Morning Report

Seorang laki-laki umur 22 tahun masuk rumah

sakit R. D. Kandou di ruang C4 pada tanggal 12
Oktober 2016

Keluhan utama:
Bengkak
 Anamnesis
Identitas:
Nama : Keidi Bella
Umur : 22 tahun
Status : Belum menikah
Alamat : Guwaan Dusun V
Pekerjaan :-
Agama : Kristen Protestan
 Keluhan utama:
Bengkak

Riwayat penyakit sekarang:

Bengkak di seluruh badan sejak 3 bulan, hilang
timbul. Bengkak berkurang pada 2 hari yang lalu
setelah mengonsumsi obat dari dokter. Bengkak
pertama kali pada saat bangun tidur pada kelopak
mata kemudian pada seluruh tubuh. Bengkak yang
dialami dirasakan mulai memberat 2 minggu yang
lalu dimana bengkak tidak turun.
Demam (-), sesak (-), batuk (-), mual-muntah (-),
BAB t.a.k dan BAK berbusa
 Riwayat penyakit dahulu:
Kolesterol 2 bulan yang lalu
Riwayat hipertensi, ginjal, asam urat disangkal

Riwayat Keluarga:
Hanya penderita yang mengalami penyakit seperti
ini
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

T : 130/80 mmHg N: 78x/m

R : 20x/m Sb: 36.0 SpO2: 98%

 Kepala : Conj. anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, retraksi (-)
Palpasi : Stem fremitus ki=ka
Perkusi : Sonor ki=ka
Auskultasi:
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Sp. vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)
 Abdomen

Inspeksi: Cembung

Auskultasi : BU (+) N

Palpasi : Lemas, NTE (-)

Perkusi : Timpani

- -
Ekstremitas : akral hangat, CRT 2, Oedem
+ +
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Hemoglobin : 10.7 g/dl Na : 134 mEq/L
K : 3.60 mEq/L
Hematokrit : 30.0 % Cl : 104.0 mEq/L
Leukosit : 9500 /uL Ureum : 45 mg/dL
Trombosit : 263.000/uL Creatinin : 2.4 mg/dL
Fosfor : 4.9 mg/dL
MCH : 29.2 pg Magnesium : 1.64 mg/dL
MCHC : 35.7 g/dL
MCV : 81.7 fL Albumin : 1.4 g/dL
Urinalisa
Kimia Urine
Leukosit : 100 /uL
Protein : 500 mg/dL
Mikroskopik
Leukosit : 30-40
Bakteri : ++
 Diagnosa
Susp. Sindrom Nefrotik
Hipoalbumin
 Penatalaksanaan
IVFD NaCl 0.9% 20 gtt/m
Furosemide inj 1-0-0
Human Albumin drips
Micardis 40 mg 1x1/2
 Anjuran
Biopsi ginjal
USG Abdomen
Terima Kasih