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Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud


Departamento de Clnicas Mdicas
Clnica de Oncologa

Cncer Cervicouterino
Karime Fahme Gonzlez
Cdigo: 210494648
Profesor: Dr. Rafael Iiguez Ortiz
Definicin
Alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del tero y que se
manifiesta, inicialmente, a travs de lesiones intraepiteliales precursoras de
bajo y alto riesgo, de avance lento y progresivo hacia cncer invasor

Torres, L.. (2011). prevencinydeteccinoportunadelcncercervicoterino. octubre 06,2017, de Consejodesalubridadgeneral Sitio web:


http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/146_GPC_CACU/SS-146-08_CANCER_CERVICOUTERINO_1_NIVELEVR.pdf
Anatoma del tero
Localizacin y morfologa externa
se encuentra a nivel plvico, a nivel de las tlimas vrtebras
coccgeas, por encima de la vejiga y tiene la parte superior del
cuerpo recubierta por peritoneo
Tiene forma cnica
El tero tiene diferentes partes:
Fundus: borde superior
Cuerpo: cavidad principal y masa ms grande del tero
Istmo: estrechamiento del cuerpo del tero
Cuello: nuevo ensanchamiento del tero que asoma en la
vagina y que posee una mucosa con abundantes repliegues

Torres, L.. (2011). prevencinydeteccinoportunadelcncercervicoterino. octubre 06,2017, de Consejodesalubridadgeneral Sitio web:


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Morfologa interna
Anatoma del tero
El tero se distribuye por capas:
Perimetrio:. Es la capa serosa que recibe del peritoneo.
Miometrio: tiene tres capas diferenciadas:
Capa externa: fibras longitudinales que se extienden
hacia la trompa, el ligamento ovrico y el ligamento
tero-ovrico.
Capa media: ms gruesas que tiene fibras en todos
los sentidos (plexiforme).
Capa interna: fibras musculares descamacin del
endometrio en la menstruacin.
Endometrio: la capa ms interna del tero
Medios de fijacin
Anatoma del tero
Ligamento ancho:Discurre desde la pared lateral de la pelvis hacia el tero y sirve como sostn de las vas de conduccin (arteria y vena
uterina y urter) para los rganos genitales internos y vejiga. Se divide en:
Mesometrio: segmento ligamentoso que se inserta en el tero.
Mesoslpinx: segmento ligamentoso que se une a la trompa
Mesovario: segmento ligamentoso que se une al ovario
El parametrio es el espacio de tejido conectivo que se
encuentra entre las dos hojas peritoneales del
ligamento.
Ligamento cardinal o cervical transverso: lo constituyen
haces de tejido conectivo que discurren desde la pared
pelviana al cuello del tero de manera transversa. Es el
denominado paracrvix
Ligamento redondo del tero: Discurre desde el ngulo de
la trompa por el conducto inguinal hasta el tejido conectivo
subcutneo y parcialmente en los labios mayores.
Anatoma del tero
Relaciones
Las relaciones del tero son:
Por delante y abajo La cara vesical del tero est cubierta de
peritoneo(cubre el cuerpo). Por debajo con la
vejiga
Por detrs y arriba Se relaciona con las asas intestinales y el colon
sigmoide, que descansan sobre ellas.
El cuello se relaciona por detrs con el recto
(fondo de Douglas
A los lados Ligamento ancho del tero. A nivel del cuello,
ligamento cervical transverso de Mackenrodt,
acompaando a la arteria uterina.
ngulos laterales Trompas de Falopio. Ligamento redondo del
tero. Ligamento tero-ovrico o propio del
ovario.
Anatoma del tero
Irrigacin
Sistema arterial
El tero recibe ramas arteriales de la arteria uterina que
proviene de la arteria iliaca interna
La arteria uterina da diferentes ramas
Rama tubrica que irriga la porcin superior del
tero y la parte proximal de las trompas de Falopio
Ramas directas de la uterina que irriga el cuerpo del tero
Ramas vaginales que irrigan la parte superior de la
vagina y el cuello del tero.
Sistema venoso
El tero drena al plexo venoso uterino.
Este plexo forma la vena uterina que va a la iliaca
interna. Adems el plexo recibe sangre que proviene del
plexo venoso vaginal.
Anatoma del tero
Sistemas linfticos
El tero tiene dos sistemas linfticos principales:
Sistema
linftico
Los ganglios parauterinos que drenan
a los ganglios iliacos internos

