Anda di halaman 1dari 63

KONTRASEPSI HORMONAL

dr. Lenny M.Lisal,SpOG

Divisi Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi


Bagian Obstetri dan Ginekologi FK. UNHAS
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo
Mekanisme Kerja PIL Kombinasi
1. Penekanan Ovulasi :

E HIPOTALAMUS P
FSH - RF LH - RF

HIFOFISIS - ANT
FSH LH

OVARIUM
Perkembangan Folikel Lonjakan LH
dicegah
Pematangan Ovulasi
OVULASI
2. Endrometrium kurang siap untuk
Implantasi :

ENDOMETRIUM

Kelenjar :
Exhausted & Atrotis

3. Lendir Serviks Menebal


Sawar Fisis
KONTRASEPSI HORMONAL

Cara kerja :

ESTROGEN
Mencegah Ovulasi

Menghambat Implantasi

Mempercepat jalannya sel telur


PROGESTERON

Lendir serviks mengental


Sperma sulit masuk

Kapasitasi sperma dihambat

Perjalanan sel telur dihambat

Menghambat implantasi

Mencegah ovulasi
1. GONAN :
Norgestrel

Levo - Norgestrel

Deso Gestrel

Gestoden

Norgestimat
2. ESTRAN :
Norentindron
Norentindron Asetat
Norentinodrel
Linestrenol
Etinodiol Diasetat
Norgestriaenon
Norgesteron
Kuingestanol Asetat
3. PREGNAN :
Klormadinon Asetat
Medroksi Asetat
Siproteron Asetat
Superlutin

ESTROGEN (: E)
Etinil Estradiol (EE)
Mestranol
KONTRASEPSI HORMONAL

PIL : Kombinasi
Mini
Suntikan : - 3 bulan
- 2 bulan
- 1 bulan
Implant (Susuk KB) 5 tahun
Cincin Vagina
ADR dengan Medikasi
PIL HORMON

1. Pil KOMBINASI
* Monofasik
* Multifasik
Sequential
Bifasik
Trifasik
* Sekali sebulan
* Untuk Kedaruratan
2. Pil MINI
Contoh :
Trifasik
6 :E+P
5 : E (P) + P ()
10 : E + P ()
(Misal : Trinordiol / Triquilar )
6 pil EE ( 30 g) + LNG ( 50 g)
5 40 g + 75 g
10 30 g + 125 g
INDIKASI PIL KOMBINASI

Wanita muda aktif seksual

PUS Menjarangkan kehamilan

Nulipara

Post Partum tidak menyusui

Post Abortum (segera)


INDIKASI KONTRA PIL
KOMBINASI
MUTLAK

Pernah tromboflebitis tromboemboli


Strok / Anamnesis
PJK / Anamnesis
Penyakit Hepar Berat / Anamnesis
ikterus kolestatik
Keganasan / dugaan
Kehamilan / dugaan
RELATIF

Hipertensi
Migren (sering & berat)
Umur > 40 thn
Merokok
Displasia serviks
DM
Penyakit kandung empedu / Anamnesis
EFEK MENGUNTUNGKAN PIL
KOMBINASI

MENGURANGI :
Dismenorea, Menoragia, Kista ovarium
fungsional, mittelschmerz, anemia def Fe,
PID, Neoplasia jinak payudara, K.E

PROTEKTIF TERHADAP :
Karsinoma ovarium, karsinoma endometrium

TERAPI / PENCEGAHAN :
Endometriosis
BISA UNTUK :

Dismenorea, menoragia, ketegangan pra


haid, endometriosis, kista ovarium
fungsional, riwayat keluarga karsinoma
ovarium, akne
KERUGIAN

Mempunyai beberapa efek samping :


mual, spotting/BTB, sakit kepala
ringan, nyeri payudara, BB meningkat,
amenorea
Harus minum teratur
Depresi, Libido
Jarang :
Bisa menyebabkan stroke, thrombosis
Resiko tinggi untuk wanita yang :
- Hipertensi
- Umur 35 thn
- Perokok

