ENFERMEDAD

PLVICA
INFLAMATORIA
Ginecologa

PONENTES:
GONZALES MONTALVO, Kenyo Pedro
FLORES CAYLLAHUA, Pavel Alfonsin

CATEDRTICO: DR. ALBENGRIN MENDOZA, Edson

DEFINICIONES
Enfermedad inflamatoria de los
rganos plvicos femeninos
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/es/
Es una infeccin de los
rganos reproductores de una
mujer. Es una complicacin
generalmente causada por
algunas ETS, como la clamidia
y la gonorrea.
Es un Sndrome clnico que consiste en
dolor abdominal bajo, flujo vaginal y
que se presenta por la infeccin
ascendente de grmenes procedentes
del crvix.
EPIDEMIOLOGA
La EPI es uno de las enfermedades infecciosas ms frecuentes en la mujer en edad
reproductiva.
En Estados Unidos se estima que cada ao ms de 1 milln de mujeres sufren un
episodio de EIP aguda.
Ms de 100,000 mujeres quedan infrtiles cada ao como consecuencia de esta
entidad y una gran proporcin de los embarazos ectpicos se presentan asociados
a eventos previos de EIP.
La incidencia y la prevalencia de la EPI son poco conocidas debido a su difcil
diagnostico y que es sobrediagnostico.
ETIOLOGA Y PATOGENIA
La EPI es una infeccin que afecta los rganos reproductores de la mujer, generalmente
ocurre por infecciones de transmisin sexual (ITS).
Los principales grmenes involucrados son N. gonorrhoeae, C. trachomatis y en ocasiones
se encuentra T. vaginalis
Tambin puede ocurrir por infecciones que no se transmiten sexualmente, como la VB

Trabajo de parto
Biopsia de endometrio
Insercin de DIU
Aborto espontaneo
Aborto electivo o
teraputico
 Los cambios en el microambiente producidos
por la BV favorecen el ascenso de los
microorganismos causales de la PID.

Se supone que el ascenso de las bacterias

hasta la parte superior se facilita durante la
menstruacin por la prdida de las barreras
endocervicales.
FACTORES DE RIESGO
Mujeres sexualmente activas
Duchas vaginales
Estado civil soltero
Farmacodependencia
Mltiples parejas sexuales
Nivel socioeconmico bajo
Pareja(s) sexual(es) nueva(s)
reciente(s)
Edad de 10 a 19 aos
Otras ETS y no llevo tratamiento
Pareja sexual con uretritis o gonorrea
Diagnstico previo de EPI
Falta de empleo de mtodos
anticonceptivos mecnicos o
qumicos
Prueba endocervical positiva para N.
gonorrhoeae o C. trachomatis
Uso de DIU sin criterios de elegibilidad
 SNTOMAS
Sntomas leves :
La enfermedad plvica inflamatoria se
Dolor en la parte inferior del puede clasificar en EPI asintomtica
abdomen y EPI aguda y crnica.
Flujo vaginal inusual y con mal olor
Sangrado menstrual anormal
Fiebre, escalofros Un estudio demostr que los
sntomas mas comunes fue:
Disuria
Dolor abdominal 90%
Dismenorrea Leucorrea 70%
Sangrado irregular 40%
Dispareunia Antecedente de DIU 30%
ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA ASINTOMTICA
Es consecuencia de infecciones mltiples, o leves pero continuas, en mujeres
asintomticas.
La EPI asintomtica no es un padecimiento clnico, sino que es el diagnstico final
que se le da a una mujer con esterilidad por factor tubrico que carece de
antecedentes compatibles con infeccin de la porcin superior del aparato
reproductor.
EPI AGUDA
En las mujeres con sntomas, aparecen durante la menstruacin o despus de la
misma.
Los criterios recientes recomendados por los CDC son para mujeres sexualmente
activas con riesgo de padecer ETS que refieren dolor plvico o abdominal, en
quienes se han excluido otras patologas.
Uno o ms de los datos siguientes aumentan la especificidad diagnstica:

