TIDUR DENGAN BANTAL TINGGI

VICTORIA (405120154)
 DEFINISI GAGAL JANTUNG
Keadaan abnormal dari struktur dan fungsi
jantung yang membuat kegagalan jantung
untuk mengangkut oksigen dalam jumlah yang
cukup untuk keperluan metabolisme jaringan,
meskipun tekanan pengisian normal ( atau
peningkatan tekanan pengisian)
 Etiologi Gagal Jantung
1. Disfungsi miokard
Keadaan dimana miokard # mampu berkontraksi
sempurna SV & CO
Penyebab :
Primer : iskemia miokard, infark miokard, miokarditis,
kardiomiopati dan presbikardia
Sekunder : seringkali terjadi bersama-sama / sebagai
akibat kenaikan beban tekanan, beban volume &
kebutuhan matabolisme yang meningkat / gangguan
pengisian jantung
Menyebabkan difteri pada anak
3
 Etiologi Gagal Jantung
2. Beban tekanan berlebihan
Pembebanan sistolik (sistolic overload)
hipertensi
Dalam batas tertentu dapat ditanggulangi oleh
kemampuan kontraksi miokard ventrikel tetapi
bila sudah di luar kemampuan ventrikel adanya
hambatan pada pengosongan ventrikel curah
ventrikel atau isi sekuncup
Contoh: stenosis aorta, hipertensi, koarktasio
aorta

4
 Etiologi Gagal Jantung
3. Beban volume berlebihan
Pembebanan diastolik (diastolic overload) demam
reumatik
Preload >> volume & tekanan pada akhir diastolik
dalam ventrikel curah jantung mula-mula
sesuai besarnya regangan otot jantung curah
jantung (beban berlebih)
Contoh : insufisiensi aorta & mitral (beban volume
LV), insufisiensi trikuspid (beban volume RV), transfusi
berlebihan (beban volume LV & RV), hipervolemia
sekunder (gangguan eksresi cairan), shunt dalam
jantung

5
 Etiologi Gagal Jantung
4. Peningkatan kebutuhan metabolik
Kebutuhan >> (demand overload) anemia
Beban >> jantung bekerja lebih keras > batas
max gagal jantung : curah jantung ,
kebutuhan # terpenuhi high output failure
Contoh: tirotoksikosis, demam, beri-beri, penyakit
Paget, fistula arterio-voenosus

6
 Etiologi Gagal Jantung
5. Gangguan pengisian (hambatan input)
Kelainan katup mitral gangguan aliran masuk ke
dalam ventrikel / pada aliran balik vena (venous
return) output ventrikel << & curah jantung
Penyebab :
Primer : gangguan distensi diastolik, misalnya pada
perikarditis restriktif, tamponade jantung
Sekunder : gagal jantung karena disfungsi miokard, beban
tekanan , beban volume / kebutuhan metabolisme >>
tekanan pada fase akhir diastolik daya tampung
ventrikel . Contoh: stenosis mitral & trkuspid