Tidak melindungi STD, termasuk AIDS


KEJADIAN YG BISA TIMBUL
SELAMA MINUM PIL

EFEK SAMPING
Hal - hal yang bisa menyertai cara
kontrasepsi pil tanpa membahayakan
kesehatan

KOMPLIKASI
Hal - hal abnormal yang biasanya tidak terjadi
dan dapat membahayakan kesehatan
EFEK SAMPING

AKIBAT PIL :

Mual
Breakthrough bleeding
Darah haid / Amenorea
Infeksi saluran kemih
Iritasi / Fluor albus
Kloasma
MUNGKIN AKIBAT PIL :

Sakit kepala
Depresi
Mastalgia
BB meningkat
Perubahan Libido
SAAT MINUM PIL
Interval :
Paling baik : hr I menstruasi
Bisa pada 7 hr I menstruasi
bila siklus haid normal
Setiap saat bila diyakini tidak
hamil
Post Partum :
Sesudah stop menyusui
6 bln Post Partum
Bila tidak menyusui 3 - 6
minggu p.p
Post Abortum
- 7 hr I
- Setiap saat bila tidak hamil

Bila stop dari metode lain


- Segera
CARA MINUM PIL KOMBINASI

Mulai hari I siklus haid

Bila lupa minum PIL :


Lupa I segera minum dan lanjutkan seperti
biasa
Lupa 2
Minum secepatnya 2 pil
Besoknya 2 pil lagi
Selanjutnya seperti biasa
( + cara lain sampai haid )
Lupa > 2 pil :
Stop pil
Pakai cara lain selama sisa siklus

Haid mulai strip baru


Terlambat haid singkirkan adanya
kehamilan
SEBAB - SEBAB KEGAGALAN
PIL k.s :

Lupa minum
Minum pada jam-jam yang sangat
berbeda
Salah pilih urut - urutan
Muntah berak hebat
Kombinasi dengan obat - obat tertentu
Jadwal Tindak Lanjut Akseptor
PIL
1 Bulan : ( Sebelum pil habis sama sekali)
Apakah Pil diminum teratur
Efek samping ?
3 Bulan :
T, BB
Palpasi Mamma dan Hepar
PDV
Kemungkinan Keluhan Flebitis atau
persoalan vaskuler lainnya
1 Tahun :
idem 3 bulan
Apusan Papanicolaou
Sebaiknya distop bila ada :

Imobilisasi

Rencana operasi elektif

Kehamilan / dugaan

Kolelitiasis
EFEKTIFITAS

Sangat efektif bila digunakan secara


benar dan teratur 0,1 / STW -----
Thn I

Prakteknya :
6 - 8 kehamilan / STW
DAYA GUNA PIL

Teoritis Pemakaian

Kombinasi 99.5% 98
Mini 99 97.5
INDIKASI PIL MINI

Ingin Kontrasepsi oral tetapi :


Tidak bersedia merasakan efek trombogenik
dan metabolik yang tidak diingini, yang
mungkin karena estrogen
Tidak mampu menahan efek samping
estrogen (pada PIL Kombinasi)
Ibu menyusui
INDIKASI KONTRA PIL MINI
Mutlak
Kehamilan / dugaan
Bila proteksi sempurna terhadap
kehamilan mutlak diperlukan
Tidak mampu minum pil secara kontinyu
dan tepat
Haid tidak teratur dengan sebab belum
diketahui
Pernah hamil ektopik
Pernah molahidatidosa sampai urine
bebas HCG
Karsinoma mamma
Contoh Pil Mini :
MICROLUT (35 Pil)
Levonorgestrel 300 g
MICRONOR (35 Pil)
Norethindrone 350 g
OVRETTE (USAID)
Norgestrel 75 g
EXLUTON
Linestrenol 0.5 g
KONTRASEPSI PIL
UNTUK KEDARURATAN