Los ganglios inguinales superficiales


que drenan a los ganglios iliacos
(externos e internos).
Anatoma del crvix

Mide 3-4cm largo, 2,5 dimetro


El cuello uterino tiene forma
Se sostiene por el ligamento
cilndrica o cnica
redondo y los uterosacros

La vascularizacin arterial procede de las arterias ilacas


internas
Exocrvix: porcin del cuello uterino exterior al orificio externo
Hocico de tenca (porcin vaginal): la mitad inferior del cuello
auterino
travs de las divisiones cervical (descienden por las paredes
laterales del cuellodel
Endocrvix:porcin cuello uterino
uterino) interior
y vaginal al orificio
de las arterias externo
uterinas
El conducto cervical desemboca por el orificio cervical
Fondo
venas
externode
delsaco vaginal:espacio
cuello que rodea el cuello
discurren paralelamente a las arterias y
uterino(lateral,anterior,posterior})
desembocan en la vena hipogstrica
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Histologa del crvix
El cuello uterino est recubierto por epitelio escamoso estratificado no queratinizante y por epitelio cilndrico.
Estos dos tipos de epitelio confluyen en la unin escamoso-cilndrica.

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Epidemiologa
Es la primera causa de muerte por causas
malignas en mujeres

Se estima que cada 2 horas muere una mujer


por esta neoplasia

Es la segunda neoplasia maligna ms frecuente


en mujeres del mundo

Mxico 2003: 1er lugar de incidencia con 24,094


casos nuevos(43 casos por cada 100,000 mujeres)
23.5% de los tumores malignos en mujeres
38.3% tumores invasivos
61.7% carcinoma in situ
4,326 defunciones
8.7 por cada 100,000 mujeres

Manual de Oncologa.Procedimientosmdicoquirrgicos.5ta edicin.MartnGranadosGarca,ngelHerreraGmez.InstitutoNacionaldeCancerologa.2010


Incidencia estimada del cncer cervical en todo el mundo en 2012
Mortalidad estimada del cncer cervical en todo el mundo en 2012
Factores de riesgo

Bajo nivel sociocultural Inicio de actividad sexual a Mltiples compaeros Varn de alto riesgo
temprana edad sexuales (mltiples parejas sexuales o
alguna con antecedente de
cncer Cervicouterino)

VPH Tabaquismo VIH

Manual de Oncologa.Procedimientosmdicoquirrgicos.5ta edicin.MartnGranadosGarca,ngelHerreraGmez.InstitutoNacionaldeCancerologa.2010


VIH y Cncer Cervicouterino
propensin a desarrollar malignidad

Existen varios efectos producidos por los virus a nivel celular, que son compartidos por el proceso de
carcinognesis:
Incremento de la supervivencia celular.
Aumento de la proliferacin celular.
Evasin del sistema inmune.

Cuando 2 agentes, procesos o fenmenos utilizan para su desarrollo los mismos sustratos materiales de la
clula, es posible que aparezca una relacin sinrgica como resultado

Esto sugiere que pueden coexistir eventos sinrgicos en las clulas infectadas por virus que potencian la
transformacin maligna
VIH y Cncer Cervicouterino
Mecanismos por los que los agentes biolgicos pueden contribuir la transformacin
maligna
Inflamacin crnica: a travs Inmunosupresin crnica: por
Virus inductores de tumores:
de cambios en la expresin alteracin de la respuesta
mediante induccin de mitosis
gnica, alteracin en el ADN y inmune celular citotxica
activacin de oncogenes e
en las protenas, induccin del CD8+ y produccin de
inhibicin de genes supresores
ciclo celular y proliferacin. factores inmunosupresores.
de tumores. Por ejemplo: virus
Por ejemplo, Helicobacter Por ejemplo, virus de la
del papiloma humano (HPV).
pylori. inmunodeficiencia humana.

El VIH induce inflamacin, activacin inmune crnica e inmunodeficiencia, favoreciendo el desarrollo


del cncer
VPH y Cncer Cervicouterino
Se conocen seis genes tempranos: E1, E2, E4, E5, E6 y E7
Dos tardos: L1 y L2.
Los genes tempranos codifican protenas involucradas en la replicacin y regulacin viral, as
como en su capacidad carcinognica.
la integracin del
El HPV existe causa delesin o
Durante la fase HR-HPV al ADN
inicial
como un episoma
del genoma
alteracin del gen la infeccin por el
nuclear regulador viral E2 VPH no es
husped
suficiente para
desarrollar
cncer, sino que
Las clulas que son necesarios
en tanto retiene un
provoca la contienen al virus lo cual origina el
expansin clonal integrado expresin de los
segmento variable otros factores del
que incluye a los
de estas clulas. adquieren ventajas oncogenes virales
genes E6 y E7
hospedero;
de crecimiento gentica e
inmunodepresin
y la presencia de
otros co-
Que contienen lo que conduce a carcingenos, en
inestabilidad la progresin de la
genmica malignizacin su desarrollo.
Etiologa
98% se debe al virus del papiloma humano (HPV)