7
 Faktor resiko AMI
Merokok
Hipertensi
Hiperkolesterol
Diabetes melitus
Obesitas
Tidak berolahraga
Emosional
Diet tinggi lemak
Anggota keluarga terkena PJK
 TANDA DAN GEJALA
Gejala ( tipikal) Tanda ( lebih spesifik)
Ortopneu Meningkatnya tekanan JVP
Sesak napas Suara jantung 3 (gallop)
Paroxymal Nocturnal Murmur
Dispneu Laterally displaced apical
Berkurangnya toleransi impulse
beraktifitas Hepatojugular reflux
Lelah , capek ,
meningkatnya waktu untuk
pulih setelah berolahraga
 TIPE GAGAL JANTUNG
Sistolik gagal jantung
Menurunya fungsi dari pompa jantung
mengakibatkan cairan kembali ke paru-paru dan
gagal jantung
Diastolik gagal jantung
Otot jantung yang menebal dan kaku
Mengakibatkan jantung tidak terisi dengan baik
Cairan mengalir kembali ke paru-paru dan gagal
jantung
 DIAGNOSIS GAGAL JANTUNG (ESC
2012)
Gagal jantung sistolik terdapat 3 kondisi :
Gejala tipikal dari gagal jantung
Tanda tipikal gagal jantung
Berkurangnya LVEF
Gagal jantung diastolik terdapat 4 kondisi
Gejala tipikal gagal jantung
Tanda tipikal gagal jantung
Normal atau sedikit berkurangnya LVEF dan LV tidak
dilatasi
Struktur relevan penyakit jantung ( LV hipertropi/LA
enlargement dan/atau disfungsi diastolik)
KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG
 PENATALAKSANAAN FARMAKOLOGI
Diuretik
ACE inhibitors dan/atau AT1-receptor
antagonists
Aldosterone antagonists
(spironolactone,eplerenone)
Digitalis( dosis rendah)
Devices ( CRT , ICD)
 PENGOBATAN
3 SEGI:
1. mengobati penyakit penyebab gagal jantung,
2. menghilangkan faktor-faktor yang bisa
memperburuk gagal jantung
3. mengobati gagal jantung.
 MENGOBATI PENYEBAB GAGAL
JANTUNG
Pembedahan bisa dilakukan untuk:
- memperbaiki penyempitan atau kebocoran pada
katup jantung
- memperbaiki hubungan abnormal diantara ruang-
ruang jantung
- memperbaiki penyumpatan arteri koroner
yang kesemuanya bisa menyebabkan gagal jantung.
Pemberian antibiotik untuk mengatasi infeksi.
Kombinasi obat-obatan, pembedahan dan terapi
penyinaran terhadap kelenjar tiroid yang terlalu aktif.
Pemberian obat anti-hipertensi.
 MENGHILANGKAN FAKTOR YANG
MEMPERBURUK GAGAL JANTUNG
Merokok, garam, kelebihan berat badan dan alkohol
memperburuk gagal jantung.
Dianjurkan :
berhenti merokok,
melakukan perubahan pola makan,
berhenti minum alkohol atau
melakukan olah raga secara teratur (memperbaiki kondisi
tubuh)
Untuk penderita gagal jantung yang berat:
tirah baring (beberapa hari) : bag. !! dari pengobatan.
 MENGHILANGKAN FAKTOR YANG
MEMPERBURUK GAGAL JANTUNG
Konsumsi garam >> penimbunan cairan akan
menghalangi pengobatan medis.
Jmlh Na tubuh di(-)i dg mbatasi pemakaian garam
dapur, garam dlm masakan & makanan yang asin.

Cara sederhana u/mengetahui adanya penimbunan

cairan dlm tubuh : dg menimbang BB setiap hari tu pagi
hari , setelah berkemih dan sebelum sarapan.
Kenaikan > 1 kg/hari hampir ok penimbunan cairan.
P(+)an BB cepat & terus menerus: petunjuk dari
memburuknya gagal jantung.
 Penatalaksanaan gagal jantung secara
umum
Oksigenasi
Tirah baring, posisi setengah duduk ( sedasi)
Restriksi cairan & garam, cek BB tiap hari
Pemantauan hemodinamik, koreksi gangguan asam basa &
elektrolit
Hindari faktor pencetus (demam, anemia, infeksi)
Atasi penyebab dasar
Pemberian medikamentosa
Inotropik (digitalis, dopamin, dobutamin)
Diuretik (furosemid, spironolakton)
Vasodilator (ACE-inhibitor)
-blocker (propanolol)
 ACE Inhibitor
Mekanisme kerja:
Mhambat AI mjd AII mhambat reseptor ATI dan ATII
Mhambat degradasi bradikinin Bradikinin

