MEDICINA INDIVIDUALIZADA

EN ARTRITIS REUMATOIDE

Marbella, 10 de Junio de 2006

 ARTRITIS REUMATOIDE:
La enfermedad y sus cifras.

DR. JESS TORNERO MOLINA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA.
DEPARTAMENTO DE MEDICINA.
UNIVERSIDAD DE ALCAL.
 ARTRITIS REUMATOIDE:
La enfermedad (1)
Definicin: enfermedad crnica
inflamatoria que se manifiesta
primordialmente en la membrana
sinovial de articulaciones
diartrodiales originando una
inflamacin crnica con:
Hiperplasia e hipertrofia de
sinoviocitos
Dao estructural en el cartlago
articular, hueso y ligamentos,
Opcionalmente, afectacin
extraarticular con implicacin de
diferentes rganos y sistemas.
 ARTRITIS REUMATOIDE:
La enfermedad (2)
Artropata inflamatoria
Poliarticular (>4 articulaciones
afectadas)
Crnica (>6 semanas de duracin)
Aditiva
Bilateral
Simtrica
Erosiva y deformante

Con potencial de afectacin

extraarticular: piel, pulmn, corazn,
vasos sanguneos, sistema nervioso,
etc
 ARTRITIS REUMATOIDE:
La enfermedad (3)

Articulacin % pacientes

MCF, IFP 91

Muecas 78

Rodillas 64

Hombros 65

Tobillos 50

Pies 43
 ARTRITIS REUMATOIDE:
La enfermedad (4)
Enfermedad
extraarticular:
Piel
Pulmn
Corazn
Vasculitis
Sistema Nervioso
Amiloidosis
Otros.
 ARTRITIS REUMATOIDE:
La enfermedad (5)
Diagnstico:
Sospecha clnica.
Elevacin reactantes fase aguda
(VSG, PCR).
Factor reumatoide positivo (>70%)
Lquido sinovial inflamatorio:
> 2.500 leucocitos/mm3
Amarillento, opaco, no viscoso
No cristales
Gram y cultivo negativos.
RX:
Tumefaccin de partes blandas
Osteoporosis yuxtaarticular
Erosiones y pinzamiento articular.
Deformaciones (desviaciones y
subluxaciones)
 ARTRITIS REUMATOIDE:
La enfermedad (6)
Criterios de clasificacin ACR revisados 1987.

Rigidez matutina mayor de 1 hora.

Artritis en 3 ms regiones articulares

Artritis en articulaciones de las manos

Artritis simtrica

Ndulos reumatoides

Factor reumatoide srico

Cambios RX en mueca y manos: OP en banda, erosiones

ARTRITIS REUMATOIDE:
La enfermedad (7)
Deformidades articulares
 ARTRITIS REUMATOIDE:
La enfermedad (8)
Factores de mal pronstico.

Factor reumatoide en la sangre.

Ndulos reumatoides.

Mujeres jvenes.

Elevado nmero de articulaciones inflamadas al comienzo

Ascenso marcado de reactantes de fase aguda.

Marcadores genticos: antgenos HLA D/DR.

 IV CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE
REUMATOLOGIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS
REUMATOIDE.

ACTUACIN TERAPUTICA
ENRGICA
Y PRECOZ

Probar al menos 1 FAME: En situaciones en que se sospeche

-solo o en combinacin
al inicio curso agresivo y factores de
-recomendable MTX con
incremento rpido de dosis mal pronstico: anti-TNF
(2-3 meses) de entrada.

Ineficacia
Intolerancia
Toxicidad

TERAPIA BIOLGICA
 ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras (1).
Prevalencia de la artritis reumatoide en Espaa

Paulino y cols 1,6% 1982

Ballina y cols. 0,71% 1994

Ibez y cols <0,5% 1998

EPISER global 0,5% 2000

EPISER medio rural 0,2% 2000

EPISER medio urbano 0,6% 2000

Martnez-Snchez medio rural 0,3% 2000

 ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras (2).
Prevalencia de la artritis reumatoide en otros pases

Centroeuropa 0,8%

rea mediterrnea 0,1-0,3%

Poblaciones indias EE.UU Hasta el 6,8%

La prevalencia aumenta con:

*edad (ms frecuente entre los 40 y 60 aos de edad)
*ms frecuente en mujeres (M/V= 2/1)
Total estimado de pacientes con artritis reumatoide en Espaa = 250.000.

Incidencia estimada: 6-10 casos/ao/100.000 habitantes.

 ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras (3).
IMPACTO SOCIOECONMICO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

COSTES INTANGIBLES:
Calidad de vida, estado emocional

COSTES DIRECTOS:
Diagnstico enfermedad. COSTES INDIRECTOS:
Tratamiento. Discapacidad.
Cuidados mdicos. Visitas, anlisis, RX, IMPACTO Disminucin de
Hospitalizacin, ciruga, cuidados de productividad.
enfermera a domicilio.

MINISTRIO DE
SANIDAD Y CONSUMO MINISTERIO DE TRABAJO
Y ASUNTOS SOCIALES
 ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras (4).
Costes por paciente con AR (euros de 2002)
Mediana Intervalo

1)COSTES DIRECTOS: 2.979 119-24.260

A)Mdicos: 2.244 119-21.344

-Tratamientos 1.124 10-20.321

-Visitas mdicas 582 44-5.060

-Laboratorio 324 59-1.903

-Ingresos hospitalarios 714 51-5.320

B)No mdicos 258 1-9.550

-Ayuda 488 2-9.381

-Transporte 59 1-760

2)COSTES INDIRECTOS: 2.074 8-19.251

-Baja laboral 146 8-12.235

-Invalidez 5.367 48-11.226

3)COSTE PACIENTE 3.600 119-29.767

Navarro Sarabia F et. Rev Esp Reumatol 2004; 31: 184-189.

 ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras.

COSTES INDIRECTOS: LA DISCAPACIDAD.

Diccionario de la Lengua
Espaola.
 IMPACTO SOCIOECONMICO DE LAS ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS CRNICAS.
Deficiencias en personas de 6 a 64 aos originadas por enfermedad
comn.

Otras
Viscerales
SN
Osteoarticulares
Del lenguaje
Del odo
Visuales
Mentales
0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000

Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud 1999. INE 2000

 ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras (5).
Capacidad laboral en los pacientes con artropatas inflamatorias tras 8 aos
de seguimiento (%). (Kaarela et al, Scand J Rheumatol 1987; 176: 403-496)
AR APS EA OS Ar
Capacidad laboral normal 36 69 85 87 90
Capacidad laboral limitada 8 0 0 3 4
Retirado por artritis 43 23 15 0 4
Retirado por otra 7 0 0 3 1
enfermedad
Retirado por edad avanzada 7 1 0 3 0

Capacidad laboral en pacientes con AR de reciente comienzo.

ESTADO LABORAL HOMBRES (%) MUJERES (%)

Activos 32,8% 42,6%

Trabajan menos 13,8% 1,6%

Incapacidad temporal 10,3% 14,8%

Incapacidad permanente 43,1% 41,0%

Doeglas D, et al Ann Rheum Dis 1995; 54: 455-460.

 ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras (6).
MORTALIDAD GLOBAL

Disminucin de supervivencia en AR grave similar

a enfermedad coronaria de 3 vasos y algunos
linfomas. (Pincus T. J Rheumatol 1992; 19: 1051-
1057).
Factores asociados: edad, duracin, grado de
lesin articular y, sobre todo, discapacidad
(medida HAQ). (Wolfe F. Arthritis Rheum 2003; 48:
1530-1542)
Disminucin de la esperanza de vida entre 3 y 18
aos. (Sattar N. Circulation 2003; 108: 2957-2963)
Tasa de mortalidad ajustada 2,6 veces mayor que
la poblacin general. (Sihvonen S. Scan J
Rheumatol 2004; 33: 221-227)
 ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras (7).
MORTALIDAD GLOBAL

Causas de muerte en la AR:

1: Enfermedades cardiovasculares: 42%

2: Procesos infecciosos: 9%
3: Enfermedades renales: 8%
4: Enfermedades pulmonares: 7%
5: Enfermedades gastrointestinales: 4%

(Callahan LF. Arthritis Care Res 1995; 8: 229-241)

 ARTRITIS REUMATOIDE:
La enfermedad y sus cifras.
Conclusiones.
La artritis reumatoide es una enfermedad crnica frecuente que
ocasiona un grave sufrimiento a la persona que la padece, con
discapacidad y perdida de calidad de vida.

Su potencial afectacin sistmica agrava, todava ms, la

constelacin de efectos negativos negativos desencadenados
por la enfermedad.

Los efectos de este proceso se manifiestan adems en un

acortamiento de la esperanza de vida de estos pacientes.

No se deben tampoco olvidar los efectos negativos sobre el coste

sanitario que ocasiona la enfermedad.

Una correcta atencin sanitaria y un adecuado enfoque de

tratamiento son necesarios para minimizar el efecto de esta
enfermedad.
TRATAMIENTO
MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIN!