Presentasi Kasus

SIROSIS HATI

Oleh : dr.Larashati Wahyu Wijayanti

Pembimbing : dr. Prawitasari Eviarini, Sp.PD

Program Dokter Internsip RSUD Ungaran

2017
 LAPORAN KASUS

Identitas Pasien
Nama : Tn. W
Usia : 49 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
Status : Menikah
Alamat : Kalikayen RT 1 RW 3
Ungaran Timur
Tempat / tanggal pemeriksaan: IGD RSUD Ungaran ,
13 Februari 2017
No. RM : 520467
Ruang perawatan : Mawar kelas 3 no.
207
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Ungaran dengan
keluhan perut membesar sejak +/- 8 jam sebelum
masuk rumah sakit. Pasien juga mengeluhkan
kantung pelirnya semakin membesar, merasakan
sesak nafas sejak perutnya membesar, batuk
tidak berdahak, dan panas sejak +/- 3 jam SMRS.
Pasien mengatakan dalam sehari sudah BAB cair
4x, dengan warna coklat, tidak berlendir dan
tidak disertai darah. Buang air kecil tidak ada
keluhan. Pasien tidak mengeluhkan muntah, tidak
nyeri dada, tidak mengeluh nyeri kepala, dan
tidak mimisan.
Riwayat Penyakit Dahulu
- Pasien mengatakan rawat inap di RSUD Ungaran +/- 2
bulan yang lalu dengan keluhan serupa. Pasien kontrol
rutin di poli penyakit dalam RSUD Ungaran, namun tidak
mengetahui nama obat dan tidak membawa obat yang
diberikan saat kontrol
Riwayat Asma disangkal
Riwayat Penyakit Jantung sebelumnya disangkal
Riwayat batuk lama disangkal
Riwayat alergi obat sebelumnya disangkal.
Riwayat Kejang disangkal
Riwayat Hipertensi disangkal
Riwayat Hiperkolesterol disangkal
Riwayat Diabetes militus disangkal
Riwayat Hipoglikemia disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang
mengeluhkan sakit yang sama, anggota
keluarga yang menderita riwayat
penyakit jantung, hipertensi, dan riwayat
diabetes mellitus disangkal.
Riwayat pekerjaan,
kebiasaan, dan sosial
ekonomi
Pasienmerupakan seorang buruh. Pasien
merokok namun tidak mengkonsumsi
alkohol. Pasien mengatakan pendapatan
keluarganya cukup untuk kehidupan
sehari-hari. Pengobatan pasien
menggunakan jaminan BPJS
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksan umum
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan umum : Baik
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 94 x/menit
Nafas : 28 x/menit
Saturasi : 95 %
Suhu : 38,7 C
 Kepala dan leher
Konjungtiva : anemis +/+
Sklera : ikterik +/+
Pupil : bulat, isokor diameter 3mm/3mm,
refleks cahaya +/+
Hidung : Discharge (-)/(-), epistaksis (-)/(-)
Telinga : Discharge (-)/(-)
Mulut : Mukosa pucat (-), bibir kering (-),
sianosis (-)
Tenggorokan : Faring hiperemis (-), tonsil T1-T1
Leher : tidak terdapat pembesaran KGB,
deviasi trakea (-), JVP dalam batas normal. Bruit
carotis kanan- kiri (-)
 Thoraks
Paru-paru
Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris kiri dan kanan,
penggunaan otot napas tambahan tidak
ditemukan
Palpasi : Vokal fremitus simetris kiri dan kanan
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : Ronkhi basah kasar (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
Perkusi : Batas jantung kanan : SIK 4 linea parasternalis dekstra
Batas jantung kiri : SIK 5 midklavikula sinistra
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II normal
 Abdomen
Inspeksi : Perut ascites/cembung, lingkar
perut 109 cm, venektasi
Auskultasi : bising usus menurun
Palpasi : distensi, nyeri tekan abdomen (-),
hepar dan lien tidak teraba,
perabaan hangat, undulasi +
Perkusi : pekak sisi (+)
Ekstremitas
Akral hangat, capillary refill time <2 detik
Superior : Edema (-/-)
Inferior : Edema (+/+)

Genital : oedem skrotum (+/+)

Pemeriksaan Penunjang
Elektrokardiografi (EKG)

Kesan: normo sinus rhytm

Diagnosis masuk IGD
Obs. Ascites DD penyakit hepar kronik,
sirosis hepatis
Obs. Febris hari ke-1
Diare akut
Penatalaksanaan awal di IGD
Infus asering 20 tpm
Injeksi lasix 2 x 1 ampul
Injeksi ceftriaxone 2 x 1 gram
Injeksi ranitidine 2 x 1 ampul
Paracetamol 3 x 500 mg
New diatab 1 tablet tiap BAB
Ambroxol 3 x 1
Pasang DC
Follow Up
DEFINISI
sirosishati adalah penyakit hati kronis akibat
adanya nekrosis hepatoselular yang ditandai
oleh peradangan difus pada hati, diikuti
dengan proliferasi jaringan ikat, degenerasi
dan regenerasi sel hati disertai nodul dan
merupakan stadium akhir dari penyakit hati
kronis dan terjadinya pengerasan dari hati
EPIDEMIOLOGI
Lebih dari 40% pasien sirosis asimtomatis.
Pada keadaan ini sirosis ditemukan waktu
pemeriksaan rutin kesehatan atau pada
waktu autopsy
Keseluruhan insidensi sirosis di Amerika
diperkirakan 360 per 100.000 penduduk.
Penyebabnya sebagian besar akibat
penyakit hati alkoholik maupun infeksi virus
kronik.
 ETIOLOGI
Tabel 1. Sebab-sebab sirosis dan/ atau penyakit hati
kronik2
Penyakit infeksi Obat dan Toksin
- Bruselosis - Alkoholik
- Ekinokokus
- Skistosomiasis
- Amiodaron
- Toksoplasmosis - Arsenic
- Hepatitis virus ( hepatitis B , hepatitis C, - Obstruksi bilier
hepatitis D, sitomegalovirus) - Penyakit perlemakan hati
non alkoholik
Penyakit keturunan dan metabolic - Sirosis bilier primer
- Difisiensi alfa1- antitrypsin - Kolangitis sclerosis primer
- Sindrom fanconi Penyebab lain atau tidak
- Galaktosemia
- Penyakit gaucher
terbukti
- Penyakit simpanan glikogen - Penyakit usus inflamasi
- Hemokromatosis kronik
- Intoleransi fluktosa glikogen - Fibrosis kistik
- Tirosinemia herediter - Pintas juejunoileal
- Penyakit Wilson - Sarkoidosis
KLASIFIKASI