Existen +100 Alto riesgo:


genotipos y 20 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58
afectan al crvix: Bajo riesgo: 6,11,42,43,44

Los tipos ms frecuentes son el 16 y 18, presentes en has 80% de


los casos, sobretodo en carcinoma cervical escamoso y glandular

En mujeres con lesiones intraepiteliales es importante determinar


la carga viral, la cual, vinculada a otros factores, propicia la
progresin de la lesin y el desarrollo de cncer invasor

Manual de Oncologa.Procedimientosmdicoquirrgicos.5ta edicin.MartnGranadosGarca,ngelHerreraGmez.InstitutoNacionaldeCancerologa.2010


Etiologa
Multifocales en el crvix
Las lesiones pueden ser:
Multicntricas Afectando dif. reas del tracto genital inferior

Puede afectarse por uno o +


tipos de VPH

Buscar factores de riesgo (el


virus por si solo no progresa a
cncer)

Manual de Oncologa.Procedimientosmdicoquirrgicos.5ta edicin.MartnGranadosGarca,ngelHerreraGmez.InstitutoNacionaldeCancerologa.2010


Anatoma patolgica
91.5% carcinoma epidermoide o de clulas escamosas
Queratinizante o no queratinizante Melanoma
De clulas pequeas o grandes Linfoma
Distintos grados de diferenciacin Sarcoma primario
3.7% adenocarcinoma(+frec en canal endocervical) Poco frecuentes
1.7% carcinoma adenoescamoso

Permeabilidad vascular
Factores que Densidad microvascular
influyen en la expresin del factor de
supervivencia crecimiento vascular
del carcinoma Expresin de c-erb-2
epidermoide expresin del factor de
crecimiento epidrmico
Manual de Oncologa.Procedimientosmdicoquirrgicos.5ta edicin.MartnGranadosGarca,ngelHerreraGmez.InstitutoNacionaldeCancerologa.2010
Patrn de diseminacin
Unin escamocolumnar sitio donde se unen el epitelio columnar del
endocrvix y el escamoso del ectocrvix

Epitelio columnar remplazado por escamoso,


Zona de transformacin delineando una zona circular irregular
alrededor de la abertura

1-20 aos

Clula normal
se convierte
Cncer invasor
+factores de
riesgo
Manual de Oncologa.Procedimientosmdicoquirrgicos.5ta edicin.MartnGranadosGarca,ngelHerreraGmez.InstitutoNacionaldeCancerologa.2010
Patrn de diseminacin

Infiltra
Clula normal Infiltra el
rganos
se convierte estroma
plvicos

Se mantiene
Estructuras Metstasis a
confinada a
adyacentes distancia
pelvis

Se transforma
Metstasis
en
ganglionares
preinvasora

Manual de Oncologa.Procedimientosmdicoquirrgicos.5ta edicin.MartnGranadosGarca,ngelHerreraGmez.InstitutoNacionaldeCancerologa.2010


Invasin directa
Patrn de diseminacin
a travs de conducto
se extiende tambin
los los endocervical
fuera del los ligamentos puede
ligamentos ligamentos y
cuello parametrios cardinales extenderse
de fijacin uterosacros endometrio
uterino hacia
como o

Diseminacin ganglionar
Paraureterales,
Ganglios
Ganglios obturatrices, Ganglios
ingunales,
paracervicales y hipogstricos, mediastinicos y
presacros y
parametriales iliacos externos y supraclaviculares
paraaorticos(frec)
comunes

Diseminacin hematgena
Etapas avanzadas
Los rganos ms afectados son:

Manual de Oncologa.Procedimientosmdicoquirrgicos.5ta edicin.MartnGranadosGarca,ngelHerreraGmez.InstitutoNacionaldeCancerologa.2010


Escrutinio
La citologa cervicovaginal posee una sensibilidad de 78%, una especificidad de 96-99% y un
valor predictivo 79%
Lineamientos de la norma oficial mexicana:
Efectuar el estudio en
mujeres entre los 25
a 64 aos de edad, o
a cualquier edad, si
la mujer lo solicita

