Prehospital Management

of Musculoskeletal Trauma

Al Afik
 Cases..
Pasien laki-laki 45 th korban kriminal di
pasar G, datang ke IGD kondisi tangan
kanan terputus sebatas coles, terbungkus
kain kaos dan tangan terikat tali rafia di
ujung proximal coles, darah masih keluar ,
somnolen, HR 120x/m RR 24x/m,
 Prehospital Observations and Care
Findings at the incident site that may help to identify
potential injuries include:

Position in which the patient was found

Bleeding or pooling of blood at the scene,
including the estimated amount
Bone or fracture ends that may have been exposed
Open wounds in proximity to obvious or suspected
fractures
Obvious deformity or dislocation
Presence or absence of motor and/or sensory function
in each extremity
Delays in extrication procedures or transport

ATLS, 2012
 Changes in limb function, perfusion, or neurologic
state, especially after immobilization or during
transfer to the hospital
Reduction of fractures or dislocations during
extrication or splinting at the scene
Dressings and splints applied, with special
attention to excessive pressure over
bonyprominences that may result in peripheral
nerve compression injuries, compartment
syndromes, or crush syndromes.
ATLS, 2012
 Definisi LUKA
Terputusnya kontinuitas jaringan kulit
Hilang atau rusaknya sebagian jaringan
tubuh
 Penyebab Luka
benda tajam
benda tumpul
Perubahan suhu
Zat kimia
Ledakan
Sengatan listrik
Gigitan hewan
Luka Kerusakan dari kulit
permukaan tubuh

Luka Laserasi
 Luka berdasarkan cara terjadinya

Luka Sayat
Luka berdasarkan cara terjadinya

Luka Abrasi Luka Kontusi

 Luka berdasarkan cara terjadinya

Luka Tembus Luka Tembak

 Jenis Luka (pembuluh darah) :

Perdarahan Arteri
Perdarahan Vena
Perdarahan kapiler
TUGAS Penolong Pertama :
Melindungi korban dan diri sendiri
Mengamankan A-B-C
Mengatasi perdarahan
menekan luka dan meninggikan
anggota
tubuh yang luka
Mencegah shock
Melindungi luka dari infeksi
Mengatur pemindahan kefasilitas
kesehatan
 Perdarahan Bagian Luar
Bila tidak sadar A-B-C
Pastikan luka terlihat oleh
penolong
Lindungi diri sendiri (benda
tajam/darah)
Hentikan perdarahan
menekan luka
Balut dengan perban steril/kain
bersih
Bila ada benda asing menancap
tinggikan bantalan dikedua
sisi lalu balut tanpa menekan
benda asing
Segera kirim kefasilitas
kesehatan
 Perdarahan Bagian Dalam

Tanda dan Gejala :

Nyeri
Pucat
Nadi cepat dan lemah
Gelisah penurunan kesadaran
Lebam terpola perut/dada
Perdarahan dari liang tubuh
 Perdarahan Telinga

Baringkan posisi setengah duduk, kepala

miring kearah yang sakit darah keluar
Telinga yang sakit ditutup perban/kain
Segera kirim kepusat pelayanan kesehatan
JANGAN MENYUMBAT TELINGA
 Perdarahan Hidung

Minta korban duduk, kepala

ditundukkan dan memijat batang
hidungnya
Minta korban bernafas dengan mulut
Minta korban jangan berbicara,
menelan, meludah, batuk maupun
bersin
Beri kain untuk menyeka darah
Bila tidak membaik minta bantuan
 Perdarahan Mulut

Minta korban duduk, kepala miringkan kesisi

yang sakit
Atasi perdarahan tekan
Minta bantuan medis jika tidak membaik/
luka besar
 Perdarahan Vagina

Pindahkan ketempat yang tenang dan

tertutup
Beri pembalut wanita/handuk
Baringkan dengan kepala dan kaki
ditinggikan, lutut ditekuk keatas
Jika darah terus keluar dan banyak
minta bantuan faskes
 Luka Tembus pada Dada

Tutup luka dengan kain/perban, lalu tutup

dengan plastik dan dibalut ketat
Posisikan dengan nyaman, miring kearah
yang sakit
Hubungi bantuan medis
Bila tidak sadar A-B-C
resusitasi
Luka pada Perut

Baringkan korban, lutut ditinggikan

Pasang perban/kain bersih diatas luka
Bila batuk/muntah perban ditekan
Bila usus terburai tutup dengan
kantung plastik bersih tipis (JANGAN
DISENTUH)
Bila tidak sadar A-B-C resusitasi
Luka pada Mata

Tutup mata yang cedera yang perban

steril/kain bersih
Balut hingga kedua bola mata tidak
bergerak
Minta bantuan medis
JANGAN MENGELUARKAN BENDA
ASING YANG TERBENAM PADA
MATA
 Luka Remuk
Terperangkap < 10 menit
- Bebaskan korban
- Atasi perdarahan dan tulang yang
patah
- Bila tidak sadar A-B-C resusitasi

- Minta bantuan medis

Terperangkap > 10 menit
- Jangan bebaskan korban
- Hubungi bantuan medis
- Tenangkan korban
 Luka Terbuka
Luka bacok
(vulnus caesum)

