dar lugar efecto

rebote.
 AntiH1 de 1 generacin
- Frmaco Dosis
(mg/da)
Clorhidrato de Hidroxicina (Atarax 25 mg) 75-200
Dexclorfeniramina (Polaramine 2-6 mg) 4-16
Clorhidrato de Difenhidramina (Benadryl 25-50 mg) 50-200

Ciproheptadina (Periactin 4 mg) 4-20

Bifumirato de Clemastina (Tavegil 1 mg) 1-2

AntiH1 de 2 generacin
- Frmaco Dosis
(mg/da)
Loratadina (Clarityne 10 mg) 10-40
Cetirizina (Zyrtec 10 mg) 10-40
Fexofenadina (Telfast 180 mg) 180
Ebastina (Ebastel 10 mg) 10-40
Bilastina (Ibis 20 mg Obalix 20 mg Bilaxten 20 mg) 20-80 mg
Al alta:
Episodio nico de urticaria aguda idioptica, no requiere
ningn estudio. Control por MAP.

Si se sospecha la etiologa
(medicamento, alimento, picadura de abeja)
o varios episodios agudos de forma intermitente, debemos
de derivar a Alergologa.
Preferente: urticaria por picadura de abeja o avispa y anafilaxias.
CASOS ESPECIALES DE TRATAMIENTO (I)

Embarazo: Se recomienda el empleo de corticoides a dosis bajas. Se debe

evitar el uso de antihistamnicos en especial en 1 trimestre ya que cruzan la
placenta, aunque no hay evidencia de teratogenia. En caso de ser necesario
emplear Dexclorfeniramina (Polaramine) por su amplia experiencia de uso.
La Hidroxicina (Atarax) est especialmente contraindicada.
Lactancia: se recomienda toma nocturna del antihistamnico (Loratadina).
Los anti-H1 sedantes estn contraindicados.
Nios. En nios mayores de 12 aos puede emplearse cualquier
antihistamnico. La Hidroxicina y la Desloratadina se pueden dar a partir del
ao de edad. Si mayor gravedad dar Metilprednisolona intravenosa, 2
mg/kg de peso, o adrenalina al 1/1.000 para los casos muy graves a 0,01
ml/kg.
Insuficiencia heptica: anti-H1 que no presenten metabolismo heptico, es
decir independientes de la Citocromo P-450, Cetirizina, Levocetirizina,
Desloratadina y Fexofenadina.
Insuficiencia renal: Fexofenadina.