SEMIOLOGIA DEL SISTEMA

RESPIRATORIO
 Signos y Sintomas.-
Disnea.- respiracin difcil .
sntoma manifestacin ahogo.

signo taquipnea
hiperpnea.
 Causas de la Disnea.-
Respiratorias.-
Laringe :
Cuerpos extraos
Edemas
Parlisis
Respiratorias
Enfermedades obstructivas crnicas
Cncer
Pulmonares
Enfisema
Infecciones ( neumonia, TBC)
 Causas de la Disnea.-
Cardiovascular.-
Insuficiencia Cardiaca
Pericarditis.
 Tos.-
Es un signo inespecfico ,
aparece en casi todas las
enfermedades del aparato
respiratorio.
Es una espiracin forzada con
glotis cerrada al inicio, luego de
un grado de presin se abre
expulsando el aire.
Irritacin de Glosofarngeo y
neumogstrico.
 CLASIFICACION DE LA TOS.-
Tos Ferina o Quintosa.-Es producida por la
coqueluche
caracteriza por accesos de tos paroxstica
(Quintas - grupos de 5 o c/ 5 horas).
Espiraciones violentas y explosivas a las que
siguen una inspiracin intensa y ruidosa
provocada por el espasmo de la glotis.
Tos Coqueluchoide.-
Falta el componente inspiratorio.
La produce la excitacin de neumogstrico
generada por tumores mediastnicos.
 Tos Ronca o Perruna.-
Es seca, intensa y accesos nocturnos
provocada por la laringitis gltica o subgltica.
Tos Bitonal.-
Dos tonos por la vibracin diferentes de las
cuerdas vocales
Debido a la parlisis de una de ellas
Por el compromiso del nervio recurrente a causa
de tumores mediastnicos.
Tos Emetizante.-
provoca vmitos.
Se observa habitualmente en los nios.
Otra Clasificacion.-

Tos Seca.-
Ausencia o falta de secrecin bronquial.
Procesos irritativos desde la laringe hasta la
pleura.
Tos Hmeda.-
Hipersecrecin bronquial (expectoracin).
Secreciones pueden ser eliminadas al exterior
la tos se denomina productiva.
La tos productiva indica la presencia de un
proceso en general infeccioso o inflamatorio del
rbol bronquial o del parnquima pulmonar.
Vmica.-

Es la expulsin brusca y masiva por la

boca de una gran cantidad de pus o liquido
a bocanadas, con violentos golpes de tos.
Ej. Quiste pulmonares
Absceso
 Hemoptisis.-

Expulsin de sangre por la boca proveniente

de las vas respiratorias.
Sangre viva, espumosa acompaado por
una calor retro esternal.
Ej. Tuberculosis, neumona
CA, bronquitis.
 Cianosis
Central
Perifrica
Fiebre
Anorexia
Falta de apetito
Astenia
Sensacin de cansancio
INSPECCION.-
Osteoartropata hipertrfica toxica.-
Dedos en palillo en tambor
Uas en vidrio de reloj
Acentuado en lado afectado
Neoplasia pulmonar
Aneurisma del cayado artico,
Inspeccin del Trax.-
Lneas de Referencia.-
Trax anterior.-
Linea
medioclavicular
Linea para esternal
Linea esternal
lateral
Linea medio
esternal
 Trax Posterior.-
Lnea media
vertebral
Lnea escapular
Lneas Laterales.-

Linea medio-axilar
Linea axilar anterior
Linea axilar
posterior
Regiones Torcicas.-
 Inspeccin Esttica.-
Alteracin de la estructura
sea.-

1.Cifosis.- Convexidad de la
columna dorsal.
ej. Osteoporosis,
espondilitis, enfermedad
de Pott.
 2.- Lordosis.-
Convexidad Anterior de la
regin lumbar.
Ej. Obesidad, anquilosis de la
cadera

3.- Escoliosis.-
Desviacin lateral de la
columna
 Trax.- Congenitos y adquiridos
1.- torax
1.-Trax Enfisematoso.-
Trax en tonel o barril
Costillas horizontalizadas
Espacios intercostales ensanchados
Ej. Pacientes de la altiplanicie, enfisema
pulmonar.
2.- Trax Paralitico.-
Congenito,es un torax largo y aplanado.
Costillas muy oblicuas.
Angulo de Charpy Agudo.
Habito astnico de Stiller
3.- Trax en Embudo.-
Pectus Excavatum.-
Congnito y adquirido.
Hundimiento o depresin esternal
Ej. En el Zapatero limitado al apndice
xifoideo.
 4.- Trax en Quilla o pichn.-
Pectus Carinatum.-

Protrusin simtrica del esternn

Seccion transversal forma de triangulo
Ej. En el raquitismo , asmticos jvenes.
5.- Trax Raqutico.-

Las costillas son blandas y poco elsticas

Se deprimen proyectando el trax adelante
Engrosamiento Condro-costal palpable
conocido como Rosario raqutico.
Inspeccin Dinmica del Trax.-

1. Tipos respiratorios.-
1. Toraco-abdominal Nios y Varones
2. Abdomino-toracica Mujeres

2. Frecuencia.- 16- 20 resp. x`

1. Taquipnea Ej. Anemia, ejercicio Fsico
2. Bradipnea Ej. Intox. Alcohlica, morfina y
coma diabtico.
 Inspeccin Dinmica del Trax.-

3. Amplitud.-
Hipopnea: resp. superficial, disminucin de la
amplitud.
Hiperpnea: Resp. Profunda, Aumento de la amplitud
Polipnea: Aumento de amplitud y frecuencia resp.
4.- Ritmo.-
Respiracin normal
Dos tiempos Inspiracin
y espiracin
La inspiracin dura un tercio
de la resp.
a.- Respiracin de Cheyne Stokes.-
Por la excitabilidad del centro respiratorio.
Caract. por una fase de apnea 10-30 seg.
Seguida por una serie de respiraciones progresivas
que aumentan en amplitud y frecuencia.
Luego decrece hasta llegar apnea.
Ej. ICC, Hemorragia cerebral, Intoxicacin
por opiceos.
b.- Respiracin de Kussmaul.-

Respiraciones grandes
Inspiracin profunda y ruidosa pausa-
Espiracin rpida separada por intervalos
Pulso dicroto
Ej. Coma urmico
y diabtico.
 c.- Respiracin de Biot.-

Breves pausa apneicas sucesivas

Periodos intermedios de respiracin
regulares y profundidad normal.
Se presenta por
lesin del centro
respiratorio.
Ej. Meningitis,
Tumores.
 PALPACION.-
A. Movilidad Torcica.-
Valorar amplitud y simetra de la expansin
torcica.
1.AMPLEXACION SUPERIOR.- Vrtices
2.- AMPLEXACION INFERIOR.-
BASES.-
3. AMPLEXION SUPERIOR.- Vrtices.-
3. AMPLEXION INFERIOR.- BASES.-
B.- VIBRACIONES VOCALES.- 33

AUMENTADO DISMINUIDO

PARED RIGIDA OBESIDAD

NEUMONIA DERRAME PLEURAL

CAVERNAS ATELECTASIA
PERCUSION.-
 PERCUSION.
Tiene una Importancia Semiolgica
considerable. Nos orienta sobre el estado
Fsico y limites del pulmn subyacente.

