LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
SEMIOLOGA

DOLOR TORCICO CARDIACO

UNIV. RIXIO LEAL

 DOLOR TORCICO CARDIACO

DOLOR POR ISQUEMIA

MIOCRDICA.
DOLOR PERICARDICO.

DOLOR AORTICO.

SE DEBEN TENER EN CUENTA LOS

PARMETROS DEL DOLOR.
1.- Dolor por Isquemia Miocardica
ANGINA DE PECHO O ANGOR PECTORIS

Aparicin Con el esfuerzo 1 3 minutos hasta 10 minutos > 30 minutos (ALARMA)

Localizacin Zona retro esternal Apndice Xifoides e incluso epigastrio.
Intensidad Muy variable (leve, modera, intenso o muy intenso)
Carcter Constrictivo u Opresivo (paciente coloca la mano en forma de garra en el
pecho) NUNCA Punzante
Irradiacin De la zona retro esternal a espalda, cuello, hombros, mandbula, ambos
lados del trax (en faja), borde cubital de brazo izquierdo.
Desencadenantes Aumento de la demanda de O2: esfuerzos, emociones, frio intenso, periodos
digestivos, crisis hipertensivas, aumento de la volemia.
Aliviantes Reposo (fsico y mental)
Nitroglicerina; Dinitrato o mononitrato; Betabloqueantes.
Nitratos en general; Bloqueantes clcicos.
Concomitantes Eructos frecuentes; plenitud epigstrica; Nauseas y Vmitos; Disnea;
debilidad o cansancio.
1.- Dolor por Isquemia Miocardica
Clasificacin
A.- Segn sus formas clnicas
1. Angina de esfuerzo o de Heberden
2. Angina de decbito o de Vaquez
3. Angina de Reposo
4. Angina Variante, Paradjica o de Prinzmetal
B.- Segn su duracin o intensidad
1. Angina estable
2. Angina inestable
3. Infarto al miocardio
1.- Dolor por Isquemia Miocardica
Causas
A.- Enfermedad de las arterias coronarias
1. Aterosclerosis (8 de cada 10)
2. Nacimiento anmalo desde la arteria pulmonar
3. Displasia fibromuscular
4. Arteritis (incluye la nodosa, lpica, y la enfermedad de Kawasaki)
5. Diseccin aortica
6. Embolias (mitrales, fibrilacin auricular, endocarditis infecciosa)
B.- Ausencia de enfermedad arterial coronaria
Sndrome de Angor con arterias coronarias sanas
A. Espasmo coronario
Sndrome de infarto con coronarias sanas
A. Espasmo coronario
B. Consumo masivo de O2 (atletas, hipertiroidismo)
C. Cardiopatas congnitas cianticas
D. Hipertensin pulmonar primaria
E. COR pulmonar
F. Estenosis aortica
G. Miocardiopata obstructiva
Segn sus formas clnicas
ANGINA DE ESFUERZO O DE HEBERDEN
La mas tpica.
Intima relacin con los esfuerzos.
Dolor a primeras horas de la maana.
.- Angina al despertar.
.- Angina del primer esfuerzo.
ANGINA DE DECBITO O DE VAQUEZ
Aparece poco despus de haberse acostado.
Se acompaa de disnea.
Se alivia al adoptar posicion sedente.
Consecuencia de insuficiencia cardiaca.
ANGINA DE REPOSO
Aparece durante el reposo muscular.
Cualquier posicion.
Mas prolongada su duracin; si dura mas de media hora, la respuesta a nitratos es nula, indicando un IM
ANGINA VARIANTE, PARADJICA O DE PRINZMETAL
Dolor precordial durante el reposo o sueo, PERO se realiza todo tipo de esfuerzo.
Su causa es el Espasmo coronario.
Segn duracin o intensidad
ANGINA ESTABLE
Caractersticas clsicas.
No varia en numero, intensidad y duracion en los ultimos 2 meses
Casi siempre la desencadenan los esfuerzos
ANGINA INESTABLE
ANGINA DE PECHO DE RECIENTE COMIENZO
Dolor de menos de 2 meses
Mayor riesgo, porque no conocemos agresividad de la afeccin.
ANGINA DE PECHO PROGRESIVA
Dolor ante esfuerzos cada vez menores, incluso en reposo.
Con concomitantes.
10 a 20% desarrolla IM en 1 a 24 meses.
SINDROME CORONARIO INTERMEDIO, INSUFICIENCIA CORONARIA AGUDA, INFARTO INMINENTE O
ESTADO DE MAL ANGINOSO
Dolor ante el minimo esfuerzo o pleno reposo.
Varias veces en el dia.
Es prolongado.
Calma parcialmente con los nitratos.
ANGINA POS INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
Dolor anginoso despues de un IM en primeros 15 dias o semanas mas tarde.
Segn duracin o intensidad
INFARTO AL MIOCARDIO
El dolor isqumico de mayor intensidad y duracin.
Se prolonga durante apenas 30 minutos o varias horas.
Dolor desaparece en forma espontanea cumplidas las primeras 48 horas.
Un segundo infarto conlleva nuevo dolor precordial.
No se alivia con Nitratos y requiere uso de analgsicos potentes.
En relacin con la extensin de la necrosis aparecen signos y sntomas de falla ventricular.
Como asociados se encuentran: disnea, debilidad, nauseas, vmitos y diaforesis.
2.- Dolor pericardico
PERICARDITIS
Aparicin Lenta y progresiva; puede ser brusca.

Localizacin Zona retro esternal.

Intensidad Variable; con frecuencia Intenso.
Carcter Urente; Lancinante, a veces Opresivo.
Irradiacin Punta del hombro y cuello (supra esternal y entre el haz clavicular de los
msculos esternocleidomastoideos (irradiacin frnica)
Desencadenantes Movimientos Respiratorios; cambios de postura; decbito; tos; deglucin
Aliviantes Al sentarse inclinado al frente.
Asociados Trastornos auto inmunitarios; Infarto al Miocardio.
3.- Dolor aortico
Aneurisma disecante de la aorta

Aparicin Sbita.
Localizacin Tipo I de De Bakey
Retro esternal que se irradia a cuello y luego a la espalda (Toda la
aorta)
Tipo II de De Bakey
Retro esternal (Solo compromete aorta supra sigmoidea)
Tipo III de De Bakey
Predominio dorsal o dorso lumbar y puede propagarse hacia adelante u
hombro izquierdo.
Intensidad Muy intensa.
Carcter Desgarrante.
Desencadenantes Trabajo muscular, por ejemplo mujeres en trabajo de parto.
Agravantes Hipertensin arterial.
Asociados Sincope; Hemiplejias; Paraplejias.
Conversemos con el paciente
Descrbame donde le duele (atributos
del dolor)
Guarda relacin del dolor con el
esfuerzo?
Qu tipo de escala del 1 al 10?
Irradia a donde?
Le ha despertado alguna vez por la
noche?
Con que mejora?
No olvidemos Diagnosticos
diferenciales con patologias
respiratorias o digestivas.
 Minutos de sabidura

Cuando te asalte la duda, permanece con

el corazn firme y el deseo sincero de
perseverar hasta el fin. Si la ofensa y la
calumnia te hieren, no te lamentes
intilmente, dedcate a trabajos
constructivos, ayudando a todos los que
necesitan tu apoyo. No te dejes abatir
por los dolores. Al contrario, eleva tu
pensamiento lleno de F y pdele ayuda
al que esta en los cielos.