MONOARTRITIS

POLIARTRITIS
 CONCEPTO
Artritis = trmino utilizado para
definir ms de 100 entidades
diferentes que deriva del
griego arthros, = articulacin y del
sufijo itis, = inflamacin,
Por lo que la artritis se define como:

La presencia de signos inflamatorios a

nivel articular (presencia de calor, dolor,
tumefaccin, rubor e impotencia
funcional).
 CLASIFICACIN
I. TIEMPO DE EVOLUCIN

AGUDA Duracin de 2 a 6
semanas

ARTRITIS

Duracin mayor
CRNICA a 6 semanas
NMERO DE ARTICULACIONES AFECTADAS
ARTRITIS INFECCIOSA
MONOARTRITIS

ARTRITIS POR
DEPOSITOS DE CRISTALES
ARTRITIS POR
TRAUMATISMOS

A. INMUNOLOGICAS
INFLAMATORIAS
POLIARTRITIS

A. POR DEPOSITO DE CRISTALES
NO INFLAMATORIAS

SD. REITER
OLIGOARTRITIS ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ETIOLOGA DE MONOARTRITIS
Monoartritis
Monoartritis
Monoartritis
Diurticos
Etanol
Etambutol
Pirazinamida
Salicilatos en dosis
bajas
Levodopa
 ARTRITIS SEPTICA
La artritis sptica se desarrolla cuando las bacterias u
otros organismos (microorganismos) patgenos
diminutos se propagan a travs del torrente sanguneo a
una articulacin

Tambin puede ocurrir cuando la articulacin se

infecta directamente con microorganismos a raz de
una lesin o durante una ciruga

Los sitios ms comunes para este tipo de

infeccin son la rodilla y la cadera.
 Infeccin del lquido sinovial y de
los tejidos de una articulacin.

Vas de infeccin:
Diseminacin
hematgena.
Inoculacin directa

Por contigidad

La artritis sptica es considerada

una emergencia ortopedica
(rpida destruccin articular y
perdida funcional irreversible).
 Epidemiologa
50% Nios
<2 aos.
25% Nios
de 5 aos.
> 2:1
La tasa de
mortalidad
en adultos
vara de 10-
50%.
 Factores predisponentes
Neoplasia
Deterioro de las Enfermedad aguda, crnica(diabetes , cirrosis)
defensas Agentes inminosupresores (glucocorticoide, quimioterapia )

Abuso de drogas IV, lesiones punzocortantes,

Penetracin directa procedimientos invasivos

Prtesis articulares
Lesiones articulares Artritis crnica (artritis reumatoide,
hemartrosis, osteoartritis)

Defectos
fagocitarios del Deficiencia de complemento, falla quimiotctica
husped
 LOCALIZACIN
Articulacin Porcentaje

Rodilla 39.6%

Cadera (lactantes) 22.2%

Codo 14%

Tobillo 13.3%

Hombro 13.3%
 ETIOLOGA
Situacin Agente

<1 mes. S. aureus. SGB

<2 aos. Pre-vacunacin. H. Influenza

20% S. Pneumoniae

RN y Adolescentes c/VSA N. Gonorrhoeae

Inmunocomprometidos Virus y Salmonella, Serratia y

Corynebact. pyogenes

Artritis crnica Brucella y M.tuberculosis

 Cuadro clnico
Inicio abrupto con hinchazn y dolor en una articulacin
La mayora de los Px tienen enfermedad aguda subyacentes y fiebre
Puede tener escalofros y estremecimiento .

Llanto al mover la articulacin infectada (por

Sntomas en ejemplo: el cambio de paal provoca llanto si la
cadera est infectada)
recin nacidos Irritabilidad
Fiebre
o bebs: Incapacidad para mover la extremidad con la
articulacin infectada (seudoparlisis)

Incapacidad para mover la extremidad con la

Sntomas en articulacin infectada
Dolor articular intenso
nios y Inflamacin de la articulacin
Enrojecimiento de la articulacin
adultos: Fiebre baja
Se pueden presentar escalofros, pero no es comn
 DIAGNSTICO
1. Historia clnica.
2. Exploracin fsica.
3. Anlisis del liquido articular.
4.Tcnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC y
RMN.
5. Hemocultivo 50% +
6. Reactantes de fase aguda en sangre.
 Artroscentesis
Turbio
Color cremoso o grisceo
Viscosidad disminuida
CELULARIDAD >100,000
xmm3.
PMN.
Protenas elevadas
Glucosa
disminuida
 TRATAMIENTO
EDAD ELECCION ALTERNATIVA
RN CEFALOTINA CEFOTAXIMA
Neonatal +AMIKACINA 100-150mg/k/dia c/6-8hr
15mg/kg c/12-24hr

< 5 aos CEFUROXIMA CEFOTAXIMA

100mg/kg/6-8 hr IV CLOXACILINA
40mg/kg/8 hr VO

>5 aos CEFALOTINA CLINDAMICINA 20-40

Adultos sanos 100mg/Kg c/6-8hr mg/kg/da c/6-8 hr IV
20-30mg/k/da c/6-8hr VO

GONOCOCICA CEFTRIAXONA AMPI-AMOXI

50-100mg/Kg/24 hr IV +SULBACTAM
CARACTERSTICAS OSTEOMIELITIS ARTRITIS SPTICA

DEFINICIN Proceso infeccioso del hueso y Proceso infeccioso del lquido

sus componentes sinovial y tej. Involucrados en
articulaciones.
EPIDEMIOLOGA 2-5 a. <2.