Klasifikasi Sirosis
berdasarkan
Sirosis secara
penyebabnya : morfologi:
Sirosis Alkoholik, Mikronodular,
Sirosis Biliaris, Sirosis Makronodular,
pasca nekrotik,
Cardiac Cirrhosis Campuran

Sirosis fungsional: Sirosis hati

kompensata, Sirosis hati
dekompensata
 PATOGENESIS
Alkohol akumulasi lemak
Peningkatan tekanan
berlebih menurunkan
vena cava inferior dan
oksidasi asam lemak
vena hepatica
nekrosis sel hati menciut,
akumulasi abnormal di Sirosis keras & tidak memiliki
hati udem hati Laenec
parenkim normal.
Sirosis
cardiac

Sirosis
pasca
Necrotik

Stasis empedu Terjadi setelah nekrosis

penumpukan empedu Sirosis berbercak pada jaringan
didalam hati Kerusakan Biliaris hati hepatosit terpisah
sel hati dimulai dari oleh jaringan parut >>
sekitar duktus biliaris kehilangan sel hati
ikterik, hati membesar ,
keras, bergranula halus
dan bewarna kehijauan.
 DIAGNOSIS
kriteria Soedjono dan Soebandiri tahun 1973,
yaitu bila ditemukan 5 dari 7 keadaan berikut:
1. eritema palmaris,
2. spider nevi,
3. vena kolateral
4. asites dengan atau tanpa edema,
5. splenomegali,
6. hematemesis dan melena,
7.rasio albumin dan globulin terbalik

spider nevi

eritema palmaris
Vena kolateral
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Tes fungsi hati meliputi aminotransferase
(AST), alkali fosfatase, gamma glutamil
transpeptisida, bilirubin, albumin, dan
waktu protombin
2. Pemeriksaan urin
3. Pemeriksaan Darah
4. Pemeriksaan radiologis
5. Biopsy hati
PENATALAKSANAAN
diet yang mengandung protein 1 g/kgBB dan
kalori 2000-3000 kkal/hari
Asites : tirah baring dan diawali diet rendah
garam konsumsi garam sebanyak 5,2 gram
atau 90 mmol/hari spinorolakton dengan
dosis 100-200 mg sekali dan terjadinya
penurunan berat badan 0,5 kg/hari).tanpa
dengan adanya edema kaki 1 kg/hari Terapi
spinorolakton dapat dikombinasikan dngan
furosemide dengan dosis 20-40 mg/hari
apabila terapi spinorolakon tidak adekuat.
 Peritonitis Bakterial Spontan : Terapi diberikan
10-14 hari, norfloksasin (400mg/hari) dapat
mencegah rekurensi atau relaps.4
Sindrom hepatorenal : dilakukannya
transplantasi hati hal ini dikarenakan terapi
obat-obatan yang digunakan seperti
dopamin dan analog prostaglandin tidak
adekuat
Ensefalopati Hepatika : Sirup laktulosa dapat
diberikan dengan dosis 30-50 mL setiap jam.
Pemberian neomisin dengan dosis 0,5 1 g s
 PROGNOSIS

CHILD A CHILD B CHILD C

100 % 80 % 45 %

Tabel 2. Klasifikasi Child Pasien Sirosis Hati dalam Terminologi Cadangan

Fungsi Hati.2
Derjat kerusakan Minimal Sedang Berat
Bil. Serum (mu.mol/dl) <1,5 1,5-3,0 >3,0
Alb. Serum (gr/dl) >3,5 3,0-3,5 <3,0
Asites Nihil Mudah dikontrol Sukar
ensefalopati Nihil Minimal Berat/koma
Nutrisi Sempurna Baik Kurang / kurus
DAFTAR PUSTAKA
1. Teguh Karjadi, Felix Firyanto Widjaja. Pencegahan Perdarahan
Berulang pada Pasien Sirosis Hati. J Indon Med Assoc, Volum: 61,
Nomor: 10, Oktober 2011
2. Nurdjanah S. Sirosis hati diambil dari Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam Jilid I Edisi 5. Aru W sudoyo dkk.2009. Jakarta : FK
UI.Halaman 668-673
3. Price Sylvia A, Wilson Lorraine M, Sirosis Hati diambil dari buku
Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Volume 1, Edisi
6,2006,Halaman 493-501
4. Bacon Bruce R.Cirrhosis and its Complication diambil dari buku
Harrisons Principle of Internal Medicine 18th Edition. Lewis
dkk.2011.USA : McGraw Hill.Halaman 2592-2602
5. Amie Vidyani, Denny Vianto, dkk. Faktor Resiko Terkait
Pendarahan Varises Esofagus Berulang Pada Penderita Sirosis
Hati. J Peny Dalam, Volume 12 Nomor 3 September 2011