Dr. Jorge Luis Lau Mendez Medico Internista

 PERCUSION.
Tiene una Importancia Semiolgica
considerable. Nos orienta sobre el estado
Fsico y limites del pulmn subyacente.

Dr. Jorge Luis Lau Mendez Medico Internista

Dr. Jorge Luis Lau Mendez Medico Internista
Dr. Jorge Luis Lau Mendez Medico Internista
 Dinmica de Percusin

Dr. Jorge Luis Lau Mendez Medico Internista

 Dinmica de Percusin
Plano Posterior

Dr. Jorge Luis Lau Mendez Medico Internista

 Dinmica de Percusin
Plano Anterior

Dr. Jorge Luis Lau Mendez Medico Internista

 Dinmica de Percusin
Plano Anterior

Dr. Jorge Luis Lau Mendez Medico Internista

 Dinmica de Percusin
Plano Lateral
AUSCULTACION.-
A
AUSCULTACION INMEDIATA

AUSCULTACION MEDIATA
RUIDOS RESPIRATORIOS
NORMALES.-
Murmullo vesicular.-
En dos tiempos: inspiracin y espiracin
Producido por la distencin alveolar aire
Respiracin bronquial
Ruido laringo- traqueal, spero y de tono elevado.
Siendo la espiracin mas prolongada.
Producida por el ingreso de aire en la trquea y los
bronquios principales.
 RUIDOS RESPIRATORIOS
AGREGADOS.-
ESTERTORES SECOS
1. RONCUS.-Originados en bronquios gruesos.
Presente en la inspiracin o espiracin o en ambas.
Semejante al ronquido al dormir.
Desaparecen despus de toser.
Ej. Bronquitis y TBC pulmonar

2. SIBILANCIAS.-
Semejante silbidos
Se origina en los bronquios de pequeo calibre
Presentes en una o ambas fases respiratorias.
Ej. Asma bronquial.
RUIDOS RESPIRATORIOS
AGREGADOS.-

CORNAJE O ESTRIDOR.-
Ronquido intenso , perceptible a distancia.
Presente en caso de obstrucciones respiratorias
superiores. Laringe, trquea y bronquios gruesos.

ESTERTORES HUMEDOS.- Estallido de

burbujas.
Estertores de gruesa burbuja (bronquios gruesos)
Estertores de mediana burbuja ( Bronquios de mediano calibre)
Estertores de pequeas burbuja ( Bronquios pequeos y
alveolos)
 RUIDOS RESPIRATORIOS
AGREGADOS.-

ESTERTORES
CREPITANTES.-
Ruidos finos y homogneos.
Comparado con el ruido al
frotar un mechn de cabellos.
Producidas por el
despegamiento de la pared
alveolar adosadas entre por la
secrecin.
Ej. Bronconeumona, TBC
pulmonar, Edema agudo de
pulmn.
RUIDOS RESPIRATORIOS
AGREGADOS.-
ESTERTORES SUBCREPITANTES.-
Estertor hmedo de un tono mas bajo que los
crepitos.
ESTERTORES NO CONSONANTES.-
Ruidos sordos, se escucha como alejados o
apagados.
ESTERTORES CONSONANTES.-
Estertores que nacen en el pulmon, cercanos a
cavernas.
SIGNOS Y SINTOMAS
RESPIRATORIOS
VOLUMEN Y CAPACIDADES PULMONARES
Dependiendo los diferentes niveles de
profundidad en las fases inspiratorias o
espiratorias de la respiracin se pueden
diferenciar varios volmenes de aire que
se encuentran en nuestros pulmones en
un momento determinado. Igualmente
se puede hacer referencia a las
diferentes capacidades pulmonares,
cuando se suman varios valores.
VOLUMEN DE VOLUMEN DE RESERVA VOLUMEN DE RESERVA VOLUMEN RESIDUAL
RESPIRACIN PULMONAR INSPIRATORIO ESPIRATORIO
EN REPOSO O CORRIENTE
cantidad de aire que cantidad mxima de aire cantidad mxima de aire cantidad de aire que se
inspiramos o espiramos en que logramos introducir que logramos espirar queda en los pulmones
cada respiracin normal, en en nuestros pulmones despus de finalizar una despus de finalizar una
condiciones de reposo (500 despus de realizar una espiracin normal (1200 espiracin mxima y
mL de aire). inspiracin normal mL de aire). profunda (1200 mL de
(2500 mL de aire). aire).
 CAPACIDADES PULMONARES

Cantidad de aire que se encuentra en

nuestros pulmones despus de
realizar una inspiracin mxima y
profunda.
La capacidad pulmonar total es el
producto de la sumatoria de todos
los volmenes pulmonares (5400
mL de aire).
Capacidad vital pulmonar Capacidad inspiratoria: Capacidad funcional Capacidad pulmonar
residual: total:

cantidad mxima de aire que
podemos respirar despus de
realizar una inspiracin mxima
y profunda (4200 mL de aire).
Es el resultado de la sumatoria
de todos los volmenes
pulmonares, exceptuando el
volumen residual, cantidad de
aire que nunca abandonar
nuestros pulmones por muy
grande que sea nuestro esfuerzo
espiratorio.
cantidad mxima de cantidad de aire que cantidad de aire que se
aire que podemos se encuentra en encuentra en nuestros
inspirar despus de nuestros pulmones pulmones despus de
finalizar una espiracin despus de finalizar realizar una inspiracin
normal en reposo (3000 una espiracin normal mxima y profunda. La
mL de aire). Equivale a en reposo (2400 mL de capacidad pulmonar
la sumatoria del aire). Es la sumatoria total es el producto de
volumen de ventilacin del volumen de la sumatoria de toso los
pulmonar en reposo y reserva espiratorio y volmenes pulmonares
del volumen de reserva del volumen residual. (5400 mL de aire).
inspiratorio

depende mucho del

desarrollo de la
musculatura respiratoria.
Nadador: 6500-7500 ml
 INTERROGATORIO
OCUPACION
Inhalacin de gases nitrosos y clricos= Neumonitis qumicas =
GRUPO ETNICO cncer broncopulmonar primitivo
Raza negra y Polvos de metales= irritacin bronquial aguda y lesiones cutneas
asiticos mas Entrada continua de polvo= Fibrosis pulmonar linfoectasica
propensos a TBC (Neumoconiosis): Silicosis, asbestosis, talcosis, esquistosis, aluminosis

EDAD
Neuropata bronco neumnico=
infancia y vejez
Neumona= Edad adulta
Aparicin de primeras crisis de
asma= 10-30 aos
Carcinoma broncopulmonar= 50-
60 aos
Cor pulmonale crnico= 58 aos
LUGAR DE RESIDENCIA, VIVIENDA, Pulmn de granjero
ALIMENTACION, HABITOS Agricultores contacto con
Climas hmedos no convienen para heno o paja hmedos =
bronquticos crnicos, asmticos, esporas = Alveolitis
enfisematosos y TBCs hiperergica
Smog= cncer broncopulmonar
Hipoalimentacin
Fumar
 ANTECEDENTES FAMILIARES COMIENZO Y EVOLUCION DE ENF ACTUAL
Cncer broncopulmonar Sntomas orientan a proceso respiratorio:
Asma Dolor torcico
Rinitis Disnea
Traqueitis Cianosis
Colitis mucomembranosa Tos
Expectoracin
Hemoptisis
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
(Vmica)
Infancia= Bronquiectasias
Fiebre
Predisponen a otras enf:
Anorexia
bronquitis= Enfisematoso y cncer
Astenia
bronquial
Trastornos menstruales
Pte esclerodermina difusa
Dolor osteoarticular
generalizada= Alteraciones
Avanzada= Encefalopata respiratoria
pulmonares forma de fibrosis
intersticial con sind de bloqueo
alveolocapilar
 DOLOR TORACICO

Sensacin de sofocacin y constriccin.

