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Trastornos

metablicos
Metabolismo
Es el proceso que usa el organismo para obtener
o producir energa por medio de los alimentos
que ingiere.
La comida est formada por protenas,
carbohidratos y grasas. Las sustancias qumicas
del sistema digestivo descomponen las partes de
los alimentos en azcares y cidos
El organismo puede utilizar esta energa de
inmediato o almacenarla en tejidos corporales,
como el hgado, los msculos y la grasa corporal.
Son las transformaciones de energa a travs
de reacciones qumicas enzimticas necesarias
que permiten a los organismos crecer,
reproducirse, moverse, mantenerse, repararse
y responder a estmulos.
Trastornos metablicos
Aquellos que interfieren con los procesos
bioqumicos celulares del organismo
involucrados en el crecimiento y conservacin
de la buena salud de los tejidos orgnicos, en
la eliminacin de productos de desecho y en
la produccin de energa para llevar a cabo las
funciones corporales.
El cuerpo puede tener un exceso o un dficit de
determinadas sustancias (protenas, grasas,
hidratos de carbono). Este desequilibrio a
menudo interfiere con las funciones normales de
los tejidos y rganos del ser humano.

Generalmente cursan con variaciones en los


niveles de enzimas o de hormonas, o con
alteraciones funcionales de las mismas.
Hipertiroidismo
Condicin en la cual la glndula tiroides
produce demasiada cantidad de hormonas
tiroideas triyodotironina (T3) y/o tiroxina
(T4). El hipertiroidismo puede acelerar
significativamente el metabolismo del cuerpo,
causando una prdida de peso repentina, un
latido del corazn rpido o irregular,
sudoracin y nerviosismo o irritabilidad.
Hipotiroidismo
Afeccin en la que la glndula tiroides no produce
suficiente hormona tiroidea.
La deficiencia de hormona tiroidea puede afectar
la frecuencia cardaca, la temperatura corporal y
todos los aspectos del metabolismo.
Los sntomas principales incluyen fatiga,
sensibilidad al fro, constipacin, sequedad de la
piel y aumento de peso inexplicable.
Diabetes mellitus
Enfermedad crnica en la que se produce un
exceso de glucosa o azcar en la sangre, es
causada por la deficiencia en la produccin de
la hormona insulina por el pncreas o por la
ineficacia de la insulina producida.
El exceso de glucosa en la sangre puede
causar problemas serios, en particular en los
vasos sanguneos y los nervios.
Sndrome metablico
Conjunto de trastornos que aumentan el riesgo
de padecer enfermedades cardacas, un
derrame cerebral y diabetes.
incluye presin arterial elevada, azcar en la
sangre elevada, exceso de grasa corporal en la
cintura y niveles anormales de colesterol.
DIABETES MELLITUS
Diabetes tipo 1
Anteriormente se denomin diabetes sacarina
dependiente de la insulina.
Se caracteriza por hipoglucemia causada por una
carencia absoluta de insulina, hormona producida
por el pncreas.
Estos enfermos necesitan inyecciones de insulina
durante toda la vida.
Se presenta por lo comn en nios y
adolescentes, aunque puede aparecer en etapa
posterior de la vida.
A veces se manifiesta por signos y sntomas
graves, como estado de coma o cetoacidosis.
Estos enfermos no suelen ser obesos, pero la
obesidad no es incompatible con este
diagnstico.
Estos enfermos tienen un riesgo aumentado
de padecer complicaciones micro y
macrovasculares.
Etiologa

Por lo comn, aunque no siempre, es


consecuencia de la destruccin de las clulas
beta del pncreas por un fenmeno
autoinmunitario que se acompaa de la
presencia de ciertos anticuerpos en la sangre.
Es un trastorno complejo causado por
mutaciones de varios genes, y tambin por
factores ambientales
Cuadro clnico