Vasodilator, antiagregasi
trombosit, antiproliferasi mhasilkan NO dan PGI2

Terapi lini ptama fungsi sistolik ventrikel kiri

Efek samping: batuk kering, angioedema, gangguan fungsi
ginjal, hipotensi, hiperkalemia
Alternatif jika batuk ATI-Bloker
Kontraindikasi: wanita hamil dan menyusui
Captopril (Capoten)
Pediatric 0.1-0.3 mg/kg PO tid
 Glikosida jantung (Digoksin)
Efek digoksin:
Inotropik positif
Kronotropik negatif ( frek denyut jantung, takikardi,
fibrilasi atrium)
Aktivitas saraf simpatis
Indikasi:
Fibrilasi atrium
Ritme sinus yang masih simtomatik
Efek toksik: Digoxin (Lanoxin)
Proaritmik Pediatric
Gastrointestinal Total digitalizing dose:
Preterm infant: 20-30 mcg/kg PO
visual
Term infant: 25-35 mcg/kg PO
Kontraindikasi: 1-5 years: 30-40 mcg/kg PO
blok AV, bradikardia 5-10 years: 20-30 mcg/kg PO
 Digitalis
Tujuan : untuk memperlambat denyut jantung,
frekuensi denyut jantung, memperkuat kontraksi
otot jantung, dan meninggikan curah jantung,
Dapat diberikan dalam 1-3 hari
Bila GJ sudah dapat diatasi, maka dilanjutkan
dengan dosis rumat.
Ada kemungkinan keracunan digitalis :
Mual, muntah, gangguan virus, bradikardia
Pada EKG didapatkan : perpanjangan interval P-R, blok
atrioventrikular derajat 2 atau 3, bradikardia yang
nyata, berbagai jenis disritmia
 Diuretik
Sangat bermanfaat untuk mengurangi gejala
bendungan, bila pemberian digitalis saja tidak
memadai.
Tidak memperbaiki myocardial performance
Dapat menyebabkan timbulnya gangguan
elektrolit
Nama Obat Cara Pemberian Dosis Kemasan
A. Natriuretik
Asam etakrinik IV 1mg/kg/dosis Flakson 50mg
(Edecrin) tab 25;50 mg

PO 2-3mg/kg/hari
Furosemid IV 1 mg/kg/dosis Amp 10 mg/ml
PO 2 mg/kg/hari Tab 40 mg
B. Tiazid
Klorotiazid PO 20-30mg/kg/hari Tab 250;500 mg
Hidroklorotiazid PO 2-5 mg/kg/hari Tab 25-50 mg
C. Antagonis
aldosteron

Spironolakton PO 1-2mg/kg/hari Tab 25 mg

(Aldacton)
 Vasodilator
Mengurangi resistensi vaskular sistemik,
meninggikan venous capacitance,
meninggikan curah jantung, menurunkan
tekanan diastolik ventrikel, sedikit
menurunkan tekanan arteri sistemik,
sedangkan frekuensi jantung tidak berubah.
Obat Dosis Indikasi
Nitrogliserin 1-5 mikrogram/kg/menit IV Curah jantung rendah pasca
maks 10 mikrogram/kg/menit operasi, hipertensi pulmonal,
dan bendungan vena sistemik.

Hidralazin 0.1-0.5 mg/kg IV tiap 6-8 jam Disfungsi ventrikel kronik, AI,
MI pirau ki-ka
0.25-1mg.kg PO tiap 6-8 jam

Nifedipin 0.1-0.3 mg/kg (bayi) AI dan/atau MI, pirau ki-ka

0.2-0.5 mg/kg (anak)
sublingual tiap 6 jam atau PO
tiap 8 jam
Nitroprusid 0.5-3 mikrogram/ kg/menit IV Curah jantung rendah pasca
maks 10 operasi hipertensi pulmonal
mg/miktogram/kg/menit dan/atau bendungan vena
sistemik