Muchos procesos patolgicos que afectan la pleura o los pulmones no son
dolorosos.
Lesin pulmonar es dolorosa cuando:
Se extiende hasta la pleura parietal o diafragmtica
Si alcanza la trquea o grandes bronquios
En caso de espasmo vascular sobreaadido como embolia pulmonar
Consecuencia de cambios entre presin intrapulmonar e intrapleural o
desplazamiento de las estructuras torcicas.
 Sind. Diafragmatico global se asocian los dos
focos de proyeccion dolorosa

N. frnico

SINDROME
DIAFRAGMATICO
GLOBAL

Tercio
posterior
 Fractura
osteitis costal
pericondritis
miositis
Origen
neuralgia
parieta
intercostal ndulos
Dolor a nivel l
miositicos
del trax
Trquea
Bronquios
Mediastino,
Pericardio,
Corazn.
Ser referido de rganos
vecinos, o distantes
irradiado: vescula biliar,
Origen pncreas, esfago,
viscera estomago.
l
rbol traqueo bronquial

Sequedad
Quemazn o escozor retroesternal
manifestaciones
Empeora con:
la tos
aire frio
deglucin
con alivio en ambiente hmedo y
clido
 PLEURITIS AGUDA

Dolor brusco, intenso, en la regin

mamaria o submamaria del lado
afecto Punzada de costado.
Inspiracin profunda, toser,
estornudar
Al aparecer el derrame
 PLEURITIS DIAFRAGMATICA

Dolor agudo al inspirar y

toser, en limite
toracoabdominal
Se irradia a travs del nervio
frnico, al cuello y al
hombro
PLEURITIS RESIDUALES CON ADHERENCIAS

Causa de molestia sordas, de

localizacin fija.
con movimientos respiratorios
amplios, en inflamaciones, del
tramo respiratorio con los
cambios climticos
NEUMOTORAX ESPONTANEO
carcter pleural, se irradia al cuello y hombro
del mismo lado

NEUMONIA FIBRINOSA
Dolor con agudeza y situacin propia de la
punzada de costado
CANCER PRIMITIVO DE PULMON
Dolor sigue en frecuencia a los sntomas, tos y expectoracin precede a la hemoptisis
NEOPLASIA CENTRAL
Dolor tardo y solo aparece cuando al crece el tumor alcanza la pleura y pared costar y compromete los
nervios intercostales
TUMOR DE PANCOAST
Afeccin del vrtice del pulmn motiva dolores en el hombro y cara interna del brazo, algia radiculares
violentas a lo largo del plexo braquial y sntomas simpticos de excitacin: sind de Pourfour de petit
con midriasis, exoftalmia y aumento de hendidura palpebral o parlisis: sind de Bernard- Horner con
miosis, enoftalmia, y disminucin de hendidura palpebral
EMBOLIAS PULMONARES
Dolor intenso y brusco, disnea progresiva sin causa, aceleracin del pulso, angustia con estado sincopal
, luego: Fiebre variable, rebelde a antibiticos y esputos con sangre fresca en caso de infarto pulmonar
50%
EMBOLIA CARDIACA
Dolor vago, fiebre constante, disnea, sensacin de opresin torcica
LINFOMAS MALIGNOS (HODGKING)
Ingesta de alcohol motiva molestias en las regiones retroesternal e interescapular,
posible irradiacin al cuello, espalda o brazos
 DOLOR TORACICO DE ORIGEN
MUSCULOESQUELETICO Y NERVIOSO

SINDROME DE TIETZE
Caracterizado por tumefaccin dolorosa de 1 o varios cartlagos
costales.
Frecuente en el adulto de edad media, el segundo cartlago
costal es el q se afecta con mas frecuencia, a veces el 3 o el 4
Hay prominencia fusiforme visible con luz, prolongada, firme y
muy sensible a la presin digital. No hay coloracin de la piel ni
calor local.
Predomina en la articulacin condrocostal, a veces
condroesternal, puede durar semanas o meses. Frecuente en
neuropatas crnicas tusgenas. Nunca supura
SINDROME DE CYRIAX (DEL NOVENO CARTILAGO COSTAL)
Por el deslizamiento o subluxacin del extremo anterior del Dolor agudo, sbito, e
noveno cartlago costal. impotencia funcional
se desplaza en direccin dorsal y se ubica por detrs del completa. Localizado en el
octavo, quedando pellizcado el octavo nervio intercostal extremo anterior del cartlago
costal luxado.
Cuando el dolor es muy agudo se acompaa de shock

Dolor puede irradiarse a hombro y brazo

Por palpacin: pto de dolor electivo de la presin (extremo

9 cartlago dorsal luxado), dolor vivo por pinzamiento de 8
nervio intercostal
XIFOIDINIA O XIFOIDALGIA ( SIND. XIFOIDE HIPERSENSIBLE)
Percepcin del dolor espontaneo o presin sobre el cartlago
xifoides.
Frecuente en 40-60 aos
Sensacin dolorosa profunda detrs del esternn, puede irradiar
epigastrio , espalda, hombros, brazos, o regin precordial

Prueba: presin digital ligera en cartlago xifoides. Antes de esta,

presionar costillas adyacentes, cartlagos costales y esternn y ver
rta

XIFOIDALGIA PRIMARIA (No enfermedad): Postraumtica

XIFOIDALGIA SECUNDARIA: Procesos digestivos, carioangiopaticos

y asmticos
 DISNEA
Respiracin difcil. Se manifiesta por anomalas en los movimientos
respiratorios la amplitud, frecuencia, ritmo y duracin de las fases
inspiratorios y espiratorias

Disnea con respiracin lenta (Bradipnea) se observa en la estenosis de v.

areas altas, asma y enfisema obstructivo broncgeno.

Respiracin superficial o corta en ins pulmonar y cardiaca

Caractersticas de algunas disneas:

De esfuerzo: ausente en el reposo
Ortopnea: presente en posicin horizontal
Trepopnea: intolerancia a decbito lateral/ izq
Paroxsticas: Asma bronquial o carcingeno
Peridica: cheyne-Stokes
Disnea psicgena: Taquipneica, da lugar a hiperventilacin con descenso
de CO2 en sangre, y alcalosis secundaria con manifestacin cardiaca y
psquica: Sind de hiperventilacin
 CIANOSIS

Cianosis pulmonar, es centrgena. Causas:

Bloqueo alveolocapilar en fibrosis pulmonares difusas

Disminucin de la tensin del O2 alveolar asma, enfisema,

atelectasia, proceso infiltrativo

Territorio pulmonar sin ventilacin y con circulacin: La sangre que

pasa no se oxigena y se mezcla en la venas pulmonares con la sangre
oxigenada produciendo mezcla venosa por cortocircuito vascular

Por conservarse la irrigacin de los alveolos mal ventilados: aire

alveolar intil para hematosis por no estar en contacto con sangre
capilar

1 y 2 con inhalacin de oxigeno puro la cianosis disminuye o cesa

 TOS

Signo inespecfico que aparece en casi todas las

afecciones respiratorias.
Es un reflejo defensivo, consiste en una espiracin
forzada con la glotis cerrada al principio que cuando se
ha alcanzado un grado de presin, se abre expulsando
el aire a gran velocidad y produciendo el ruido
caracterstico.
Regulada por el centro tusgeno situado en el bulbo
raqudeo que recibe estmulos cerebrales y de algunas
zonas tusgenas (ubicadas en aparato respi= pared
posterior de la laringe, mitad inf de c. vocales y la
trquea
 TIPOS DE TOS
TOS SECA
Caracterstica de la bronquitis catarral simple y pleuritis.

