con oxitocina (OCT) Una solucin diluida de oxitocina(10UI diluida en 1000cc) hasta generar 3 contracciones en 10 minutos Este procedimiento implica la produccin de contracciones uterinas inducidas y observacin de la repercusiones que estas tienen sobre el trazado de la FCF Averiguar la reserva placentaria y la reserva fetal. El test estresante se puede obtener de dos formas: con infusin de oxitocina (exgeno) o estimulo mamario ( endgeno) Provar la reserva de oxigeno fetal al producir artificialmente contracciones uterinas que simulan el trabajo de parto. Toda gestacin que se sospeche de insuficiencia placentaria. Embarazo prolongado Diabetes mellitus Hipertencion arterial Anemia aguda Edad materna mayor de 40 aos Nefropatia cronica oligohidramnios Edad gestacional menor de 36sem. Rpm, con gestaciones menos de 36sem Placenta previa,DPP u otras hemorragias del embarazo. Cuello uterino incompetente Embarazo mltiple Presentacin podlica, transversa Poli hidramnios. Cesrea anterior Estreches plvica Existen dos maneras de evaluar de manera indirecta la reserva placentaria.
a) Test estresante por esfuerzo, tst de
esfuerzo fsico b) Test estresante por contracciones uterinas Realizar si la edad gestacional <36 sem si hay condiciones para parto vaginal Posicin materna semi fowler izquierda o lateral izquierda Previo TNS basal de 10 a 15 minutos para establecer la lnea de base mantener 30 minutos el patrn de contracciones tiles es decir Frecuencia 3-5/10min Duracion 60-90seg minimo obtener 10 contracciones tiles durante la prueba para considerar que el examen es satisfactorio. ElTST esta contraindicado si el NST indiga riesgo o patalogia existente. la indicacin del TST es responsabilidad exlusiva del medico asistente La bomba de infusin de oxitocina y el cardiotocografo deben estar encendidos y calibrados desde 5 min antes del examen Se le fijan los transductores del cardigrafo al abdomen y se inicia el registro en condiciones basales Se toman los funciones vitales de la gestante Se instala la venoclisis con oxitocina estando la bomba de infusin encendida y sin funcionar Se programa la dosis de oxitocina por minuto con la que se iniciara el examen. se elabora la ficha clnica y se inicia el llenado del formato de informe Se consignas los datos correspondientes en la parte inicial del papel de rejistro grafico del cardiotocografo Establecida la lnea de base y las condiciones basales se inicia la infucion de oxitocina poniedo en marcha la bomba de infusin Cada 5 min o antes si la paciente manifiesta desconfort o hay alteraciones en el rejistro grafico, cfv de la gestante Concluida la prueba y previa observacin del rejistro garfico para ver si la prueba es correcta y permita realizar el diagnostico se retiran de la paciente la venoclisi y los transductores abdominales el medico u obstetra responsable realizara la lectura y interpretacin del trazado y elabora el informe y se le adjunta ala HC de la paciente hospitalizada Si no ah obtenido dinmica uterina adecuada hasta 30mU de oxitocina en 15 min de infucion de esta dosis la prueba se considera INSATISFACTORIO por falla de respuesta uterina y a la oxitocina. DIP I o Desaceleracion temprana: Es el decenso de la FCF en perfecta coincidencia con la contraccin uterina, es decir el punto mas bajo de la desaceleracin coincide con el punto mas alto de la contraccin uterina, se xplican por un mecanismo reflejo vagal. DIP II o desaceleracin tardia: El descenso tardo y recuperacin de la FCF, esta desplazad ala derecha, con respecto a la curva de la contraccin. La hipoxia y acidosis fetal es mas pronunciada en las desaceleraciones severas. DIP III o desaceleraciones variables:
formas no repetitivas de desaceleraciones
bruscas causadas usulamente por compresiones del cordon umbilical, la severidad esta dada por su duracin cuando la FCF cae por debajo de las 80 pulsaciones por minuto hay usualmente una perdida de la onda del P del ECG fetal, indicado con un ritmo nodal o un bloqueo cardiaco de segunfo grado. EL RESULTADO DE LA PRUEBA SE INFORMA COMO: TEST POSITIVO: presencia de desaceleraciones tarda en un 50% o mas contracciones uterinas registradas. TEST NEGATIVO: ausencia de desaceleraciones tardas y variables significativas. SOSPECHOSO: desaceleraciones tardas intermitentes en menos de 50 % de las contraciones o desaceleraciones variables significativas INSATISFECHO: cuando no se logra obtener el patrn de contracciones uterinas( menos de 3 contracciones cada 10 minutos) empleando el mximo de oxitocina permitido o se obtiene un trazado que no puede interpretarse.