Aumento de la frecuencia urinaria, sed,


hambre y baja de peso inexplicable.
Entumecimiento de las extremidades, dolores
de los pies, fatiga y visin borrosa.
Infecciones recurrentes o graves.
Prdida de la conciencia o nuseas y vmitos
intensos (causantes de cetoacidosis) o estado
de coma. La cetoacidosis es ms comn en la
diabetes de tipo 1 que en la de tipo 2.
Diabetes tipo 2
Se conoci anteriormente como diabetes sacarina no dependiente
de la insulina.
Se caracteriza por hiperglucemia causada por un defecto en la
secrecin de insulina, por lo comn acompaado de resistencia a
esta hormona.
De ordinario los enfermos no necesitan insulina de por vida y
pueden controlar la glucemia con dieta y ejercicio solamente, o en
combinacin con medicamentos orales o insulina suplementaria.
Por lo general, aparece en la edad adulta, aunque est aumentando
en nios y adolescentes.
Est relacionada con la obesidad, la inactividad fsica y la
alimentacin malsana.
Al igual de lo que sucede con la diabetes de tipo 1, estos enfermos
tienen un riesgo aumentado de padecer complicaciones micro y
macrovasculares.
Etiologa
Est asociada con la obesidad, la poca actividad fsica y
la alimentacin malsana; adems, casi siempre incluye
resistencia a la insulina.
Afecta con mayor frecuencia a las personas que
padecen hipertensin arterial, dislipidemia (colesterol
sanguneo anormal) y obesidad de la parte media del
cuerpo; incluye un componente de sndrome
metablico.
Tiene una tendencia a presentarse en familias, pero es
un trastorno complejo causado por mutaciones de
varios genes, y tambin por factores ambientales
Cuadro clnico

Los pacientes a veces no presentan manifestaciones


clnicas o estas son mnimas durante varios aos antes
del diagnstico.
Pueden presentar aumento de la frecuencia urinaria ,
sed hambre y baja de peso inexplicable.
Tambin pueden padecer entumecimiento de las
extremidades, dolores de los pies y visin borrosa.
Pueden sufrir infecciones recurrentes o graves.
A veces la enfermedad se manifiesta por prdida de la
conciencia o coma; pero esto es menos frecuente que
en la diabetes de tipo 1.
Diabetes gestacional

La diabetes gestacional se caracteriza por


hiperglucemia que aparece durante el embarazo
y alcanza valores que, pese a ser superiores a los
normales, son inferiores a los establecidos para
diagnosticar una diabetes.
Las mujeres con diabetes gestacional corren
mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el
embarazo y el parto.
Adems, tanto ellas como sus hijos corren mayor
riesgo de padecer diabetes de tipo 2 en el futuro.
Cuadro clnico

La sed intensa y la mayor frecuencia urinaria, se


observan a menudo, aunque puede haber otras
manifestaciones.
Como el embarazo por s mismo causa aumento de la
frecuencia urinaria, es difcil determinar cundo es
anormal.
Suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales,
ms que porque el paciente refiera sntomas.
El desarrollo de una criatura ms grande de lo normal
(que se detecta en un examen prenatal ordinario)
puede llevar a efectuar las pruebas de tamizaje para
descartar la diabetes del embarazo.
Cules son las consecuencias
frecuentes de la diabetes?
Con el tiempo, la diabetes puede La retinopata diabtica es una
daar el corazn, los vasos causa importante de ceguera y
sanguneos, ojos, riones y es la consecuencia del dao de
nervios. los pequeos vasos
Los adultos con diabetes sanguneos de la retina que se
tienen un riesgo 2 a 3 veces va acumulando a lo largo del
mayor de infarto de miocardio tiempo. El 2,6% de los casos
y accidente cerebrovascular. mundiales de ceguera es
La neuropata de los pies consecuencia de la diabetes.
combinada con la reduccin La diabetes se encuentra entre
del flujo sanguneo las principales causas de
incrementan el riesgo de insuficiencia renal
lceras de los pies, infeccin y,
en ltima instancia,
amputacin.
Fundamentalmente existen tres situaciones
que hacen necesaria una actuacin urgente en
un paciente diabtico:
Hipoglucemia
Es la complicacin ms frecuente del
tratamiento farmacolgico de la diabetes.
Es importante una actuacin rpida para
evitar dao cerebral irreversible y, si existe
duda entre hipo e hiperglucemia, actuar como
si fuera hipoglucemia.
Sospecha de hipoglucemia.

Valoracin Inicial
Ante toda sospecha, la primera medida a tomar es la
determinacin de la glucemia capilar. En caso de no
disponer de dichas tiras o en situaciones de duda, actuar
como si fuera hipoglucemia: la respuesta a estas medidas
confirmar o descartar el diagnstico de hipoglucemia.
Si encontrsemos cifras menores de 50 mg/dl,
confirmaramos el diagnstico.
Anamnesis
Tratamiento que realiza y su correcta realizacin: exceso de
insulina o antidiabticos orales.
Cambio de alimentacin: retraso o consumo inadecuado.
Cambio de nivel de ejercicio: prolongado o inhabitual.
Estrs.
Toma de alcohol.
Interacciones medicamentosas: salicilatos,
clofibratos, fenilbutazona, sulfinpirazona.
Sntomas adrenrgicos: palpitaciones, taquicardia,
ansiedad, irritabilidad, sudoracin, palidez, temblor y
hambre.
Exploracin Fsica
Nivel de consciencia.
Focalidad neurolgica o crisis convulsivas.
TA, FC y FR.
Hidratacin o perfusin cutnea.
Fetor etlico.
Cetoasedosis
La cetoacidosis es una afeccin grave que puede
producir un coma diabtico (perder el conocimiento
por mucho tiempo) o incluso la muerte.