TOS CRASA O HUMEDA

Timbre grave y burbujosa, productiva cuando hay expectoracin

TOS APAGADA
Dbil, de anciano. Por paresia de la musculatura respiratoria

TOS ACOPLADA
Propia de la tos ferina

TOS EMETIZANTES
Estimulacin directa de los esputos sobre la mucosa farngea o al alcanzar el estimulo tusgeno
el centro del vomito

TOS CONTENIDA
Dolorosa, seca, breve y superficial. Propia de irritacin pleural
 EFECTOS SECUNDARIOS DE LA TOS

Fracturas costales: a nivel de la lnea axilar,

pueden estar acompaadas con fractura del
esternn

Intensa presin endobronquial explica el

neumotorax espontaneo por rotura
alveolopulmonar y de bronquiectasias,
enfisemas y quistes aerferos en tosedores
habituales
 VMICA

Expulsin brusca por la boca de una gran cantidad de pus o

liquido. Puede causar sofocacin y asfixia Vmica:
-TORACICA : En el absceso o quiste de
Vmica fraccionada: Se realiza a intervalos ej: absceso y pulmn, en pleuresa purulenta
quiste de pulmn enquistada y mediastinitis supurada

Vmica verdadera/ Seudovmica: - EXTRATORACICA: abscesos,

1. El producto tiene aspecto homogneo, su eliminacin va subfrnico y heptico abiertos en los
seguida al descenso de la temperatura que vuelve a bronquios.
ascender a medida que la pus se va formando y Ac el pus es ftido y sabor a amargo
acumulando en la cavidad abscesal (Fiebre de retencin)
2. El producto se dispone en capas y la intensidad de la
fiebre guarda relacin con el volumen de la expectoracin (
fiebre de secrecin)
 HEMOPTISIS

Es la expulsin de sangre procedente de las vas respiratorias o de

los pulmones

Dx de hemoptisis:
1. La hemorragia produce carraspeo y tos
2. La sangre es clara, rutilante, y con burbujas de aire (Espumosa)

BRONQUITIS AGUDA:
Fiebre alta, con escalofri, acompaa de tos y
dolor retroesternal. 4-5 da T desciende, la tos
y la expectoracin es mas fcil.
Inflamacin desciende a bronquios finos (Bronq
capilar), la fiebre se eleva mucho, la tos
aumenta y la expectoracin. Aparece disnea y
cianosis. Puede complicarse a
bronconeumona.
En ancianos puede cursar por febrcula o
apirtico
BRONQUITIS CRONICAS O BRONQUIECTACIAS
Cruza apirtica hasta llegar a fase aguda, donde
aumenta tambin la expectoracin
FIEBRE
ASMA INFECCIOSO BRONCOPATICO
Estado febril por grmenes.
Asma alrgico puro: por reaccin distermica anafilctica
Asma con influjos alrgicos e infecciosos: Suma de
ambos factores
NEUMONIA FIBRINOSA AGUDA
Comienzo brusco y fuerte escalofri. Alcanza
hiperpirexia, aparece la crisis al 7mo da. Si la fiebre
reaparece se piensa en complicacin supurada principal
en empiema metaneumnico
COLECCIONES PURULENTAS PULMONARES
inicio: fiebre variable, de tipo continuo o remitente. Se produce vmica, que puede cesar
la fiebre. El proceso puede repetir u observar aumento de T con disminucin de
expectoracin por retencin de la secrecin (Fiebre de retencin)
EMBOLIA PULMONAR
Fiebre continua, no obedece a frmacos bacteriostticos, pero si a la heparina
TUBERCULOSIS PLEUROPULMONAR
Puede ser:
Diatrmica o febrcular <38. Aumenta tras esfuerzo
Fiebre ondulante pronostico de gravedad
Fiebre regular M-T medio
Fiebre irregular Diferencia ma tar 1
Fiebre inversa: aumenta en las maanas. T baja cuando las tos ha evacuado su contenido
Fiebre hctica: aumenta T vespertina 1-2, desciende al final de la noche con sudor
Fiebre postprandial: aparece despus de la comida
 INSPECCIN

Ordenada
Inspeccin somtica general (Actitud, facies, constitucin, estado de nutricin,
piel y faneras)
Inspeccin trax en reposo (inspeccin local esttica) y en movimiento (ins
local dinmica)

ACTITUD
Signo de Bosco: contorcin homolateral, inclinacin de la cabeza hacia el lado
afecto

Algunas neoplasias bronquiales: Adopta aspecto endocrinopatico (cuchingoide,

hipotiroideo, ginecomastia)

Posiciones del tronco: hacia adelante

FACIES
-ADENOIDEA
Por la ocupacin farngea con respiracin bucal.
La boca se mantiene entreabierta
Labio superior corto y no cubre los incisivos, pmulos
aplanados, ojos saltones con mirada adormecida.
Nariz deprimida, con fosa pequeas
Bveda palatina con forma ojival hace que extremo anterior
del arco dentario e incisivos sobresalga en punta de
almendra
- FACIE DISNEICA
En obstculo de la vas altas y asma bronquial.

1.Cara de angustia y susto, ojos muy abiertos, y las

ventanas de la nariz dilatadas e inmviles.
Cianosis en labios y orejas, palidez en el resto. Boca
entre abierta. Tiraje en regin alta, ruido inspiratorio
grave o tono alto
2. Cara abotargada, ciantica, perlada de sudor, venas
cervicales prominentes, y las sibilancias respiratorias se
oyen a distancia
 FACIE TOSFERINOSA
En crisis con apnea, cara y ojos
aparecen inyectados, venas turgentes,
lengua abarquillada y propulsada leve
tinte azul

FACIE NEUMONICA Y BRONCONEUMONICA

Es vultuosa, congestionada, pero no
ciantica. Hay aleteo nasal, conjuntivas
inyectadas con un discreto tinte subictrico
Rostro bronconeumnico: Angustioso,
cianosis, diaforesis
FACIE CIANOTICA
En broncopatas crnicas con enfisema y fallo cardiaco. Vultuosa, tinte
acentuado en labios

FACIE MEDIASTINICA
Por la estasis venosa a nivel de la vena cava sup por proceso casi siempre
tumoral. Hay edema en la cara, cuello, parte sup del trax, brazos, o solo cara,
cuello y fosas supraclaviculares. Cianosis en labios, extremidades digitales e
ingurgitacin de venas yugulares

FACIE ESCROFULOSA
Ojos con conjuntivitis con flictenas, hinchados con borde de parpado enrojecido
Abundante secrecin nasal seropurulenta, engrosamiento del labio superior
La secrecin lagrimal y nasal se produce por un eccema impetiginoso

FACIE TUMORAL CEREBRAL

Por metastasis precoz de tumor maligno bronquial. Hay signos cerebrales o
menngeos. Sealado en absceso pulmonar. Se puede confundir con tumor
cerebral
 INSPECCIN DE TORAX

caja torcica limitada por la costillas

Lmte inferior: la base del apndice xifoides (insercin

7 cartlago costal) y termina a nivel de la T12 siguiendo
el borde superior de la ultima costilla

El cartlago de la 8-9-10 se unen con el del lado

opuesto a la altura del apndice xifoides limitando el
ngulo epigastrico o de charpy 70-80

Unin del mango con el cuerpo esternal se forma una Angulo de

arista horizontal ngulo esternal o de louis es la charpy
insercin del 2 cartlago en el esternn
 LINEAS DE REFERENCIAS
MEDIOESTERNAL
Desciende a lo largo del eje medio del esternon, desde la fosa yugular hasta la apendice xifoide. Divide la pared anterior del torax en 2 mitades simetricas
PARASTERNAL
desde la articulacion esternoclavicular y sigue todo el borde esternal
MAMILAR
Es la vertical que pasa por el pezon y aprox a unos 10 cm del borde esternal
en mujer no
LINEA MEDIOCLAVICULAR
se usa en mujeres
Desde la mitad de la esternoclavicular y acromioclavicular media, a lo largo de la clavicula
AXILAR ANTERIOR
Desciende vertical desde la union del musc pectoral cpn la pared lateeral del torax, permaneciendo el brazo horizontal
AXILAR MEDIA
Desciende vertical a partir del vertice de la axila
AXILAR POSTERIOR
Desde el borde inferior del musc gran dorsal

VERTEBRAL : Vertical que sigue la apofisis espinosa de las vertebras

ESCAPULAR: vertical que pasa por el borde interno del omoplato
 LINEAS DE REFERENCIAS

6 7

se usa en mujeres

6:
7: mamilar
paresternal

3. a lo largo del eje medio del esternn, desde la fosa yugular hasta la apndice
xifoidea. Divide la pared anterior del trax en 2 mitades simtricas
Desde el borde inferior del musc gran dorsal

Desciende vertical a partir del vrtice de la axila

Desciende vertical desde la unin del musc pectoral con la pared

lateral del trax, permaneciendo el brazo horizontal
 Borde int omoplato

Apfisis transversal

Espina
escapular
1.
Apfisis espinosa
 ESCAPULOESPINAL: horizontal que sigue la espina de la escapula,
tgrazada desde la linea vertebral . Pto de referencia de cisuras
pulmonares
INFRASCAPULAR: horizontal que pasa por el angulo inferior de la
escapula, corta la columna ente la T7 y T8
BASILAR: Seala la base del pulmon,corresponde a la T12. Cuatro
dedos por debajo del angulo de la escapula
DE PIORRY
Une articulacion esternoclavicular izquierda con la extremidad
libre de Xl costilla del mismo lado
 Escapulo espinal
Referencia cisuras pulmonares

Infraescapular
Corta columna T7-T8

Basilar
Base de pulmn T12 , 4 dedos debajo
del ngulo escapular
REGIONES ANATMICAS DEL TRAX Y ORGANOS CONTENIDOS

SUPRACLAVICULAR
Limitada por la clavcula, borde sup musc
trapecio
 DEFORMIDADES DEL TORAX
DEFORMIDADES CONGENITAS

TRAX PARALITICO Largo, plano, costillas oblicuas hacia abajo

ngulo epigstrico de Charpy

Escapula alada
 TRAX ACANALADO Hundimiento del esternn
 TORAX EN EMBUDO O PECTUS EXCAVATUM

plano. retraccin borde esternal inferior

 TORAX PIRAMIDAL
Prominencia antero inferior de la caja torcica a
nivel de la apndice xifoidea
 TORAX PIRIFORME

obovedamiento de la parte superior, parece una pera con

pedculo hacia abajo
 TORAX DE DAVIS
prominencia torcica anterior bilateral, simtrica con depresin
costal en la regiones submamarias.
HTA pulmonar, estenosis mitral congnitas y corazn triauricular
 TRAX DISOSTOSIS (DE PIERRE)
Ausencia bilateral del tercio externo de
ambas clavculas
 ESTENOSIS RELATIVA DE LA ABERTURA TORCICA SUPERIOR

Hundimiento progresivo del trax acentundose a

nivel de la vena cava superior
 DEFORMIDADES ADQUIRIDAS
TORAX EN LA OBSTRUCCION NASAL
Pulmn mal ventilado presin negativa endotorcica
Inclinacin hacia delante con elevacin de los hombros
Hay depresin en 6 y 7 cartlago costal por traccin del musculo
diafragma (surco de Harrison)
 TORAX RAQUITICO
Las costillas blandas y poco elsticas se deprimen
proyectando el trax hacia delante
Engrosamiento de la unin condrocostal motiva a
prominencias esfricas palpables
 TRAX EN CARENA O PECTUS CARINATUM
Protrusin del esternn, por crecimiento exagerado de los
cartlagos costales empujando el esternn hacia afuera,
frecuente en asmtico juvenil
 TORAX EN FALDA
Estrechamiento circular en golpe de hacha a la altura de
los pectorales
Asociado a cifosis raqudea, debilidad del esqueleto
torcico o retraso global del crecimiento
 TORAX ENFISEMATOSO
Forma globosa, rgido, y en posicin inspiratoria (trax en tonel). Si
se acompaa de cifosis aparece la espalda redonda.
Desaparicin de fosas claviculares
 TORAX TUBERCULOSO
Atrofia de las partes blandas acenta el relieve de las
seas.
Fosas supra e infraclavicular son muy profundas y la
escapula bien definida con escapula alada
 TORAX PLEURITICO
Suele ser unilateral.
En derrame pleural el trax abomba en el lado correspondiente.
Proyeccin hacia delante y fuera de las costillas del lado afecto.
El esternn se traslada hacia el lado enfermo y junto a el las costillas
 TORAX EN LA ATELECTASIA PULMONAR MASIVA
Por obstruccin neoplsica de un bronquio, hemitrax inmvil y
retrado con espacios intercostales estrechos y deprimidos y
hundimiento en fosas infra clavicular y supra. Columna v vertebral
incurvada hacia el lado afecto
 TORAX CIFOESCOLIOTICO
Este trax predispone al enfisema y a complicaciones cardiacas por
elevacin del diafragma y dislocacin de los grandes vasos
 TORAX ESCAFOIDEO
Hundimiento de la parte superior del esternn acompaado de
subluxacin de ambas clavculas
Siringomielia
 TORAX DE POLICHINELA
Esternn prominente, robustas clavculas y cifosis
cervicodorsal.
Acromegalia
 TORAX TELESCOPADO
Acortamiento del trax, prominencia en ambas clavculas y con cifosis.
Incurvacin en miembros inferiores, sus brazos cuelgan hasta las rodillas
INSPEECCION ESTATICA DE LA PARED DEL
TORAX
 INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX
RESPIRACION NORMAL

Sucesin rtmica y fluida de los movimientos

de inspiracin y espiracin torcica, sin que
el ojo pueda observar ningn intervalo entre
el final de uno y el comienzo del otro.
 TIPOS RESPIRATORIOS
TORACOABDOMINAL
Contraccin del diafragma motiva a la dilatacin inspiratoria
de la parte inferior del trax y abdomen
 COSTAL SUPERIOR
Accin de los msculos de la cintura escapular desplaza hacia
arriba y adelante la parte superior del trax
Toracoabdominal se observa en mujeres con
procesos dolorosos del trax o con signos de
virilizacin .
hombre costalsuperior en asma bronquial y
procesos abdominales
 FRECUENCIA RESPIRATORIA

necesidad respiratoria se compensa

amplitud de los movimientos respiratorios
sin modificar su numero = BATIPNEA

frecuencia=TAQUIPNEA

Al nacer 44/mit.
5 aos= 26
15-20aos= 20 Varia por mltiples causas
20-25aos = 18
25-30aos =16
>40=18
Si la demanda de oxigeno exige mas la compensacin se hace
aumentando la frecuencia respiratoria con conservacin de la
amplitud= TAQUIPNEA SIMPLE

amplitud= RESPIRACION SUPERFICIAL o

amplitud= POLIPNEA
 PALPACIN

PARTES BLANDAS Y CAJA TORACICA

Mano llana y muy abierta se pasa por todas las regiones
torcicas, con palpacin mas profunda y metdica se precisan
los detalles que mas han llamado la atencin durante el
examen
El trax no debe doler, si es as buscar la causa si es en partes
blandas en los huesos y en los cartlagos condrocostales o
articulaciones
 Sensibilidad aumentada en piel cuando no es por causa
local, es por un reflejo viscerosensitivo a partir de la
pleura, pulmn, corazn o grandes vasos enfermos
 Dolorosa en procesos apicales tuberculosos,
tumorales, sind de entrada del trax pleuritis
del vrtice

En la neuralgia intercostal hay una franja cutnea hipersensible y

dolor a la presin en ptos donde el nervio o una rama se torna
superficial y puede ser comprimido (ptos de valleix):
1. VERTEBRAL O APOFISIARIO
junto a la columna vertebral donde emerge el nervio del
canal

2. LATERAL
en la mitad del espacio intercostal en el sitio en que la rama
colateral se irradia por los tegumentos perforante lateral

3. ESTERNAL
donde el filamento terminal del nervio emergente junto al
margen lateral del esternn
NEURALGIA FRENICA por irritacin del nervio por pleuritis mediastnica o
diafragmtica, pericarditis, inflam peritoneal, hay unos ptos dolorosos a la
presin:

1. entre 2 haces claviculares del musculo ecmd , donde el frnico cruza el musc
escaleno anterior
2. en el 1 y 2 espacios intercostales, junto al esternn
3. lnea parasternal a nivel del X cartlago
4. insercin diafragmtica con la pared torcica
5. a la salida de los nervios cervicales, en el cuello junto a las vertebras cervicales, el
dolor es referido en el rea supraclavicular
6. en el Xl espacio intercostal junto a la columna vertebral
7. al lado de la apndice xifoides y el espacio intercostal
 Sensibilidad sea usando el pulpejo del dedo, y se
puede encontrar un pto doloroso correspondiente
a una lesin anatmica definida como el foco de
una fractura, osteitis, tumor o que el tacto no
revela anormalidad a alguna llamndose
ostealgia.
Las costillas(ostealgia costal) y el esternn
(esternalgia), duelen a la presin o a la percusin
en relacin a la sobreactividad de la MO en
leucemias, anemia perniciosa, mononucleosis
infecc, mieloma mltiple y tripanosomiasis (signo
de canaris).
Tambin es doloroso a la presin el esternn en
tumores mediastnicos y en aneurismas articos
 Signo de petruschky (espinalgia) dolor por la
presin de apfisis espinosas desde la T3 a T7.
En adenitis traqueo bronquial, bronquitis aguda y
afecciones mitrales descompensadas

Cuando pulmn o pleura estn afectados por

proceso inflamatorio agudo se da una contractura
de los msculos del rea de inervacin relacionada

Lbulo sup afectado:

rigidez del trapecio escalenos, elevador del
ngulo de la escapula, pectorales y diafragma
del lado afecto
 FRECUENCIA DE LA RESPIRACION Y MOVILIDAD
RESPIRATORIA

Colocar la mano sobre el enfermo y se cuentan las

respiracin por minuto
1. EXPANSION DE LOS VERTICES
Se explora con la maniobra de Rouault, enfermo
sentado con trax desnudo coge los hombros con
sus manos, sobre el trapecio, invitndolo a
respirar tranquilamente.
La expansin inspiratoria es menor en el lado
enfermo
MOVILIDAD DE LAS REGIONES INFRACLAVICULARES
Tcnica Loewenberg o de las manos cruzadas o tcnica de
Hoover.
El enfermo de cubito supino y el medico a lado derecho.
Mano izquierda en regin infraclavicular izquierda con el dedo
anular en 2 costilla en la lnea medioclavicular
dedo medio en costilla 3 entre la lnea medioclavicular y
axilar anterior, y dedo ndice sobre la 4 costilla a la altura de la
lnea axilar anterior.
Repetir maniobra a la derecha, cambiando posicin y mano
con que se palpa
Normal: las costillas se mueven todas al mismo tiempo y con
igual amplitud, de lo contrario, puede ser un defecto (
enfisema, neumotrax, proceso pleural) o en exceso (pulmn
en funcin vicariante de partes vecinas enfermas, percibidas
fcilmente
 FREMITO PECTORAL O VOCAL (VIBRACIONES TORACICAS)

Es la vibracin de las paredes del trax a hablar,

cantar, gritar y que se perciben con la palpacin al
tiempo.

Pte debe repetir con el mismo tono e intensidad

una para que tenga r mientras MD va aplicando
la mano en distintos ptos del trax, comparando
la sensacin tctil obtenida en putos simtricos
Hay varios mtodos:

1. METODO DE MONNERET: mano plana y ejerciendo presin con la

cara palmar de los 4 dedos
2. METODO DE GRANCHER: en formad e pia y aplicando el pulpejo
de los dedos.
Tcnica recomendada en las regiones apicales
3. TECNICA DE EICHHORST: en regiones periarticulares , permiten
percibir vibraciones, se aplica sobre el trax ejerciendo presin
mnima el borde cubital de la mano, en las proximidades de la
articulacin metacarpiana
1. INTENSIDAD DE LAS VIBRACIONES, dependen:
CUALIDADES DE LA VOZ (intensidad, tono, timbre),
son mas fuertes en sujeto con voz alta. Por ellos
disminuyen en los ancianos y en personas dbiles o
enfermas
Mujeres y nios voz aguda tono alto y fino, se perciben
con mas dificultad, estn aumentadas en el vrtice y
disminuyen hasta a veces desaparecer hacia la base
Hombres voz grave y fuerte las vibraciones se aprecian
bien en todo el trax y son mas intensas en la base
 DIAMETRO MAYOR O MENOR DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES
La proximidad de la trquea y bronquios con la pared, explica
que las vibraciones sean mas intensas en la regin
escapulovertebral
DISTINTA RESISTENCIA Y AMPLITUD VIBRATIL DE LA
PARED DEL TORAX
Trax de joven vibra mas que anciano en quien la
rarefaccin del parnquima pulmonar y la osificacin de
los cartlagos costales lo convierten rgido. La disposicin
de los planos musculares motivan que la intensidad de las
vibraciones disminuyan de arriba abajo en el plano
anterior y de abajo arriba en la posterior
2. VIBRACIN VOCAL AUMENTAN DE INTENSIDAD:
PARENQUIMA APARESE CONDENSADO Y SIN AIRE
esto acrece su aptitud vibrtil (neumonas)
ESTADOS PATOLOGICOS DEL PULMON QUE CONDUCEN A FORMACION DE
CAVIDADES AMPLIAMENTE ABIERTAS A LOS BRONQUIOS
si estas cavidades no estn cubierta por capa pleural capaz de interceptar
las ondas vibrtiles
PULMON SUBYACENTE ESTA SOMETIDO A UN FUNCIONAMIENTO
EXAGERADO POR SUPLENCIA FUNCIONAL aumento del frmito con
respiracin suplementaria e hipersonoridad percutria indican
que la parte del pulmn donde se percibe esto esta sana pero q
existe otro punto un foco patolgico
3. VIBRACIONES VOCALES DISMINUYEN DE INTENSIDAD

