Case Report

GANGREN DIABETIKUM

Pembimbing: dr. Bakri Hasbullah, Sp.B, FINACS

Oleh:
Intani Mundiartasari, S.Ked (J500100112)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMDIYAH SURAKARTA
2014
 A.) IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 44 tahun
Alamat :Bendo, Mojo, Karanganyar
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal Masuk : 16 September 2014
No. RM : 29.90.xx
B.) Keluhan Utama

Luka jari ke-5 kaki

kanan
C.) RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Terdapat luka pada jari ke-5 kaki kanan setelah menginjak batu lancip

Di bawa ke Puskesmas untuk dibersihkan

Luka tak kunjung sembuh dan menjadi hitam

Lama kelamaan jari ke-5 kaki kanan tidak bisa digerakkan dan mati rasa
 Satu bulan SMRS pasien mengakui telah menginjak
batu yang ujungnya lancip. Batu tersebut terinjak oleh
jari ke-5 kaki kanan. Terdapat luka kecil pada jari ke-5
kaki kanan, kemudian pasien datang ke Puskesmas
terdekat untuk membersihkan luka. Dari puskesmas,
pasien diberi obat untuk mengurangi luka tersebut.
Lama-kelamaan, luka pada jari ke-5 kaki kanan menjadi
hitam. Pasien juga tidak bisa menggerakkan jari
tersebut.
Pasien mengaku mempunyai riwayat penyakit Diabetes
Mellitus sejak 10 tahun yang lalu. Pasien mengaku
memeriksakan diri secara rutin ke dokter umum dan
minum obat antidiabetik.
D.) Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit serupa : disangkal

Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat Diabetes Mellitus : diakui
Riwayat alergi obat : disangkal
Riwayat mondok di RS : disangkal
 E.) Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit serupa : disangkal

Riwayat Diabetes Mellitus : diakui
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat alergi obat : disangkal
 G.) Anamnesis Sistem
Sistem Cerebrospinal Gelisah (-), lemah (+), demam (-)

Sistem Cardiovascular Akral hangat (+), sianosis (-), anemis (-),

Sistem Respiratorius Batuk (-), sesak napas (-)

Sistem Genitourinarius BAK (+) dbn

Perut sebah (-), nyeri perut (-), mual (-), muntah (-), BAB
Sistem Gastrointestinal
(+) dbn

Sistem Musculosceletal Badan terasa lemas (+), ekstremitas bawah oedem (-/-)

Perubahan warna kulit (-), sikatriks (-), tanda penyakit

Sistem Integumentum
kulit (-)
 h.) PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
1. Keadaan Umum Cukup
2. Kesadaran Compos mentis, E4V5M6
3. Vital Sign TD : 140/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36.50 C
 Status Interna

1. Kepala Normocephal, konjungtiva

anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), sianosis (-),
reflek pupil (+/+)
2. Leher Leher simetris, distensi vena leher
(-), deviasi trachea (-), massa (-),
peningakatan JVP (-/-), pembesaran
kelenjar limfe (-/-)
3. Thoraks
Pulmo :
Inspeksi: simetris, pernafasan spontan
Palpasi: tidak ada ketinggalan gerak,
fremitus kanan-kiri sama
Perkusi: sonor
Auskultasi: SDV (+/+), wheezing (-/-),
ronkhi (-/-)
 Cor:
Inspeksi: ictus cordis tidak terlihat
Palpasi: ictus cordis teraba di SIC V linea
midclavicularis sinistra
Perkusi: redup
Auskultasi: BJ 1-2 murni reguler, bising
jantung (-), gallop/murmur(-)
 Status Lokalis Pedis Dextra

Pemeriksaan regio pedis dextra :

Inspeksi gangren digiti 5 pedis dextra
berwarna kehitaman, nanah (-), darah (-).
 I.) PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Angka Satuan Nilai Normal

Hemoglobin 9,3 gr/dl Lk : 13,0 16,0

Pr : 12,0 14,0
L Lekosit 15,21 x 10^3 ul 5-10
A Eritrosit 3,44 X 10^3 ul 5-10
B
Hematokrit 25,5 % Lk : 40 48
O
Pr : 37 43
R
MCV 73,4 Pf 82 92
A
T MCH 27 Pg 27 -31

O MCHC 36,8 g/dl 32 36

R Limfosit % 12,1 % 25-40
I Monosit % 3 % 39
U Gran% 83,3 % 50-70
M
RDW 11,9 % 11,5-14,7

GDS 231 Mg/100ml 70-150

 Resume
Anamnesis
- Terdapat luka pada jari ke-5 kaki kanan setelah menginjak batu lancip
- Luka tak kunjung sembuh dan menjadi hitam
- Lama kelamaan jari ke-5 kaki kanan tidak bisa digerakkan dan mati rasa
Pemeriksaan fisik : dbn
Status lokalis
Pemeriksaan regio inguinal dextra
Inspeksi gangren digiti 5 pedis dextra berwarna kehitaman, nanah (-), darah
(-).
 J.) DIAGNOSIS

Diabetes Mellitus Tipe 2

Gangren Digiti 5 Pedis Dextra
K.) Diagnosis Banding

Buergers Disease
L.) PENATALAKSANAAN
Amputasi
Medikamentosa :
Inf RL 20 tpm
Inj. Sulbacef 2x1 gr
Inj. Metronidazole 3x500 mg
Inj. Ranitidin 2x1 amp
Inj. Antrain 3x1 amp