Cuando las clulas no estn recibiendo la glucosa


que necesitan como fuente de energa, el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energa, lo que
produce cetonas.Las cetonas son qumicos que el
cuerpo crea cuando quema grasa para usarla como
energa.
El cuerpo hace esto cuando no tiene suficiente
insulina para usar glucosa, la fuente normal de
energa de su cuerpo. Cuando las cetonas se
acumulan en la sangre, esto hace que su sangre sea
ms cida. Son una seal de advertencia de que la
diabetes est fuera de control o que usted se est
enfermando.

Un alto nivel de cetonas puede envenenar el


cuerpo. Cuando el nivel es demasiado alto, le
puede dar cetoacidosis diabtica.
La cetoacidosis se puede presentar en cualquier
persona con diabetes, aunque es poco comn
en personas con diabetes tipo 2. Algunas
personas mayores con diabetes tipo 2 pueden
tener una afeccin grave diferente, llamada
coma hiperosmolar no cetsico, en el que el
cuerpo trata de deshacerse del exceso de
glucosa por la orina
La cetoacidosis generalmente se presenta
lentamente. Si llega a vomitar, esta afeccin
mortal puede surgir en pocas horas. Los
sntomas iniciales incluyen:
Sed o boca muy seca
Constante necesidad de orinar
Alto nivel de glucosa
Alto nivel de cetonas en la orina
Luego se presentan otros sntomas:
Cansancio constante.
Piel seca o enrojecida
Nuseas, vmitos o dolor abdominal (Pueden
causar vmitos muchas enfermedades, no solo la
cetoacidosis.)
Dificultad para respirar
Aliento con olor a fruta
Dificultad para prestar atencin o confusin
Tratamiento
El coma hiperosmolar
Es la manifestacin ms severa de la diabetes no
insuln-dependiente, caracterizado por el dficit
relativo de insulina y resistencia a la insulina, que
origina una hiperglucemia importante, diuresis
osmtica, deshidratacin y una situacin de
hiperosmolaridad secundaria.

Es una situacin que puede darse tambin en la


diabetes insuln-dependiente cuando hay cantidad
suficiente de insulina para evitar la cetosis pero no
para controlar la glucemia.
Cuadro clnico

Suele presentarse como un coma de instalacin


progresiva, donde pueden estar presentes
diversos signos de focalizacin neurolgica que
hacen an ms difcil el diagnstico diferencial,
como convulsiones, dficits motores que simulan
los accidentes cerebrovas-culares, arreflexia
osteotendinosa, etc.
La poliuria con polidipsia intensa son sntomas
relevantes y una de las manifestaciones ms
importantes es la deshidratacin hipertnica, con
piel seca sin pliegue cutneo ostensible,
Puede observarse leo paraltico y abdomen distendido.
Otras manifestaciones clnicas como la disfagia y la
disfona pueden estar presentes.
hundimiento de los globos oculares y fiebre, que
evolutivamente puede llevar al paciente al shock, con
tendencia a la presentacin de fenmenos trombticos
sobre todo en el nivel visceral.
Tambin se describe la fisura del cristalino hasta 6
meses despus el cuadro agudo
Otras manifestaciones menos frecuentes que se han
descrito en el EHH, son la diabetes inspida y la
rabdomiolisis con insuficiencia renal aguda secundaria.
Tratamiento
Hipoglucemia
Es la complicacin ms frecuente del
tratamiento farmacolgico de la diabetes.
Es importante una actuacin rpida para
evitar dao cerebral irreversible y, si existe
duda entre hipo e hiperglucemia, actuar como
si fuera hipoglucemia.
Sospecha de hipoglucemia.