EN LESION LARINGEA
las vibraciones son mnimas y el estimulo transmitido a la pared
es dbil o nulo
EN LA OCUPACION BRONQUIAL
por cuerpo extrao, masa tumoral, exudado fibrinoso, dificulta en impide
la transmisin en sentido descendente de la columna area en vibracin
PERDIDA DE ELASTICIDAD DE LA CAJA TORACICA
como el trax senil
POR LA INTERPOISICION DE UN OBSTACULO ENTRE EL ORGANO
QUE VIBRA Y LA MANO QUE PALPA
derrame pleural, adherencias pleurales, neumotrax, adema,
adiposis excesiva de la pared
4. FREMITOS

FREMITO LARINGOTRAQUEAL apreciable sobre la laringe y porcin cervical

de la trquea significa obstruccin traqueal
FREMITO BRONQUIAL en bronquitis con secrecin espesa o viscosa, la
mano experimenta la sensacin de palpar una cuerda vibrante. Desaparece
cuando se fluidisa la secrecin bronquial
FREMITO CAVERNOSO por la existencia de cavernas superficiales de gran
tamao localizadas en el lbulo superior. Parece que debajo de la mano
estalla unas pequeas vesculas apreciadas mejor en la inspiracin. Esto es
por el movimiento del material liquido en una excavacin pulmonar
FREMITO PLEURAL esta en la pleuritis secas o con secrecin fibrinosa
escasa, percibindose mejor en las bases y durante la inspiracin
 MENSURACIN TORACICA

Procedimientos destinados a conocer la forma exacta y las

dimensiones del trax

MENSURACION PERIMETRICA
valora el permetro torcico, la cinta mtrica rodea el trax a la altura
horizontal por encima de los pezones. La diferencia en cm entre
inspiracin y espiracin se llama AMPLITUD RESPIRATORIA =4cm H y
3cmM amp respi mnima

MENSURACION DIAMETRICA
la distancia entre el esternn y el raquis es de 16cm y 19cm , dimetro
transversal a nivel de los pezones es de 26cm , y dimetro oblicuos
proporcionan posibles deformaciones en trax
 CIRTOMETRIA
obtiene el trazado de la seccin horizontal del trax a
diferentes alturas
PERCUSIN

Nos orienta sobre el estado

fsico y limites del
pulmn subyacente
 TECNICA PERCUTORIA
DIGITODIGITAL DE GERHARDT
aplicando sobre la piel el extremo de la falange
terminal del dedo plesmetro.
El dedo percutor golpea en direccin perpendicular
al dedo plesmetro.
El movimiento de la mano que percute se hace a
nivel de la articulacin metacarpofalangica,
permaneciendo el antebrazo rgido e inmvil
ORTOPERCUSION DE PLESCH
sirve para limitar zonas de reducida
extensin(supraclavicular- axilar)
 PERCUSION INMEDIATA O DIRECTA DE
AUENBRUGGER
til al inicio de la exploracin para darnos cuenta
si las bases del pulmn se encuentran o no
ocupadas
No se puede explorar por este mtodo a mayor
profundidad de 5cm, todos los procesos mas all
de este limite no producen cambios en la
percusin
Pte sentado o acostado, la mejor es sentado con
brazos cados pasivos, manos en la rodillas para
relajar la musculatura torcica
 SONIDO PERCUTORIO

Sonido segn el lugar percutido

Pulmones sonido claro pulmonar
Corazn, hgado, matidez y a nivel del espacio
Traube timpanismo
Trax de nio sonido intenso, resonante y
de tono mas elevado
Sonido claro pulmonar mas puro se obtiene a
nivel de ambas axilas
antes de comenzar a percutir el MD debe
buscar esta nota fundamental en la regin
axilar y comparar con ella los signos
obtenidos en otras regiones
 AUSCULTACIN

Exploracin auditiva de los ruidos normales o no que

se producen en el aparato respiratorio
Se efecta directamente con la oreja o por
fonendoscopio aplicados sobre la piel del trax
 REQUISITOS PARA LA CORRECTA AUSCULTACIN

1. Habitacin con T confortable, luz tenue, aislada de

ruidos.
Auscultar sentado con cabeza ligeramente hacia adelante,
brazos cados pasivamente a lo largo del tronco y palmas
de manos sobre las rodillas. Para la axila apoyar la mano
del lado q se va a examinar sobre la cabeza
Si pte esta en cama pone en decbito dorsal reclinado en
almohadas para auscultar plano anterior y sentado con los
brazos hacia adelante para la posterior, a veces se necesita
ayuda para mantenerlo en esta posicin
2. TORAX DESNUDO
Los ruidos en aponeurosis suelen desaparecer cuando el sujeto
descansa en completa relajacin muscular o frotes motivados al
rozar la escapula con la pared torcica (estertores escapulares de
Galvagni-Kuttner)
3. en caso de roces pleurticos campana del fonendoscopio debe
aplicarse con firmeza
4. no se debe motivar a respiracin bucal o nasal. Dejarlo que respire
como sea su costumbre , recomendndole que sea tranquil y
normalmente sin esfuerzo
5. auscultacin del pulmn debe ser ordenada y
completa. Apartar del vrtice y en sentido
descendente comprende los planos anterior y
posterior. Existen puntos relacionados con
rganos profundos con gran significado:
PUNTO DE AUSCULTACION DEL ASMA de
Gutmann, en la fosa supraclavicular en el
ngulo formado por la clavcula y la cabeza
medial del musc ECM, all permite percibir los
sonidos asmticos bronquiales caractersticos
con espiracin alargada
- ZONA DE ALARMA de Chauvet,
en la mitad de la zona de la lnea trazada desde el
espacio entre la apfisis espinosa de C7 y T1,
hasta la prominencia de la parte media de la
espina de la escapula (Tubrculo del trapecio). Es
uno de los sitios de auscultacin mas adecuados
para descubrir el comienzo de la TBC pulmonar

- PUNTO HILIAR
es la bifurcacin de la trquea, grandes
bronquios y zona ganglionar del hilio. En la
regin escapulo vertebral a la altura de la
apfisis transversa de T3
- PUNTO DE ALARMA BASILAR
por debajo de la escapula, importante para dix de
neumona, bronconeumona y cortico pleuritis

-PUNTO CISURAL
coincide con el borde interno de la escapula, oblicuada al
colocar la palma de la mano sobre el hombro opuesto,
corresponde a la cisura interlobular