Fentolamin 2.5-15 mikrogram/ kg/menit Curah jantung rendah pasca

IV operasi
 -Bloker

Risiko aritmia jantung Mhambat aktivasi sistem RAA

B-Bloker Dosis awal Mhambat pelepasan Renin

Hipertrofi miokard
apoptosis dan fibrosis miokard
remodelling miokard

Mhambat progresi gagal jantung

 komplikasi
Pericarditis fibrinosa atau fibrino-hemorrhagica
biasanya timbul pada hari kedua atau ketiga. Dengan
menyembuhnya infark, pericarditisnya biasanya hilang tapi
terkadang terjadi organisasi dan menimbulkan perlekatan-
perlekatan fibrotik
Bila endokardium ventrikel terkena dapat menyebabkan penebalan
fibrotik dan trombosis sehingga terjadi emboli perifer
Ruptura infark biasanya terjadi pada minggu pertama atau
permulaan minggu kedua, kebanyakan ruptura menyebabkan
perdarahan keras pericaldial jantung
Pada infrak yang luas, daerah fibrotik dapat mengembang dalam
waktu bertahun-tahun dan menimbulkan aneurisma jantung
 PROSEDUR PEMBEDAHAN UNTUK
GAGAL JANTUNG
Percutaneous coronary intervention (PCI)
Gagal jantung dapat berkembang ketika sumbatan pada arteri
koroner mengurai suplai darah untuk otot
jantung.Menghilangkan sumbatan ini dapat meningkatkan
fungsi jantung secara keseluruhan dan dapat mengatasi gejala
gagal jantung.
Coronary artery bypass
Dengan cara mennganti pembuluh darah yang sehat dengan
pembuluh dari arteri yang terblok agar dapat teraliri darah
Heart transplant
Pada gagal jantung yang berat dan progresif yang tidak dapat
diatasi dengan pengobatan dan perubahan gaya hidup,
transplantasi jantung merupakan cara yang efektif.
 PERUBAHAN GAYA HIDUP UNTUK
GAGAL JANTUNG
Berhenti merokok
Setiap kepulan nikotin dalam asap rokok dapat meningkatkan tekanan
darah dan juga denyut jantung.Bahkan dapat menurunkan sirkulasi
darah yang kaya oksigen ke seluruh tubuh.
Merokok menyebabkan penggumpalan dan juga kekakuan pada
pembuluh darah yang memberi makan jantung
Dengan berhenti morokok gelaja-gejala dari gagal jantung dapat
membaik

Menurunkan dan mengontrol berat badan

Berat badan yang mendadak naik atau mendadak turun dapat menjadi
tanda berkembangnya gagal jantung atau progresi dari gagal jantung.

Menghindari alkohol
Pria: tidak lebih dari 1-2 gelas per hari
Wanita : tidak lebih dari 1 gelas per hari
 Menghindari atau membatasi kafein
Tidak lebih dari 1 atau 2 cangkir kopi per hari
Mengontrol asupan cairan
Diet untuk kesehatan jantung
Makan makanan yang sehat yaitu yang rendah lemak
jenuh , trans fat , sodium , dan kolestrol
Berolahraga (aktif secara fisik)
Berpartisipasi dalam program rehabilitasi
terstruktur.Jadwalkan aktivitas fisik pada waktu yang
sama setiap hari sehingga rutin menjadi gaya hidup
Mengendalikan stress
Ikut kleas yoga atau meditasi.Hitung sampai 10 ketika
merasa marah untuk membantu mengurasi stress
 Menghindari flu dan pneumonia
Dengan cara di vaksin pneumonia dan juga
influenza
Memantau tekanan darah
Untuk membantu mengontrol tekanan darah ,
penelitian telah membuktikan mengontrol
tekanan darah dirumah dapat membantu
memantau tekanan darah.
Istirahat yang adekuat
Untuk meningkatkan kualitas tidur di malam hari ,
gunakan tumpukan beberapa bantal.Hindari
makan besar sebelum tidur di malam hari.Tidur
sesudah makan siang , atau meletakan kaki kita di
atas selama beberapa menit dalam beberapa jam
 Memperhatikan gejala
Memperhatikan gejalan dan melaporkan setiap
perubahan yang terjadi
Memilih pakaian yang sesuai
Contoh : Hindari kaos kaki atau stoking yang ketat
karena dapat memperlambat aliran darah ke kaki
dan menyebabkan pembekuan
Mengikuti pedoman pasien penyakit jantung
untuk aktifitas seksual