Valoracin Inicial
Ante toda sospecha, la primera medida a tomar es la
determinacin de la glucemia capilar. En caso de no
disponer de dichas tiras o en situaciones de duda, actuar
como si fuera hipoglucemia: la respuesta a estas medidas
confirmar o descartar el diagnstico de hipoglucemia.
Si encontrsemos cifras menores de 50 mg/dl,
confirmaramos el diagnstico.
Anamnesis
Tratamiento que realiza y su correcta realizacin: exceso de
insulina o antidiabticos orales.
Cambio de alimentacin: retraso o consumo inadecuado.
Cambio de nivel de ejercicio: prolongado o inhabitual.
Estrs.
Toma de alcohol.
Interacciones medicamentosas: salicilatos,
clofibratos, fenilbutazona, sulfinpirazona.
Sntomas adrenrgicos: palpitaciones, taquicardia,
ansiedad, irritabilidad, sudoracin, palidez, temblor y
hambre.
Exploracin Fsica
Nivel de consciencia.
Focalidad neurolgica o crisis convulsivas.
TA, FC y FR.
Hidratacin o perfusin cutnea.
Fetor etlico.
Balance hidroelectroltico
Los lquidos y electrlitos se encuentran en el
organismo en un estado de equilibrio dinmico
que exige una composicin estable de los
diversos elementos que son esenciales para
conservar la vida. El cuerpo humano est
constituido por agua en un 50 a 70% del peso
corporal, en dos compartimientos: Intracelular,
distribuido en un 50% y extracelular, en un 20%, a
su vez ste se subdivide, quedando en el espacio
intersticial 15%, y 5% se encuentra en el espacio
intravascular en forma de plasma.
En cuanto a los electrlitos estn en ambos
compartimientos, pero principalmente en el
extracelular: Sodio, calcio y cloro. Los
intracelulares: Potasio, magnesio fosfato y
sulfato. Los electrlitos poseen una carga
elctrica y se clasifican en aniones, los de carga +
y cationes los de carga -, cuando stos se ionizan
(atraen sus cargas + y - se combinan formando
compuestos neutros) o se disocian (se separan
recuperando su carga elctrica) se denominan
iones.
El balance de lquidos est regulado a travs
de los riones, pulmones, piel, glndulas
suprarrenales, hipfisis y tracto
gastrointestinal a travs de las ganancias y
prdidas de agua que se originan diariamente.
El rin tambin interviene en el equilibrio
cido-base, regulando la concentracin
plasmtica del bicarbonato.
El desequilibrio o alteraciones de los lquidos y
electrlitos pueden originarse por un estado
patolgico preexistente o un episodio traumtico
inesperado o sbito, como diarrea, vmito,
disminucin o privacin de la ingesta de lquidos,
succin gstrica, quemaduras, fiebre,
hiperventilacin, entre otras. El indicador para
determinar las condiciones hdricas de un
paciente es a travs del balance de lquidos, para
lo cual se tendrn que considerar los ingresos y
egresos, incluyendo las prdidas insensibles.
Desequilibrio de lquidos
Existe el desequilibrio de lquidos cuando los
fenmenos compensatorios del organismo no
pueden mantener la homeostasia. La
actuacin va dirigida a evitar una grave
deficiencia y prevenir el desarrollo de una
sobrecarga de lquidos.
Para ello, es necesario llevar un exacto de
ingresos y egresos, prdidas insensibles, con
lo cual ayudar a identificar los problemas que
se produzcan en el equilibrio de lquidos.
Desequilibrio de electrlitos
Las alteraciones del equilibrio de electrlitos
son frecuentes en la prctica clnica, por lo
tanto, es necesario que el personal de
enfermera est familiarizado para contribuir a
mantener la homeostasia del paciente en
relacin al sodio, potasio, cloro, calcio,
magnesio y fsforo.
Hipernatremia
Exceso de sodio en el espacio extracelular,
tambin es denominado como estado
hiperosmolar, en otras palabras existe dficit
de volumen de lquido y la concentracin de
sodio aumenta.
Causas
Administracin rpida o excesiva de sodio
parenteral, ingesta superior a la capacidad
excretora del rin, aumento de la produccin
de aldosterona, insuficiencia renal, entre
otros. Prdida excesiva de agua o disminucin
de ingreso.
Signos y sntomas
Sed intensa, oliguria o anuria, piel seca y
enrojecida, aumento de la temperatura,
taquicardia, hipotensin, agitacin, inquietud,
desorientacin, alucinaciones y puede llegar a
convulsionar el paciente. El sodio se encuentra
arriba de 145 mEq/l, densidad de orina mayor
de 1,030.
Tratamiento
Administrar una solucin hipotnica a goteo