Mujeres con dos citologas


anuales consecutivas con
resultado negativo a lesin
intraepitelial o cncer, se deben
realizar la deteccin cada 3 aos

Manual de Oncologa.Procedimientosmdicoquirrgicos.5ta edicin.MartnGranadosGarca,ngelHerreraGmez.InstitutoNacionaldeCancerologa.2010


Relacin con extensin de la enfermedad Clnica
Las lesiones precursoras o carcinomas in situ asintomticos
Manifestaciones por infecciones concomitantes
Cncer invasor
Hemorragia transvaginal Aparicin
Postcoital temprana
Intermenstrual en tumores
Posmenopusica exofticos
Necrosis tumoral flujo seroso o serosanguinolento del
maloliente ectocrvix
tumores del canal endocervicalleves manifestaciones

ataque al estado general

adenopatas inguinales y/o


supraclaviculares etapas
intermedias y
edema de miembros inferiores
avanzadas
mal olor por la necrosis tumoral

sinusorragia transvaginal
Clnica
Enfermedad avanzada o tumores avanzados
prdida de
infiltracin de la vejiga o recto
peso
Fstulas
hematuria
Hematoquesia
dolor plvico
sndrome
dolor en el territorio del nervio citico, anemia
edema de la pierna urmico
dolor lumbar
Debidos a la extensin a vsceras contiguas, compromiso del plexo
sacro y obstruccin linftica, vascular o ureteral
lesin voluminosa, irregular y fcilmente sangrante (exoftica) enfermedad avanzada

Fases iniciales
cuello uterino suele palparse indurado

mujeres posmenopusicas crvix se encuentra cupulizado y estrecho


Exploracin
Exploracin bimanual
Para evaluar la forma, dimensiones y movilidad del tero

tero crecido(por piometra o hematomerra)

tero fijo por infilrracin tumoral hasta la pared plvica

Inspeccin con espejo vaginal


cuello uterino normal lcera indurada

avanzados infiltrante y ptreo

lesin clsica exoftica o endoftica (da forma al crvix "en


barril") sangrante o no

examen vagina, vulva y piel de la regin perianalriesgo de un


segundo tumor primario en estas zonas|
Diagnstico y evaluacin de la extensin de la enfermedad
historia clnica + examen fsico completo

Ante sospecha colposcopia para toma de citologa y la biopsia dirigida

Si la colposcopia no es satisfactoria cepillado endocervical

citologa cervicovaginal
lesin es visible biopsia representativa de la lesin

citologa es positiva a
malignidad y no existe curetaje endocervical fraccionado
una lesin visible

exploracin fsica se
encuentran adenopatas
sospechosas corroborar biopsia por aspiracin con aguja fina.
malignidad por
Diagnstico y evaluacin de la extensin de la enfermedad
AGREGAR
pruebas de
Tumor localmente avanzado (EC IB2 a IVA) : funcionamiento tomografia axial compurarizada (TAC)
heptico

EC IIIB o IVA: resonancia magnrica (IRM)

Cistoscopia y rectosigmoidoscopia solicitar ante sospecha de afeccin vesical y/o rectal.

SI por TAC o IRl\1 identifican adenopatas


retroperitoneales extraplvicas realizar

biopsia guiada confirmacin histolgica

mejor tratamiento

TAC o IRM permiten evaluar el estado ganglionar y la extensin tumoral local, as como las caractersticas
del sistema urinario
Factores pronstico
Peor pronstico

pobre grado profundidad


tipo
de de invasin permeacin
etapa enfermedad gran volumen histolgico
diferenciacin mayor de 50% vascular y
avanzada ganglionar tumoral distinto del
de la del espesor linftica
epidermoide
neoplasia total del crvix