Dolor a la palpacin del tero,
de los anexos o con la
movilizacin del cuello
uterino
1) Tempera >38.3C
2) Secrecin vaginal o cervicouterina mucopurulenta
3) Abundantes leucocitos en el examen microscpico
de las secreciones cervicouterinas
4) Velocidad de sedimentacin globular o protena C
reactiva elevada
5) Presencia de N. gonorrhoeae o C. trachomatis
Sntomas
Dolor en la porcin inferior del
abdomen, dolor plvico,
Secrecin vaginal amarillenta,
Fiebre, escalofros,
Anorexia
Nusea, vmito, diarrea,
Dismenorrea
Dispareunia.
EF
Estudio endocervical en busca de N.
gonorrhoeae y C. trachomatis
Dolor a la palpacin de los rganos
plvicos
Dolor con la movililazicin del cuello
uterino signo de rebote vaginal
Trastorno que consiste en
inflamacin de la capsula
Sndrome de heptica, que puede
Fitz-Hugh-Curtis acompaar a la EPI,
ocasionando dolor en el
CSD del abdomen
 Sndrome de
Fitz-Hugh-Curtis

Trastorno que consiste en

inflamacin de la capsula
heptica, que puede
acompaar a la EPI,
ocasionando dolor en el
CSD del abdomen

Presencia de adherencias en cuerdas de violn entre el

hgado y la pared abdominal por una peritonitis
secundaria al ascenso de bacterias, como resultado de
una enfermedad inflamatoria plvica.
EXAMENES AUXILIARES

Laparoscopia Ecografa Biopsia endometrial

El diagnstico se confirma
al observar hiperemia de la En mujeres con dolor y En las mujeres con
serosa tubrica, edema en sensibilidad abdominales sospecha de PID
las paredes de las trompas intensos, la apreciacin de aguda, algunos
y un exudado purulento los rganos reproductores recomiendan realizar una
proveniente superiores a biopsia endometrial
de las fimbrias que travs del examen para diagnosticar
se acumula en el fondo de bimanual es limitada. endometritis.
saco.
LAPAROSCOPIA (GOLD ESTNDAR)
Hadgu et al. (1986) establecieron ciertos criterios para pronosticar enfermedad plvica
inflamatoria aguda en el periodo preoperatorio y evaluaron su validez segn los
resultados de la laparoscopia.

Estos criterios incluyen:

1) estado civil
2) Presencia de tumoraciones anexiales
3) edad menor de 25 aos
4) temperatura >38C
5) N. gonorrhoeae en el cuello uterino
6) secrecin vaginal purulenta
7) velocidad de sedimentacin globular 15 mm/h
ECOGRAFA
Los hallazgos caractersticos incluyen:
1) Trompas ovoides y distendidas llenas de lquido anecoico o ecgenico;
2) Engrosamiento de las paredes tubricas >5mm (agudo)
3) Tabiques incompletos
4) Apariencia de rueda dentada cuando se obtiene una imagen transversal de las
trompas de Falopio
5) Absceso tubo-ovrico
6) Liquido libre en Douglas

Tambin puede usarse para identificar un absceso tuboovrico (TOA

http://www.rafaelortegaginecologo.eu/movil/index.php
BIOPSIA ENDOMETRIAL
La presencia de leucocitos polimorfonucleares en la superficie endometrial se
correlacionan con endometritis aguda,
mientras que en la crnica aparecen clulas plasmticas en el estroma.
 Clasificacin de Gainesville
ABSCESO TUBOOVRICO
Cuando se infectan, las trompas de Falopio inflamadas y supurativas pueden
adherirse a los ovarios.

Si se pueden identificar ambas estructuras en la ecografa, se usa el trmino

complejo tuboovrico
Si la inflamacin avanza y se pierden los planos de los tejidos volvindose
inidentificables, entonces se aplica el trmino absceso tuboovrico

Casi siempre es unilateral y afecta a estructuras adyacentes, intestino, vejiga.

