HEMORRAGIA OBSTETRICA

MIP 4 RUIZ
HRP#36 VALLE DE ALLENDE
DEFINICION
Perdida sangunea de mas de 500ml posterior a un parto vaginal o mas de 100ml
posterior a una cesrea.

Perdida sangunea de 500ml o mas en 24 horas luego del nacimiento.

Severa: perdida de mas de 100ml en 24 horas.

Hemorragia, modificaciones de los signos vitales, palidez, obnubilacin, palidez,

fosfenos o cambios visuales, palpitaciones, diaforesis, confusin, disnea.

PRIMARIA Y SECUNDARIA.
VALORAR:
TONO
TEJIDO
TRAUMA
TROMBINA
PLACENTA PREVIA
Sangrado activo indoloro, cantidad variable, al final del segundo trimestre, sin
actividad uterina, posterior al coito.

Placenta previa y acretismo: edad mayor a 35 aos, cicatrices uterinas previas y

tabaquismo.
DPPNI
Hipertona uterina, polisistolia, sangrado abdominal que se acompaa de dolor
abdominal y repercusin fetal en grado variable, con o sin trabajo de parto.

DPPN: edad mayor a 35 aos. Multiparidad, tabaquismo, uso de cocana. Sobre

distencin uterina, enfermedades hipertensivas del embarazo, colagenopatas, RPM,
antecedente de desprendimiento previo o de trauma abdominal.
RUPTURA UTERINA
Dolor sbito a nivel suprapbico, hipotensin, taquicardia, perdida de la
presentacin, alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal que indiquen compromiso
en diferentes grados e incluso la muerte fetal.

Ruptura uterina: cicatrices uterinas, malformaciones uterinas, uso iatgeno de

oxitcicos, TP prolongado, Kristeller, IVU y adenomiosis.
ATONIA UTERINA
En el postparto inmediato presencia de sangrado trasvaginal abundante, rojo
rutilante, constante, utero flcido con poca o nula respuesta a la estimulacin manual.
80% de todos los casos de hemorragia posparto

Atonia uterina: sobredistension uterina, trabajo de parto prolongado, corioamnionitis,

preeclampsia, antecedente de atona, relajantes del musculo uterino
TRATAMIENTO
ABC
UTEROTONICOS
USO DE UTEROTONICOS
MASAJE UTERINO Y COMPRESION COMPRESION INTERNA O
ACCESO VENOSO EXTERNA DEL UTERO,
COMPRESION AORTA O
SONDA FOLEY UTERINAS
OXIGENO 10-15 LITROS POR MINUTO ========
LABORATORIOS Y CRUCE MANEJO QUIRURGICO

PRUEBA DEL COAGULO

INICIAR REPOSICION HIDRICA 3:1 SOLUCIONES A 37C
SANGRE Y PLASMA 1:1 CALCIO Y POTASIO
METAS TERAPEUTICAS
HEMOGLOBINA MAYOR A 8
PLAQUETAS MAYOR A 75000
TP Y TPT MENOR A 1.5 VECES EL CONTROL
FIBRINOGENO MAYOR A 1
CORREGIR ACIDOSIS METABOLICA
MANTENER EUTERMIA
NORMALIZACION GRADUAL DE LA TA
DIURESIS MINIMA DE 0.7ML/K/HR