1

TEKNIK OPERASI TIROIDEKTOMI

Oleh :
dr. Donny Valensius Susanto
 2
SEJARAH
Celsus 50-30 BC, mendeskripsikan massa dan
pembedahan pada kistik goiters

Galen (ca. 130-200 A.D.), Roma, menyimpulkan

bahwa thyroid adalah penyeimbang antara
jantung dan otak. Ia menyebut kartilago thyroid
thyreos, yang berarti perisai lonjong

Abul Casen Ebn Abbas (Albucasis) 1050, Andalusia

mengobati "elephantiasis" of the throat (goiter)
dengan pembedahan
 3

Andreas Vesalius ( 1514-1564), Belgia, tahun 1543

menggambarkan glandula thyroid sebagai
glandulae laryngis (De Humanis Corporis
Fabrica)

Lorenz Heister (1683-1758) Tahun 1742

menggambarkan pertama kali pengangkatan
kelenjar thyroid
 4

C.A. Theodor Billroth (1829-1894), Germany

Mengusahakan pengangkatan seluruh jaringan
kelenjar thyroid dengan menggambarkan tehnik
ligasi pembuluh darah

Jasque-Louise Leverdin (1842-1929) tahun 1882

mengirimkan surat ke Kocher mengenai kretinisme
setelah operasi tiroidektomi
 5

Emil Theodore Kocher (1841-1917)

Operasi tiroidektomi dengan
preservasi glandula paratiroid dan
nervus reccurent laryngeus. Kocher
melakukan 4000 operasi tiroidektomi
mortalitas <<
 6
THYROID
Kelenjar thyroid berasal
dari bahasa Yunani :
thyreoeides yang berarti
menyerupai perisai
15 20 gr
 7
EMBRIOLOGI
Asal : Proliferasi sel epithel dasar pharing
Minggu ke IV : gl. Tiroid muncul.
Minggu ke VII : kelenjar thyroid migrasi ke
posisi sebenarnya, yaitu di anterior dari
trachea
Minggu ke X : Ductus thyroglossus regresi
menjadi lobus piramidalis thyroid
Minggu ke XII : Kelenjar thyroid janin secara
fungsional mulai mandiri
 8
ANATOMI
Terdiri dari 2 lobus ; Lobus kanan & kiri yg dihubungkan oleh isthmus
Lobus tambahan : lobus pyramidalis
Os hyoid dgn lobus pyramidalis dihubungkan oleh pita fibrosa yg
disebut m. levator glandula thyroideae
 9
ANATOMI
 10

Batas Anterolateral
1. M. Sternothyroidea
2. M. Omohyoidea
venter superior
3. M. Sternohyoidea
4. Tepi anterior M.
Sternocleidomastoid
eus
 11

Batas Posterolateral
1. Vagina Carotica
2. Art. Carotis Communis
3. V. Jugularis Interna
4. N. Vagus

Batas Medial :
1. Laring
2. Trachea (cincin 2, 3 & 4)
3. M. Constrictor pharingeus
Inferior
12
 13
VASKULARISASI
Arteri
A. Thyroidea Superior
(connective tissue &
capsule)
A. Thyroidea Inferior
(parenkim & jar propia)
A. Thyroidea Ima
(istmus)
 14

A.Tiroidea Inferior (Memberikan darah 76-78%)

Kutub kaudal kel. Tiroid : a. thyroidea inf ramus anterior dan
ramus posterior anastomose dg a.tiroidea superior.
 VASKULARISASI 15

Vena
V. Thyroidea Superior
V. Thyroidea Media
V. Thyroidea Inferior
 16

N. vagus kiri N. rekuren

laryngeal kiri : memutar arcus aorta
(ligamentum arteriosum), naik ke
visceral compartement pada leher
di belakang kelenjar thyroid, antara
esophagus dan trachea.

N. rekuren laryngeal kanan

memutar a. subclavia kanan naik ke
atas di belakang kelenjar thyroid di
depan larynx.
 17

Inervasi seluruh otot laring

kecuali m. krikotiroid. Sensorik
mukosa laring (dibawah level
plika vokalis)
Cedera denervasi
m.cricoarytenoid posterior
posisi aduksi.
18
19
20
Sistem Limfatik
21
Ascending Lymphatic
Media, mengalir ke prelaryngeal
lymph node
terletak di membrane
cricothyroidea
Lateral, mengalir ke Jugulo-
digastric grup dari deep
cervical lymph node.
Descending Lymphatic
Medial, mengalir ke pretracheal
grup di trachea
Lateral, mengalir ke Recurrent
chain
 22

