EVIDENCE-BASED MEDICINE

(EBM; KEDOKTERAN BERBASIS BUKTI)

DR.dr. BAMBANG UDJI DJOKO RIANTO, Sp.THT (K).,M.Kes.

EAR, NOSE & THROAT DEPARTMENT

FACULTY OF MEDICINE
UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2014 1
 PENDAHULUAN
Perkembangan ilmu & teknologi kedokteran

Perbedaan metode:

- penetapan faktor risiko/kausa

- prosedur & penetapan diagnosis
- penetapan/pilihan terapi
- penetapan prognosis
2
WAKTU LAMPAU: WAKTU SEKARANG:
Abdikasi: Evidence-Based Medicine:
- rekomendasi senior
- supervisor - bukti riset
- konsulen - terpercaya
- dokter ahli - valid
- reliabel
Induksi: - terkini
- pengalaman sendiri

3
EBM (EVIDENCE-BASED MEDICINE)

- proses sistimatik
- evaluasi hasil riset klinik

memberikan pelayanan klinik optimum

meningkatkan keuntungan pasien dan klinisi
efektifitas & efisiensi praktek

4
 MENGAPA PERLU EBM ?

1. PERKEMBANGAN TEKNOLOGI KEDOKTERAN

- diagnostik
- terapi
- prognostik

2. REFERENSI LAMA
- kurang/tidak memadai
- kurang/tidak efektif

5
3. TUNTUTAN KETRAMPILAN KLINIK

- bekal saat pendidikan tak memadai

4. WAKTU KLINISI TERBATAS

- pasien/kesibukan meningkat

6
 TUJUAN EBM

- membantu proses keputusan klinik

- pencegahan
- diagnosis
- terapi
- prognosis
- dasar bukti ilmiah terkini, terpercaya
- sesuai masalah klinik

- dokter, klinisi
- calon klinisi, peneliti

7
 TAHAPAN EBM

1. Menyusun pertanyaan penelitian/masalah

- faktor risiko
- diagnosis
- terapi
- prognosis
2. Penelusuran informasi ilmiah
- sesuai masalah klinik
3. Penelaahan bukti ilmiah
4. Penerapan penelaahan bukti ilmiah
5. Follow-up dan evaluasi penerapan di klinik

8
EVIDENCE-BASED MEDICINE CYCLE

Answerable
questions

Searching
Evaluation information

Application Critical
in practice appraisal

9
 SUMBER PERTANYAAN KLINIK

Pengalaman pribadi
Referensi (bahan kuliah, jurnal, textbook)
Di klinik/RS (pasien, bimbingan/diskusi)
Di masyarakat

10
 JENIS PERTANYAAN KLINIK

1. Temuan & manifestasi klinik

2. Proses diagnosis:
metode/alat: validitas, reliabilitas
3. Terapi
hasil/daya guna, efek samping, cost-benefit
4. Prognosis
prediksi komplikasi

11
 CONTOH: REKOMENDASI TONSILEKTOMI NON EBM

- 389 sampel tonsil utuh

Grup dokter I

- 174 (45%) rekomendasi TE

- 215 (55%) tidak TE
Grup dokter II

- rekomendasi TE: 99 (46%)

- tidak TE: 116 (54%)
Grup dokter III
- rekomendasi TE: 51 (44%)
12
12
HOW TO GET EVIDENCE ?

1. INTERNET
2. PRINTED JOURNAL
3. CD ROM
4. UNPUBLISHED REPORTS

13
 PERAN CALON & KLINISI

- peningkatan kualitas & performance diri

- bekal EBM informasi adekuat untuk praktek

- penyusunan pertanyaan klinik

- pemilihan metode diagnostik sesuai
- pemilihan terapi memadai
- motivasi mencari bukti medis terkini

- mau menerima evidence valid terkini dari siapapun

14
 CONTOH PERMASALAHAN KLINIK

- pasien wanita, 25 th
- keluhan nyeri tenggorok, 2 hari
- demam, batuk, pilek
- tonsila palatina udem, mukosa hiperemi
- suhu badan 38oC, lekopeni ringan
- Diagnosis klinik: TONSILOFARINGITIS AKUTA NON SPESIFIK

15
 PERTANYAAN ILMIAH KLINIK

1. Apa penyebab tonsilofaringitis akut ?

- viral, bakteriil ?
2. Bagaimana terjadinya demam & lekopeni ringan
- kausa viral, bakteriil ?
3. Apa dan kapan komplikasi terjadi ?
4. Bagaimana cara diagnosis ?
5. Bagaimana terapi pilihan ?
- kapan penggunaan antibiotik ?
6. Bagaimana ramalan penyakit?

16
 PROSES DIAGNOSIS

Bagaimana bukti akurasi:

prosedur diagnosis?
alat diagnostik?

Contoh:
bagaimana mendiagnosis apendisitis akut?
- gejala subyektif? obyektif?
- pemeriksaan penunjang?
- konsekuensi terapi?
17
- PERTANYAAN KLINIK/MASALAH BISA BERBEDA

- urgensi/prioritas masalah
- pengetahuan ilmiah yang dimiliki klinisi
- pengalaman klinisi
- kepentingan pasien
- kepentingan klinisi
- sarana diagnostik
- pengetahuan ilmiah terkini

18
 CONTOH: REKOMENDASI TONSILEKTOMI NON EBM

- 389 sampel tonsil utuh

Grup dokter I

- 174 (45%) rekomendasi TE

- 215 (55%) tidak TE
Grup dokter II

- rekomendasi TE: 99 (46%)

- tidak TE: 116 (54%)
Grup dokter III
- rekomendasi TE: 51 (44%)
19
 KENDALA EBM

- tanggung jawab moral/ilmiah

- kemauan calon & klinisi
- orientasi calon & klinisi
- ilmiah, sekedar lulus
- materi
- ketersediaan waktu

20
- ketersediaan sarana akses informasi
- kemampuan penelaahan informasi terkini
- kesadaran menyampaikan informasi terpercaya,
reliabel & terkini kepada calon & klinisi
- arogansi klinisi

21
CONTOH SUMBER INFORMASI EBM

1. The Cohrane Collaboration

2. The Center For Evidence-based Medicine
3. MEDLINE
4. Journal Of Evidence-based Medicine

22
 SIMPULAN

Aplikasi EBM dalam klinik bermanfaat untuk:

1. CALON & KLINISI:

- memahami pembuktian penyebab sakit
- memahami cara mendiagnosis penyakit
- memahami cara memilih terapi penyakit
- memahami pembuktian prediksi penyakit

2 CALON & KLINISI:

- bekal yang benar dalam praktek sebagai klinisi

23
TERIMA KASIH

24