La supervivencia a
cinco aos en
estadios clnicos:
IIB65%
III 40%
IVA 15%
Factores pronstico
Peor pronstico

pobre grado profundidad


tipo
de de invasin permeacin
etapa enfermedad gran volumen histolgico
diferenciacin mayor de 50% vascular y
avanzada ganglionar tumoral distinto del
de la del espesor linftica
epidermoide
neoplasia total del crvix

riesgo de los ganglios


plvicos

riesgo de afectacin
ganglionar
paraartica
Factores pronstico
Peor pronstico

pobre grado profundidad


tipo
de de invasin permeacin
etapa enfermedad gran volumen histolgico
diferenciacin mayor de 50% vascular y
avanzada ganglionar tumoral distinto del
de la del espesor linftica
epidermoide
neoplasia total del crvix

periodo libre de enfermedad (PLE) con la profundidad de invasin del estroma

tumores con
mayor o
invasin 6 a 10 mm, 11 a 15 mm, 16 a 20 mm,
igual a 21
menor de 86% 75.2% 71.5%
mm, 59.5%
5.0 = 94.1 %,
Factores pronstico 65% o ms de los casos
35% tiene afeccin ganglionar
Peor pronstico

pobre grado profundidad


tipo
de de invasin permeacin
etapa enfermedad gran volumen histolgico
diferenciacin mayor de 50% vascular y
avanzada ganglionar tumoral distinto del
de la del espesor linftica
epidermoide
neoplasia total del crvix

La supervivencia a riesgo de los ganglios


plvicos
cinco aos en supervivencia
estadios clnicos: a 5 aos de
IIB65% 62%, y su
riesgo de afectacin
III 40% ganglionar ausencia se
IVA 15% paraartica incrementa a
85 %
Factores pronstico
Peor pronstico
Etapa I
profundidad
enfermedad invasin del
tamao de
ganglionar espacio
desarrollado penetracin
(metastsica vascular y
del tumor al estroma
+relev.) linftico
cervical

Etapas H, IH y IV

enfermedad bajos niveles


metastsica a tamao de
pobre estado
ganglios creciente del hemoglobina
funcional
plvicos y tumor al
paraarticos diagnstico
Estadificacin
FIGO (2009) : la etapa se establece mediante la exploracin fsica y los estudios paraclnicos de extensin

Las herramientas para la estadificacin son la inspeccin, palpacin, colposcopia, legrado endocervical, cistoscopia,
rectosigmoidoscopia, urografa excretora y radiografa del trax.
Tratamiento
lal tratamiento preservador (cono teraputico)cuando se obtengan mrgenes o histerectoma abdominal extrafascial
sin diseccin ganglionar
etapa lA2, todos los estadios lBl y los IIA tempranos = histerectoma radical + linfadenectoma plvica
estadios no susceptibles a tratamiento quirrgico = quimioterapia + radioterapia

Etapa clnica 1 (conservador)


Etapa la 1, sin invasin vascular ni linftica = cono
teraputico + vigilancia estrecha (conservar la
fertilidad) o una histerectoma total extrafascial
lA2 = histerectoma radical + linfadenectoma plvica
personas inoperables

Etapa clnica 1B1 (curacin 85-95%)


histerectoma radical con
linfadenectoma plvica bilateral y
la radioterapia plvica radical
Tratamiento
Histerectoma
en estadios IA2 a IIA se pueden someter a una histerectoma radical con diseccin de los
ganglios linfticos plvicos y con o sin diseccin de los ganglios linfticos paraarticos
Indicada para:
fsicamente aptas para tolerar un procedimiento
desean evitar los efectos de la radioterapia
contraindicaciones para radiacin plvica
jvenes que desean conservar los ovarios y una vagina
funcional
Existen tres tipos de histerectoma:
Histerectoma simple (tipo I). elimina el tero y cuello
uterino, pero no requiere escisin del parametrio o
paracolpio. (alteraciones benignas, preinvasora y etapa
IA1)
Tratamiento
Histerectoma
Histerectoma radical modicada (tipo II). Elimina el
cuello uterino, la parte proximal de la vagina, y tejido
parametrial y paracervical. (estadio IA1 y con mrgenes
positivos despus de la conizacin en quienes no existe
suciente cuello uterino para repetirla,cncer en estadio
IA1 con LVSI) IA2 y tumores ms pequeos en estadio IB
puede funcionar