Penanganan :
Desinfeksi
Debridemen
Eksplorasi
Jahit / haecting
Masukkan ke dalam kantong bersih,
kmd masukkan ke dalam air ES
 Amputasi
Baringkan korban tangani
perdarahan
Atasi Shock
Bila tidak sadar A-B-C
resusitasi
Hubungi bantuan medis
Bagian yang lepas Bungkus
plastik, bungkus dengan kain
lembut, masukan dalam
kemasan yang berisi es batu
Beri label nama korban
JANGAN MENCUCI,
MENGGOSOK DAN TERKENA
ES LANGSUNG
 TORNIQUET

patient with manual tourniquet

in place
 Memar

RICE (Rest, Ice, Compress, Elevasi)

Tinggikan dan topang bagian yang
cedera
Beri kompres dingin
Bila menduga cedera dalam rujuk
faskes
 Infeksi Luka

Luka ditutup dengan kain perban/ kain

bersih
Rujuk utk kolaboratif
 Macam Luka
Berdasarkan Bentuknya :
Luka terbuka
Luka tertutup :
- kontusio / lebam
- hematoma
Hati2 ???
 FRACTURE
IS A BREAK
IN THE STRUCTURAL CONTINUITY OF THE BONE

CLOSED
FRACTURE
(SIMPLE
FRACTURE)
OPEN FRACTURE
(COMPOUND
FRACTURE)
 The Mechanism of Fracture

SINGLE
TRAUMATIC
INCIDENCE
REPETITIVE
STRESS
ABNORMAL
WEAKENING OF
BONE
 Jenis patah tulang:
Patah tulang tertutup Tulang yang patah
tidak tampak dari luar.
Patah tulang terbuka Tulang yang patah
tampak/tidak dari luar karena tulang telah
menembus kulit atau kulit mengalami
robekan.
 Manifestasi Klinik
Nyeri
Deformitas (kelainan bentuk)
Krepitasi (suara berderik)
Bengkak
Peningkatan temperatur lokal
Pergerakan abnormal
Echymosis (perdarahan subkutan yang lebar-
lebar)
Kehilangan fungsi (Smelter & Bare, 2002).
 Fracture and dislocation

Treatment of Fracture

EMERGENCY CARE
DEFINITIVE TREATMENT
REHABILITATION
 Emergency care
Bebaskan korban dari material berbahaya,Utama
kepala & badan, tenangkan korban.
Airway (proteksi tl leher) Breathing
Jaw thrush
Bersihkan mulut & tenggorokan
Proteksi tl leher
Atasi perdarahan,tekan dg tangan/balut
tekan.Tourniquet ?, Resusitasi cairan ???
SPLINT TRAKSI
 Periksa lebih lanjut RapidTraumaSurvey
Analgesia bila memungkinkan ; No morphine
Pembidaian;
Luruskan ekstremitas dg traksi
Pasang bidai (nyeri,perdarahan,Iskemi nekrosis,trauma
neurovascular)
Ikatkan ke badan,ekstremitas lain, kayu, fibre, inflantable
splint, apapun yg ada.
Luka tutup dg kassa steril.
 TRANSPORTASI
Tim : 4 penolong
(px as one pieces), terlatih
Alat : Scoop stretcher
Ambulans: perlengkapan medis &
komunikasi
Monitor ABC
 Fracture Healing
1. TISSUE DISTRUCTION AND HEMATOME
FORMATION
2. INFLAMMATION AND CELLULAR
PROLIFERATION (WITHIN 6 HOURS)
3. CALLUS FORMATION
4. CONSOLIDATION
5. REMODELLING
 PENYEMBUHAN FRAKTUR

1. Std. Destruksi / Hematom

2. Std. Inflamasi & Proliferasi sel
3. Std. Pembentukan kalus
4. Std. Konsolidasi
5. Std. Remodelling
1 2 3 4 5

Fraktur Union Konsolidasi Remodelling

 Causes of Non-Union

MOTION
INFECTION
GAP
OTHERS (METABOLIC, AGE, GENERAL
CONDITION)
LOW OF VASCULARIZATION
NON UNION
skin loss
Dislocation
 TERMINOLOGI TRAUMA SENDI

kontusi sprain - occult joint instability - subluksasi / dislokasi

Anterior shoulder dislocation

badge area
Elbow
flexion
Shoulder
abduction
Endorotation
Imobilisasi
 SIDROMA KOMPARTEMEN
BATASAN :Gejala klinis akibat tek
intra kompartemen
PATOFISIOLOGI
Swelling tek intra kompartemen aliran darah
iskemi swelling makin tek intra kompartemen
GEJALA KLINIS :
Pain, Paraesthesia, Pallor, Paralysis
Pulselessness
 SIDROMA KOMPARTEMEN
PENATALAKSANAAN
Bebaskan gips, pembalut , elevasi,
pumping
Perbaiki posisi, ekstensikan, kurangi
beban traksi
Observasi 30 menit
Fasciotomy
Eksplorasi
 Gas Gangrene
Produced by Clostridium
welchii (anaerobic bacteria)
Risk factor: dirty wound and dead
muscle
Clinical Features:
within 24 hrs
pain, swelling
slight or no pyrexia
foul smell
Lead to toxemia, coma and death
 Gas Gangrene

Prevention and Management

Exploration of deep and penetrating
wound of muscular tissue
Complete excision of dead tissue
Fluid replacement and intravenous Ab
Hyperbaric oxygenation
Removal of all dead tissue
amputation (if necessary)
 KESIMPULAN
To manage Musculo skeletal bukan
sekedar bone fractur
Asesment for emergency priority
Time saving for life saving & Limb
Asesment, Treatment, Transportasion use
full comfort
Predictable Complication not late
Berdoa jangan lupa karena semua hak
Allah