Sistem Limfatik
23
24
FISIOLOGI 25
 26
Parathyroid
Warna kekuningan, diameter 4-7 mm, berat 120 140 mgr

Biasanya ditemukan 4 buah

Vaskularisasi : A. thyroidea inferior

Drainase vena : vena thyroidea superior, media, inferior

Mensintesis dan mensekresi PTH

PTH : meningkatkan absorbsi kalsium dan fosfat dari tulang

27
28
 29
JENIS OPERASI THYROID
Tiroidektomi : pengangkatan
kelenjar tiroid.
Lobektomi : pengangkatan satu
lobus kelenjar tiroid.
Ismolobektomi : pengangkatan satu
lobus kelenjar tiroid beserta
isthmusnya.
 30

Subtotal tiroidektomi:
mengangkat sebagian besar
tiroid kedua lobus (kiri-
kanan) dengan menyisakan
jaringan tiroid masing-
masing 24 gram.
 31

Near total tiroidektomi:

ismolobektomi dekstra dgn
subtotal lobektomi sinistra
dan sebaliknya, sisa jaringan
tiroid masing-masing 12
gram.
Total tiroidektomi:
pengangkatan seluruh
kelenjar tiroid.
 32
INDIKASI TIROIDEKTOMI
Malignancy / Suspected malignancy
Hyperthyroidism (Graves disease, Morbus Basedow)
Huge Goiter with signs of compression.
Multinodular goiter
Severe Ophtalmopathy / Exopthalmus
Tirotoksikosis residif setelah penghentian obat / non responsif
Endemic Goiter (more about public health problems)
Cosmetic
 33
KONTRAINDIKASI TIROIDEKTOMI
Inoperable tumor (sudah ekstensi ke struktur organ lain: trachea,
esofagus, dll)
 34

TEKNIK OPERASI
TIROIDEKTOMI
 35
POSISI
36
 37
ASEPSIS ANTISEPSIS
 38
DRAPPING
 39
INSISI
 40

Dissection : no blood technique ( Flap ke atas os hyoid, flap ke bawah insisura jugularis )
 41

Insisi fascia colli superficialis secara vertikal pd garis tengah strap muscle
hingga batas bawah sampai level sternal notch, batas atasnya sampai
cartilago thyroid
 42

Diseksi pertengahan strap muscles sampai fascia colli

profunda
 43

Fascia pre trakea dibuka

 44

Dilakukan diseksi tumpul dan tajam mulai dari tiroid di bgn

tengah dg mengidentifikasi v.thyroid media.
 45

Vena tiroid media diligasi dan dipotong.

 46

Identifikasi arteri dan vena tiroidea inferior, dan preservasi n.rekuren

laringeus
 47

Identifikasi arteri dan vena tiroidea superior pada pool atas tiroid
 48

Diseksi dilanjutkan kearah isthmus (pada cleavage plane), ligamentum Berry

dan isthmus diklem dan dipotong.
 49

Inspeksi apakah kelj. Paratiroid ikut terangkat.

 50

Posisi leher dikembalikan bantal

dibawah pundak pasien
Evaluasi ulang, rawat perdarahan.
Pasang drain
Kel. paratiroid terambil replantasi
di M. SCM, strap muscles atau otot
lengan bawah.
 51

Strap muscle diaproksimasikan dengan

jahitan interrupted
Platysma didekatkan dan dijahit
interrupted
Kulit dijahit secara subkutikular
Luka operasi ditutup dg kassa steril
 52
Dressing
 53
KOMPLIKASI
Komplikasi Dini :
o Perdarahan
o Cedera N. laryngeus superior
o Cedera N. laryngeus recurrent

Komplikasi yg terjadinya lambat:

o Hipocalsemia
 54
ANATOMI VOCAL FOLD
 55
LARYNGEAL NERVE INJURY
 56
PERAWATAN PASCA BEDAH
Monitor jalan nafas dan vital signs

Posisi penderita elevasi kepala 30 bila telah sadar penuh atau

setengah duduk

Pengukuran kadar kalsium dalam darah

Drain dilepas bila produksi < 10 cc/hari

Angkat jahitan hari ke 7

 57
RAWAT JALAN
Kriteria pasien dipulangkan dari rumah sakit (biasanya hari ke 4 post op) :
Tidak ada kesulitan bernafas
Tidak ada perdarahan post op atau hematoma pada leher
Pasien sudah mobilisasi
Tanda vital baik
Kadar kalsium serum > 2,0 mmol/L
58