Histerectoma radical (tipo III). reseccin del parametrio (se


extiende hasta la pared lateral de la pelvis( + amplia. Se
abren los espacios paravesical y pararrectal. Las arterias
uterinas se ligan en su origen a partir de las arterias iliacas
internas y se reseca el tejido que se encuentra medial al
origen de las arterias uterinas ,urteres se disecan ,diseccin
del recto separndolo de la vagina, y los ligamentos
uterosacros se dividen cerca del recto. ( IA2, IB1 y
ocasionalmente IB2, IIA1 y en contraindicacin relativa a la
radioterapia como diabetes, enfermedad plvica in
amatoria, hipertensin, conjuntivopatas, enfermedad
intestinal in amatoria o tumores de los anexos.
Traquelectoma radical
Opcin para conservar la fertilidad en jvenes con cncer cervicouterino
por lo general se lleva a cabo por va vaginal, pero tambin existe una tcnica abdominal.
La tcnica abdominal permite realizar una
reseccin ms grande de los parametrios y
es la ideal para las pacientes con tumores
grandes (>2 cm).
Se abren los espacios paravesical y
pararrectal.
los vasos uterinos se ligan en su origen.
Los parametrios mediales se resecan.
uterlisis completa.
se seccionan los ligamentos uterosacros
El tercio superior de la vagina se reseca.
incisin en el tero a nivel del oricio
interno o ligeramente debajo con la
nalidad de conservar 5 mm de
endocrvix. En el margen endocervical
restante se obtiene una muestra se enva
para congelarla.
En ausencia de cncer en esta muestra, se
coloca un cerclaje
El tero se reconstruye hasta la vagina
Braquiterapia
Aplicacin local de la radiacin a la vagina
el uso de la braquiterapia dio lugar a tasas significativamente ms
altas de supervivencia especfica del cncer (64 versus 52 por ciento)
Tiempo y tcnica -
Puede administrarse con una tasa de dosis baja (LDR), tasa de dosis de pulso
(PDR) o un sistema de tasa de dosis alta (HDR).
braquiterapia LDR como 0.4 a 2 Gy por hora;
La braquiterapia de PDR entrega dosis usando la fuente de HDR pero tratando
solamente 10 a 30 minutos a la vez
braquiterapia HDR se entrega a> 12 Gy por hora.
Tratamiento
Etapa clnica 1B2
1quimiorradioterapia
concomitante
2 histerectoma radical

Etapa clnica IIA


Quimiorradioterapia
Si esta limitada a los fondos de saco
vaginales: histerectoma radical +
linfadenectoma plvica bilateral

Etapas IIB, 111 Y IVA =


quimioterapia (cisplatino 40 mg
/m2 a la semana +
radioterapia(respuesta en el 12%))

Etapa clnica IVB


quimioterapia (respuestas 31 %)
incrementan en
combinacin(cisplatino y
gemcitabina respuestas de 44% )
Radioterapia
Radioterapia exclusiva etapas tempranas(lA1 a lB1,cuando existen contraindicaciones quirrgicas)

controlar la enfermedad paraartica y supraclavicular

2 modalidades:
radioterapia externa
te!eterapa

Tratar
Pelvis
ganglios linfticos
Parametrios(a veces cadena ilaca primitiva y paraarticos)
Quimioterapia concomitante con radioterapia
supervivencia a cinco aos es: Los agentes + usados:
IIB = 65% mitomicina C
III = 40% Ruorouracilo
IVA = 15% cisplatino.
Si adems la quimioterapia se administra a dosis mayores que las necesarias para la
radiosensibilizacin, acta contra las metstasis subclnicas.

Complicaciones

toxicidad hematolgica y digestiva(moderada y controlable)


complicaciones urinarias graves(fstula 2%)
gastroimestinales graves 3.3%
ablacin ovrica
estenosis vaginal grave (ms de 50%)
Quimiorradioterapia adyuvante
Las pacientes histerecroma radical manejo concomitante con quimioterapia y radioterapia adyuvante con braquiterapia vaginal.

Dos o ms facrores de riesgo

ganglio plvico o paraartico sospechoso quimioterapia y radioterapia plvica

radioterapia extendida a los ganglios paraarticos.


Seguimiento
2 primeros aos aparecen 80 a 90% de las recurrencias(cuidadosa
exploracin plvica y se toma muestra para cirologa cervicovaginal)

La revisin Trimestral el primer ao

Cada cuatro meses el 2 ao

cada 6 en el tercero al quinro ao

luego cada ao a partir del sexto. 3

biometra hemtica, qumica sangunea y te!erradiografa de trax cada seis meses en


el primer ao y cada ao despus

urografa excrerora o Tac se practica tres meses despus de la histereccoma radical

gammagrama renal y la Tc de abdomen slo cuando existe sospecha de recada.

La realizacin de una TEP/Tc sospecha de recurrencia.

La sospecha de recurrencia se documenta mediante biopsia en e! consulrorio o guiada


por
Bibliografa
Manual de Oncologa.Procedimientosmdicoquirrgicos.5ta
edicin.MartnGranadosGarca,ngelHerreraGmez.InstitutoNacionaldeCancerologa.2010
La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes, J.W.
Sellors & R. Sankaranarayanan