Emergency Oral Contraception

Post Coital Contraception

Morning After Pil


Bisa digunakan untuk mencegah kehamilan
setelah suatu senggama tanpa proteksi

Tidak bisa untuk menghentikan suatu


kehamilan yang sudah ada. Bekerja dengan
jalan mencegah ovulasi

Efektifitas : 75 %
( Lebih cepat > tinggi )
INDIKASI

Wanita yang diperkosa

Kondom robek

IUD Expulsi

Terlambat suntik

Lupa minum pil 2


Kapan diminum
Sebelum 72 jam :

4 pil low dose = 2 pil standard dose

Ulangi 12 jam kemudian


IMPLAN
LATAR BELAKANG

Implan LNG pertama kali dibuat tahun 1960 - an


Norplant Implan bawah kulit generasi I
Jadena Implan bawah kulit generasi II
Implanon Implan bawah kulit generasi III

Pengembangan Implan dimulai thn 1966 oleh :


SEGAL& CROXATTO

Negara pertama pemasaran Norplant :


Finlandia thn 1983
GAMBARAN UMUM
Implan levonorgestrel hanya mengandung hormon
progestin, tidak mengandung hormon estrogen.
Implan JadenaTM terdiri dari dua batang yang lentur
dan didalamnya berisi campuran dalam jumlah yang
sama dari levonorgestrel dengan elastomer silikon.
Batang implan dibungkus dengan tabung silikon
berdinding tipis dan pada ujung-ujungnya ditutup
dengan Silastic (polydimetyl - siloxane) Medical Grade
Adhesive. Setiap batang masing-masing panjangnya
43 mm dengan diameter 2,5 mm dan berisi 75 mg
levonorgesterel ( gambar 1-1)
Gambar 1 -1
MEKANISME KERJA

PRIMER
Mengentalkan lendir serviks
Menghambat ovulasi

SKUNDER
Mengurangi produksi progesteron alami dari
ovarium selama fase luteal
Menekan pertumbuhan endometrium
(Hipoplasia)
MEKANISME KERJA
DOSIS

NORPLANT
- 6 Kapsul silastik Polydimethyl Siloxane
Masing-masing P = 34 mm, L = 24 mm
36 mg LEVONORGESTREL

JADENA (JADELLE)
- 2 Btg Silastik P = 44 mm, L = 25 mm,
masing-masing : 75 mg LEVONORGESTREL
- Efektif untuk 3 tahun
IMPLANON
- 1 batang berisi 68 mg ETONOLGESTREL
batangnya: EVA (Ethylene Vynil Acetate)
- P = 40 mm, L = 2 mm

INDOPLANT
- 2 batang berisi masing-masing : 75 mg
LEVONORGESTREL Batangnya : PLASTIK
Policiline Siloxan
- P = 4,4 cm dengan diameter 2,4 mm
- Efektif untuk 3 tahun
Gambar : Inserting the Trocar
at a Shallow Angle
KEUNTUNGAN

K.S sangat efektif ( tidak ada K.S yang 100%)


Tidak mengganggu hubungan seksual (tapi
tidak melindungi dari PMS & AIDS)
Tidak perlu motivasi setiap hari (spt pil)
Untuk wanita yang tidak bisa mentolerir
estrogen
Bisa untuk wanita menyusui
KEUNTUNGAN

Reversibel, daya guna


Pemakaian jangka panjang
Pemberian relatif mudah
Tidak dipengaruhi ketertiban akseptor (lupa)
Tidak mengganggu hubungan seksual
Tidak menekan produksi ASI
Tidak mengandung Estrogen
Tidak menimbulkan gangguan saluran cerna
Kadar HB
KERUGIAN SUSUK KB

Relatif invasif untuk insersi dan pencabutannya


KERUGIAN

Kelainan siklus Haid pendarahan tidak


teratur BTB, Amenorea

Risiko infeksi & rasa nyeri

E.S lain : mual, anoreksia, pusing, nyeri


kepala, perubahan libido & BB, depresi, Akne
INTERAKSI OBAT

Obat yang dapat mengurangi efektifitas


Implanon :
- Hidantoin, barbiturat, pirimidon,
karbazepin & Rifampisin (diduga juga :
griseofulvin)