AGENTES S. Aureus, SGB, S. pneumoniae, S. Aureus, SGB, S. pneumoniae, H.

CAUSALES H. influenza y E. coli. influenza y N. ghonorrea.

FISIOLOGA Ostelisis Necrosis

LOCALIZACIN Tibia y Fmur. Rodilla y Cadera.

CUADRO CLNICO Dolor al mov. Dolor + Limitacin mov.

DIAGNSTICO Lquido: Turbio, cremoso o Lquido: Cel. > 100,000mm3,

grisseo, viscosidad , cel. > PMN, Prot y Gluc .
100,000mm3, PMN, Prot y RxTx y ECO.
Gluc . RM y TAC.
TRATAMIENTO Cefotaxima 200 mg/kg/da, c/6 Cefotaxima 200 mg/kg/da, c/6
hr. hr.
Monoartritis
Monoartritis
 Tratamiento
Reposo de articulacin afectada y aplicacin de fro en
fases iniciales
Tratamiento sintomtico con AINE.
En casos excepcionales, en los que no se tiene acceso a
la va oral, es factible el uso de corticoides.
Tratamiento especfico segn la causa.
Derivar en caso de:
Sospecha de artritis sptica.
Monoartritis en paciente con mal estado general y afectacin
del aparato locomotor.
Ante evidencia de lquido sinovial hemtico sin trastorno de
coagulacin.
 ARTRITIS TRAUMTICA
En general, todo tipo de artritis consiste en la inflamacin de las
articulaciones y los tejidos que la rodean.
En el caso de la artritis traumtica, que se presenta con ms frecuencia
entre los hombres, puede provenir de heridas o golpes

Causas
El ejercicio de gran presin sobre las articulaciones puede provocar
artritis traumtica. Los jugadores de ftbol o baloncesto, quienes ejercen
una gran presin en las rodillas y dems articulaciones, corren mayor
riesgo de padecer artritis traumtica.

Tambin la fractura de una articulacin, por ejemplo en el

tobillo o en la rodilla, puede dar lugar a una artritis
traumtica
ETIOLOGIA DE POLIARTRITIS
 PATRON TEMPORAL DE COMPROMISO
ARTICULAR EN LAS POLIARTRITIS
FIEBRE REUMATICA
ARTRITIS REUMATOIDEA
MIGRATORIO A. GONOCOCICA
A. LYME

A. REUMATOIDEA
LUPUS ERITEMATOSO
ADITIVA SISTEMICO

SD. REITER
AR
INTERMITENTES GOTA
A. PSORIASICA
 Causas ms frecuentes de Poliartritis
Agudas y Crnicas
Poliartritis Agudas
Poliartritis Crnicas
Infecciosas No-infecciosas
Artritis bacterianas Artritis Reumatodea (al Artritis Reumatodea
poliarticulares inicio)
Artritis por Neisseria ARJ ARJ
Enfermedad LEG LEG
Reumtica
Artritis virales Otras enf. del tejido Otras enf. del tejido
conectivo conectivo
Relacionadas a virus Enf del suero Espondiloartropatas
VIH
Enfermedad de Lyme AR por cristales (Pauci o Artritis por cristales (formas
Poli)
Espondiloartropatas Osteortropata hipertrfica

Prpura de Henoch- Sarcoidosis

Schnlein
Leucemias
 Bases del tratamiento
Reposo relativo de la articulacin, reincorporndose lo
antes posible a la vida diaria.
Ejercicio regular
Segn la etiologa de la poliartritis, puede ser necesario
un tratamiento especfico. En toda poliartritis debe
valorarse la derivacin al segundo nivel asistencial.
Criterios de ingreso:
Afectacin importante del estado general
Sospecha de proceso neoplsico subyacente
Fiebre elevada
Sospecha de etiologa sptica.
CASO CLNICO

Paciente de sexo masculino, de 4 aos de edad

Presenta dolor en tobillo derecho,
Aumento de volumen, e impotencia funcional del mismo
miembro y alza trmica.

Cuadro clnico se inici hace aproximadamente una semana

caracterizado:
- Alzas trmicas,
- Dolor en epigastrio tipo clico de moderada intensidad,
este cuadro fue atendido en el servicio de emergencias
del Hospital Materno Infantil, donde fue tratado con
ibuprofeno al creer que se trataba de una laringitis,
- Dias mas tarde al cuadro se aade, somnolencia,
irritabilidad, disminucin de apetito.
 Padecimiento Actual
Lactante varn de 4 meses de edad
Gastroenteritis mucosanguinolenta

Coprocultivo negativo (estaba, desde 3 das antes, en

tratamiento con amoxicilina prescrito por su pediatra por una
otitis, resuelta en el momento
Cuatro das despus, los padres le notan dolor en la rodilla
izquierda
Mueve pero mantiene en ligera semiflexin
Sin datos de inflamacin local, ni derrame, ni fiebre.
Se realiz estudio ecogrfico y radiolgico que no mostr datos
patolgicos.
Seis das ms tarde aparece fiebre elevada e inflamacin clara
en la rodilla izquierda
 Laboratorio

Biometra Hemtica
Leucocitosis y trombocitosis marcadas
3, 61 % polimorfonucleares
896.000 plaquetas/mm3
PCR
Inicial de 5.8 mg/dl
48 horas ms tarde 17.2 mg/dl
Lquido sinovial
Leve turbidez
Leucocitos 82000
90% Polimorfonucleares
Glucosa 2 mg/dl
Protenas 5.6 g/dl
Coprocultivos y hemocultivos son negativos
Cultivo de lquido sinovial
+++ Salmonella sp.
GRACIAS