 En la ecografa, los TOA se observan
como tumoraciones complejas
qusticas en los anexos o en el fondo
de saco con paredes gruesas e
irregulares, reas ecgenas mixtas
 Se utilizan antibiticos de amplio espectro para el tratamiento inicial de pacientes con
TOA no rotos. (cefalosporinas 3 generacin, cefoxitina, cefotaxima) y ciertas
penicilinas (piperacilina, ampicilina/sulbactam y Piperacilina/tazobactam).
La mayora de las pacientes responden al tratamiento con antibiticos por va IV y no
es necesario el drenaje.
El tratamiento de una paciente con un absceso debe incluir antibiticos parenterales
hasta que permanezca sin fiebre durante al menos un da.
En pacientes que no mejoran con dos o tres das de tratamiento se debe modificar el
rgimen antimicrobiano antes de intentar el vaciar el absceso
 El drenaje ms tratamiento antibitico pueden considerarse como rgimen inicial si el
absceso es grande (8 cm). En este caso, la evacuacin del TOA puede realizarse
con o sin ciruga.
Las colecciones plvicas pueden vaciarse por va transabdominal, transvaginal,
transgltea o transrectal, con analgesia adecuada y orientacin con CT o ecografa.
Segn el tamao y las caractersticas del absceso, el contenido puede aspirarse con
una aguja o drenarse a corto plazo con un catter.
Las pacientes con TOA rotos necesitan intervencin quirrgica de emergencia
EPI CRNICA
Este es el diagnstico que se establece cuando una paciente ha sufrido de PID aguda y
padece dolor plvico.
La precisin de este diagnstico clnico es mucho menor que la del de la PID aguda.
Un criterio para establecerlo es la presencia de hidrosalpinge. Sin embargo, este trastorno
se determina por medios histopatolgicos (inflamacin crnica), por lo que la utilidad
clnica del diagnstico es limitada.
COMPLICACIONES CRONICAS
ESTERILIDAD. UN EPISODIO15%; DESPUS DE DOS SUCESOS
35% Y 75% DESPUS DE TRES
EMBARAZO ECTPICO AUMENTA DE SEIS A 10 VECES Y EL
RIESGO PUEDE SER DEL 10% EN MUJERES QUE LLEGAN A
CONCEBIR.
DOLOR PLVICO CRNICO (DEL 15 AL 20%),
INFECCIONES RECURRENTES (DEL 20 AL 25%)
FORMACIN DE ABSCESOS (DEL 5 AL 15%).
DIAGNSTICO
Caso sospechoso: toda mujer que presente dolor bajo de pelvis con o sin
sntomas acompaantes como son: flujo vaginal, dispareunia, metrorragia,
disuria, dolor durante la menstruacin. Fiebre y ocasionalmente nuseas y
vomito.

Caso definitivo: toda mujer que presente dolor bajo de pelvis con o sin
sntomas acompaantes como son: flujo vaginal, dispareunia, metrorragia,
disuria, dolor durante la menstruacin y en quien se corroboren por cultivo,
exmenes de laboratorio o pruebas de PCR los siguientes agentes: N.
gonorrhoeae, C. trachomatis
 El diagnstico sindromico se debe realizar en las unidades de atencin mdica que
no cuenten con las pruebas de deteccin para las ITS.

El diagnstico etiolgico se debe realizar cuando las unidades de segundo y tercer

nivel de atencin mdica cuenten con un laboratorio, en donde se realicen las
pruebas de deteccin para las ITS.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Apendicitis aguda
Embarazo ectpico
Dolor funcional del periodo periovulatorio
Tumores de anexos
Endometriosis
 Histerectoma total + salpingo-oforectoma bilateral
 Actinomyces israelli
Anaerobio Gram +, comensal de la
orofaringe, GI y GU
Invade estructuras adyacentes cuando
hay una lesin en la mucosa
DIU uso prolongado: > 2 aos
Penicilina sdica 18-24 millones
U/da por 6 semans, luego Penicilina
V 2-4 g/da por 6 a 12 meses
Amoxicilina 1g VO c/12 h por 3
semanas + Clindamicina 300 mg VO
c/ 12 h por 3 semanas
Remover DIU
Ciruga
Nunca intentar ciruga sin reducir con
tratamiento mdico previamente
Si en 72h no existe mejora clnica con falla al tratamiento enviar a segundo nivel, se sugiere
hospitalizar en un segundo nivel de atencin para revaloracin diagnstica y teraputica.
Falla al tratamiento se define como la recurrencia de los sntomas dentro de los 10 a 14
das de completar el tratamiento con antibiticos.
Las causas posibles incluyen:
falta de apego al tratamiento
exposicin repetida al o los agentes
resistencia a antibiticos
existencia de copatgenos reinfeccin
tratamiento antibitico inapropiado, dosis o duracin inadecuados

Se recomienda enviar a segundo nivel para su reevaluacin.

 Prctica sexual protegida
Prctica sexual segura
 www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/es/
http://www.cdc.gov/std/spanish/eip/
http://www.sego.es/Content/pdf/Guia_Pract_Urg.pdf
http://www.acog.org/Patients/Search-Patient-Education-Pamphlets-
Spanish/Files/La-enfermedad-inflamatoria-pelvica
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/072_
GPC_EnfInfPelvica/ENF_INFLAMATORIA_PELVICA_R_CENETEC.pdf
NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevencin y
control de las infecciones de transmisin sexual.
Williams, 2da Edicin, Infecciones ginecolgicas, pag. 93-99
http://www.rafaelortegaginecologo.eu/movil/index.php
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1411426