Interaksi lebih melalui induksi enzim hati


KONTRA INDIKASI

Pendarahan vagina dengan penyebab yang


tidak jelas
Kanker payudara atau kanker lain yang ada
kaitannya dengan kandungan hormon
Pendarahan uterus dengan penyebab yang
tidak jelas
INDIKASI KONTRA

Kars. Payudara / Benjolan


Kars. Genitalia (KC. Kars. Endometrium)
Pendarahan Uterus Abnormal yang tidak
diketahui
Kehamilan / Dugaan
KONDISI KESEHATAN DENGAN TIDAK
ADA LARANGAN MEMAKAI IMPLANT

Hipertensi < 180/110 mmHg


Pernah K.E
Riwayat Pre Eklampsia
Penyakit Sickle Cell
Merokok
Operasi (Elektif & Akut)
Penyakit Trombo embolik
Penyakit Katup Jantung
EFEK SAMPING
Menstrual :
- Pendarahan tidak teratur/bercak 70 %
- Amenorea 35 %
- Jarang : Pendarahan banyak
( R/ Estrogen k/p D & K)

Non - Menstrual Jarang


- BB ( minor) 67 %
- Nyeri Kepala 10 %
- Perubahan Libido 4%
Gangguan penglihatan

Gangguan kulit seperti : dermatitis,


jerawat, rambut rontok, hirsutism

Lokal : gatal-gatal, rasa nyeri / sakit /


infeksi pada tempat pemasangan
Gangguan thromboemboli, atau
tromboflebitis atau ada riwayat kedua
penyakit

Penyakit Hati yang akut & tumor hati

Diketahui atau diduga hamil, pregnancy


hepatosis, sedang menyusui

Hipersensitivitas terhadap Levonorgestrel


atau komponen lain dari obat ini
HATI - HATI

Hamil
Menyusui < 6 minggu pasca persalinan
Perdarahan pervaginam yang tidak diketahui
penyebabnya
Sakit Kuning
Kanker Payudara
Memakai obat-obatan untuk epilepsi & TBC
Demam, Nyeri Kepala, Hipertensi & Depresi
harus lebih sering di follow up
PEMERIKSAAN / KONSULTASI

Pemeriksaan fisis/riwayat kesehatan


lengkap
Kontrol secara periodik
Tekanan darah, Pem. Payudara, abdomen
& Organ-organ Pelvik termasuk Pem.
Sitologi Serviks, LAB
Kontrasepsi ini tidak mencegah penyakit-
penyakit yang ditularkan melalui hub.
seksual & infeksi HIV(AIDS)
Konsultasi segera pada Dokter,
bila ada :
Nyeri perut hebat yang tiba-tiba

Ikterus

Benjolan di payudara

Keluhan lain yang tidak diketahui


penyebabnya
KEHAMILAN & LAKTASI

Tidak ada efek teratogenik bila ada


kehamilan awal (sebaiknya kontrasepsi
hormonal segera dihentikan)

Tidak berpengaruh buruk terhadap


kuantitas & kualitas ASI
KEHAMILAN EKTOPIK

Insiden K.E. pada wanita pemakai


kontrasepsi hanya progestagen lebih
tinggi daripada kontrasepsi lain
Sama dengan wanita yang tidak
menggunakan kontrasepsi
K/ Implanon efektifitasnya tinggi
diharapkan juga melindungi terhadap
K.E.
PERINGATAN & PERHATIAN
KHUSUS
Keganasan tergantung steroid seks
pada organ genital, payudara atau lever
Ikterus/Kholestasis (ada pruritus)
Porfiria, LES, Syndroma hemolitik uremik,
herpes
Gangguan akut/kronis fungsi hepar
Kloasma
DM
Gangguan penglihatan
Terima kasih