lento, por ejemplo: ClNa al 0.3%, control de
lquidos.
Hiponatremia
Es un trastorno en el que el nivel srico del
sodio se encuentra por abajo de su valor
normal.
Causas
Prdida excesiva de sodio, sudacin profusa,
aumento en la diuresis.
Signos y sntomas
Dependen de la causa, magnitud y rapidez de
la aparicin, los sntomas iniciales son:
Anorexia, nuseas y vmitos, calambres
musculares, fatiga, cefalea, depresin,
confusin, ataxia, convulsiones y coma. El
sodio plasmtico inferior a 137 mEq/l y la
densidad de orina disminuida menor de 1,010
Tratamiento
Administracin de sodio, solucin Cs al 0.9%,
control de lquidos.
Hiperpotasemia
Situacin en la que el potasio srico es
superior a su valor normal (mayor de 5.5
mEq/l).
Causas
Administracin excesiva de potasio por va
parenteral, insuficiencia renal y suprarrenal,
diarrea, vmito, succin gstrica, estado de
acidosis metablica.
Signos y sntomas
Entumecimiento, hormigueo, bradicardia,
oliguria o anuria. Si la concentracin de
potasio se eleva con demasiada rapidez,
puede desencadenar paro cardiaco, por lo
tanto, el goteo no debe ser mayor a 20
mq/hora.
Tratamiento
Administrar gluconato de calcio (10 ml) diluido en
solucin dextrosa al 10%) 200 a 300 ml de
solucin dextrosa al 25% con una unidad de
insulina, por cada gramo de dextrosa o por 100
ml de solucin dextrosa al 50% + 20 UI de insulina
cristalina, pasar en 20-30 minutos. Aplicar resina
(Kayexalato) por va rectal 40-80 g/da. Tomar un
ECG para valorar los registros (ondas T altas y
picudas, complejo QRS acortamiento del intervalo
Q-T, desaparicin de la onda P). Control de
lquidos. Si el problema contina el paciente
puede ser candidato a dilisis o hemodilisis.
Hipopotasemia
Situacin en la que el potasio srico es menor
a su valor normal (menor de 3.5 mEq/l).
Causas
Uso inmoderado de diurticos, vmito y
succin gstrica, alcalosis metablica,
disminucin de ingesta de potasio
Signos y sntomas
Anorexia, debilidad muscular, pulso dbil e
irregular, hipotensin, arritmias, disminucin
de los ruidos abdominales, parestesias, nivel
de potasio menor a 3.5 mEq.
Tratamiento
Administrar 40 mEq de cloruro de potasio en
1,000 ml de solucin a goteo lento y vigilar
cuidadosamente la diuresis antes de
administrarlo. Nunca debe administrarse el
cloruro de potasio directo (sin diluir), causa
paro cardiaco y/o necrosis del tejido.
Hipercalcemia
Es el exceso de calcio en el suero sanguneo.
Causas
HipAnorexia, dolores seos, dolor
abdominal, estreimiento, letargia,
bradicardia, arritmias puede llegar a ocasionar
paro cardiaco.erparatiroidismo y en presencia
de neoplasiasmalignas, administracin o
ingesta inmoderada de calcio.
Tratamiento
Administrar solucin fisiolgica al 0.9%
diurtico,ya que ayuda a inhibir la absorcin
del calcio.
Hipocalcemia
Es la disminucin de la concentracin de calcio
srico por abajo de su valor normal.
Causas
Administracin de sangre citratada,
administracin de fluoruro de sodio, ingesta
insuficiente, enfermedades renales.
Signos y sntomas
Hiperperistaltismo, nuseas, vmito diarrea,
espasmo muscular, tetania, osteoporosis,
reflejos hiperactivos: Signos de Trousseau y
Chvostek, estridor larngeo, arritmias y puede
llegar a paro.
Hiperfosfatemia
Incremento del nivel srico de fsforo normal.
Causas
Insuficiencia renal, por la incapacidad del
rin para excretar el exceso de fsforo,
administracin de enemas que contienen
fosfato sdico, ingesta elevada de fsforo.
Signos y sntomas
Anorexia, nuseas, vmito, debilidad
muscular, hiperreflexia, taquicardia y tetania
(se asocia a la hipocalcemia).
Tratamiento
El tratamiento debe dirigirse a combatir, si es
posible la enfermedad fundamental.
Hipofosfatemia
Disminucin de los niveles sricos de fosfato
de su nivel normal.
Causas
Cetoacidosis diabtica, hiperventilacin,
prdidas urinarias, alcalosis respiratoria
Signos y sntomas
Confusin, convulsiones, hipoxia tisular,
debilidad muscular, dolor torcico.
Tratamiento
Consiste en identificar y eliminar la causa
fundamental. Si es leve puede corregirse
incrementando la ingesta oral, si es grave,
administrar fosfato sdico o potsico por
infusin intravenosa (diluido).
Alteraciones el en EKG
Hipercalemia
Hipocalemia
Cambios electrocardiogrficos
Consideraciones importantes
Trastornos del calcio
Trastornos del magnesio