DENGUE SHOCK SYNDROME

Dr. ELSYE SOUVRIYANTI, SpA

GLOBAL STRATEGY
for dengue prevention & control, 2012-2020

Goal : to reduce the burden of dengue

- mengurangi mortalitas minimal 50% pada tahun 2020
- mengurangi morbiditas minimal 25% pada tahun 2020
- Estimasi true burden of disease tahun 2015
Kesulitan menurunkan morbiditas infeksi
dengue
Keempat serotipe dengue bersirkulasi di Indonesia
Kesulitan mempertahankan pengendalian vector
Partisipasi masyarakat menurun dalam membantu program pengendalian
vector
Peningkatan urbanisasi
Kepadatan penduduk dalam beberapa kota
Perumahan kosong di perkotaan
 Pedoman Kriteria Diagnosis Dengue
(WHO dengue management guidelines)
Guideline Main issues

WHO 1997 Pengetahuan dasar mengenai epidemiologi, pathogenesis,

diagnosis, manajemen kasus, KLB dengue, dan pengendalian
vektor

WHO-TDR 2009 - Warning signs untuk menangkap lebih banyak kasus

- Klasifikasi dengue berat
- Manajemen kasus tergantung derajat penyakit

WHO-SEARO 2011 - Penggunaan warning signs untuk deteksi dini syok

- Klasifikasi expanded dengue syndrome
- Pemeriksaan lab A-B-C-S
Perjalanan Penyakit Infeksi Dengue
DENGUE
Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control

TDR-WHO
2009
Clinical Spectrum of Virus Dengue
Infection
WHO SEARO
2011

Expanded
dengue
syndrome
 WHO Classification of Dengue Infection
and Grading of Severity
WHO-SEARO 2011
DF / DHF Grade Signs & Symptoms Laboratory
DF Fever with 2 following signs : - Leukopenia ( 5000 cells/mm3)
- Headache - Trombocytopenia
- Retro-orbital pain ( 150.000 cells/mm3)
- Myalgia - Rising hematocrit (5-10%)
- Arthralgia/bone pain - No evidence of plasma loss
- Rash
- Hemorrhage manifestations
- No evidence of plasma leakage

DHF I Fever & hemorrhagic manifestations ( - Trombocytopenia <100.000

positive tourniquet test) and evidence of cells/mm3
plasma leakage - Hematocrit rising 20%

DHF II As grade I + spontaneous bleeding - Trombocytopenia <100.000 cells/

mm3
- Hematocrit rising 20%

DHF III As grade I or II plus circulatory failure (weak - Trombocytopenia <100.000

pulse, narrow pulse pressure ( 20 mmHg), cells/mm3
hypotensive, restless - Hematocrit rising 20%

DHF IV As grade III plus profoundshock - Trombocytopenia <100.000

withundetectable BP & pulse cells/mm3
- Hematocrit rising 20%
Dengue Diagnosis Classification
1997 2009 2011
- Dengue fever (no Dengue without warning Dengue fever (no plasma
plasma leakage) signs leakage)
- DHF grade 1 (no shock) Dengue with warning signs DHF grade 1 (no shock)

- DHF grade 1 (no shock, DHF grade 1 (no shock,

spontaneous bleeding) spontaneous bleeding)

- DHF grade III/DSS Severe dengue (severe DHF grade III/DSS

plasma leakage,
- DHF grade IV (DSS with hemorrhage,organ Expanded dengue
profound shock) involvement) syndrome (unusual
manifestation,organ
involvement, co-
morbidity)
Adult management Adult management
 Warning Signs

untuk mendeteksi dini syok

- Tidak ada perbaikan klinis setelah - Pucat, ekstremitas dingin

demam reda - Perdarahan : epistaksis, BAB hitam,
- Menolak makan/minum hematemesis, menoragia, BAK
- Muntah berulang coklat (haemoglobinuria atau
- Nyeri perut hebat hematuria)
- Letargi, perubahan prilaku - Diuresis menurun selama 4-6 jam
Manifestasi Klinis DBD

Demam tinggi, timbul mendadak, kontinua, kadang bifasik

Berlangsung antara 2-7 hari
Muka kemerahan (facial flushing), anoreksia, mialgia dan artralgia
Nyeri epigastrik, muntah, nyeri abdomen difus
Kadang disertai sakit tenggorokan
Faring dan konjungtiva yang kemerahan
Dapat disertai kejang demam
Dengue Shock Syndrome

Compensated Decompensated
Profound shock
shock shock
Tachycardia Tachycardia
Unpalpable pulse
Tachypnea
Hypotensive
Pulse rate 20 mmHg Undetectable blood
Narrow of pulse rate pressure
Cap. refill time 2 sec
Hyperpnea or Kausmull
Cold skin
Cyanosis
Decresed urin output

Restless Cold and clamp skin

Dengue Shock Syndrome

Beberapa jam Beberapa menit Kolaps kardiovaskular

Syok Takikardia
Syok Hipotensi
Asidosis
Diastolik Profound metabolik berat
terkom meningkat tanpa
peningkatan
dekom berkepanjangan
Hipoksia syok Multi organ
pensasi sistolik pensasi failure

Gangguan koagulasi Perdarahan masif (akibat DIC)

Trombositopenia

Tanpa pengobatan tepat dan segera, kematian terjadi dengan cepat

(tsunami storm)
 - Gangguan elektrolit
- Kelebihan cairan (fluid
overload)

Komplikasi
infeksi dengue

Expanded
dengue
syndrome
Manifestasi
klinis yang tidak
lazim (unusual
manifestations) - Ensefalopati dengue
- Perdarahan hebat (massive
bleeding)
- Infeksi ganda (dual infections)
- Kelainan ginjal
- Miokarditis