- PUNTO AXILAR
en lo alto de la axila, alcanza la parte alta del lbulo
superior
- No terminar la auscultacin si haber hecho toser al
paciente, esto puede manifestar un soplo latente , crujidos
o tintineo metlico
 RUIDOS APRECIADOS POR LA AUSCULTACION

Pte sano auscultar en trquea, luego en trax

percibimos:
Ruido laringotraqueal y murmullo vesicular.
Respiracin broncovesicular: superposicin de
ambos ruidos en algunas zonas del pulmn
 RUIDO LARINGOTRAQUEAL

respiracin bronquial de laennec, soplo

gltico, de jumon. Es un ruido soplante que
se percibe en la inspiracin y espiracin a
nivel de la laringe, trquea y esternn, y
posterior a lo largo de la columna vertebral y
en la parte interna de los espacios
escapulovertebrales. Se debe a los grandes
remolinos de aire que proceden de la
hendidura gltica
Es mas intenso y agudo en la espiracin por
cuerdas vocales
 MURMULLO VESICULAR

Se percibe en todas las partes en que el

pulmn esta en contacto con la pared torcica
y con mxima pureza en las axilas, debajo de
las clavculas y en las regiones infrascapulares.

Es como un soplo muy suave, es alveolar

En la inspiracin es continuo, ligero, suave, de

percepcin agradable, en la espiracin es
menos intenso y con tono mas bajo
 RESPIRACION BRONCOVESICULAR

Resulta de la superposicin en determinadas

zonas del pulmn, del ruido laringotraqueal y
del murmullo vesicular.
Participa de las caractersticas de ambos siendo
de intensidad intermedia, con fase inspiratoria
mas larga, intensa y aguda. Se oye en la regin
infra clavicular derecha, articulacin
esternoclavicular y espacio escapuloventral y a
nivel de la bifurcacin traqueal T3 y en el vrtice
derecho
 AUSCULTACION PATOLOGICA RESPIRATORIA

ALTERACION PATOLOGICA DEL

MURMULLO VESICULAR
Puede alterarse en una o varias
caractersticas, recibiendo en cada
caso una denominacin distinta. El
ritmo en intensidad se modifican a
voluntad, por ellos debe respirar
normalmente
1. ALTERACION DE SU INTENSIDAD
En ambos pulmones: disneas centrgenas
localizada: zonas de suplencia funcional
DISMINUCION O ABOLICION DEL MURMULLO
en casos donde esta alterada su normal produccin
o transmisin: ins respiratoria nasal (polipos), por
ocupacin, angostamiento o destruccin alveolar
con disminucin o abolicin de la funcin
(neumona), por aumento del obstculo que se
encuentra en el pulmn (pared torcica y pleura)
(derrame pleural), menor velocidad del aire
alveolar, por enfisema, por inmovilidad de un
hemitrax a causa de dolor, por deformidades
anatmicas
2. ALTERACION DE SU TIMBRE
Depende de una congestin ligera alveolar o de una irregularidad en la
mucosa de los bronquiolos que se encuentran parcialmente cerrados por
pequeas inflamaciones

3. ALTERACION DEL TONO:

- respi grave o baja, se encuentra al final de las bronquitis i inicio de tbc
por tumefaccin de la mucosa bronquial o endotelio alveolar , la velocidad
de la entrada de aire es mejor
- respiracin aguda o alta marca la transmisin de la respiracin normal y
la adquisicin de un carcter soplante. Indica una condensacin pulmonar,
si esta localizada en un vrtice es signo de TBC apical
4. ALTERACION DEL RITMO
Duracin relativa de cada a uno de los tiempos respiratorios o su continuidad:
Inspiracin acortada(procesos dolorosos, disnea), Expansin normal del pulmn se
encuentra dificultada
espiracin alargada (enfisema, TBC, asma bronquial), puede alargarse hasta igualar o
rebasar la duracin de la inspiracin
respiracin continua la espiracin se alarga tanto que se junta con la inspiracin
siguiente,
respiracin a sacudidas en donde la inspiracin y a veces la espiracin no es
continua, se dan separada por cortas interrupciones se aprecia en la fosa infra
clavicular se atribuye a la perdida de elasticidad del pulmn
respiracin en ruedas dentadas es en la que las interrupciones se dan de forma
irregular
 SOPLOS PULMONARES

MURMULLO VESICULAR PATOLGICO

soplo pulmonar, resulta de la transmisin del ruido
laringotraqueal o soplo gltico a travs de un tejido
pulmonar alterado. Para q se produzca se necesita:
- Una condensacin pulmonar capaz de producir el soplo
tubrico y que al ser modificado ha de ocasionar el
pleural
- Una cantidad suficiente de liquido en la pleura, por ello
se percibe en los derrames inflamatorios e hidrotrax
 TIPOS DE SOPLOS PULMONARES

1. PRIMARIOS O AUTOCTONOS
Por un obstculo patolgico a nivel de la trquea o
bronquios.
En estenosis traqueal o bronquial cuando es angosta, el
aire pasa por el orificio vibra intensamente, con tono
agudo.
En estenosis con orificio amplio la intensidad del soplo
es dbil y la tonalidad grave.
Si el rbol bronquial se ocluye por completo el aire no
circula y no hay soplo
2. SECUNDARIOS O POR TRANSMISION
originados a nivel de un estrechamiento en la
tubera traqueobronquial son propagados a
distancias y transmitidos al oido por
intermedio de un tejido densificado y buen
conductor del sonido, tambin llamados
soplos por transmisin o propagacin.
Para producirse requieren:
- estenosis gltica normal
-velocidad y volumen del aire inspirado, por
eso los soplos desaparecen cuando el trax
esta inmvil o vas areas estn obstruidas
-tejido pulmonar alterado
 Dentro de los soplos por transmisin estn:
-SOPLO TUBARICO percepcin a travs de las paredes del trax del ruido laringotraqueal, es
menos intenso y de tono alto

-SOPLO CAVITATORIO soplo tubrico modificado en su timbre e intensidad por el interior del
tejido pulmonar condensado de una cavidad

-SOPLO ANFORICO poco intenso con resonancia metlica (zumbido anafrico). Se percibe en:
neumotrax espontaneo , en grandes cavernas pulmonares de par4edes lisas ubicadas
cerca ala pared, en derrames pleurticos que comprimen el pulmn contra el raquis, en
estos casos se percibe en el espacio escapulovertebral

-SOPLO PLEURITICO soplo tubrico modificado en su intensidad con caractersticas acsticas

por el foco de condensacin pulmonar. En derrame pleural

-SOPLO TUBOPLEURAL es un doble soplo, tubarico en la inspiracin y caracteres del soplo

pleural en espiracin. En esplenoneumonias y corticopleuritis
 ESTERTORES PULMONARES

Son ruidos anmalos que acompaan a los ruidos respiratorios.

Unos se originan en los bronquios o en el pulmn (estertores pulmonares),
otros en la cavidad pleural (frotes pulmonares). Se clasifican de acuerdo a el
lugar donde se originan
 ESTERTOR TRAQUEAL

Producidos por las secresiones acumuladas en los

bronquios gruesos, traquea, laringe, y que el pte no es
capaz de eliminar. Cucando es muy intenso motiva un
sonido brusco, confuso, llamado zurrido, audible a
distancia
 RONCOS Y SIBILANTES
Se dan en estenosis parcial del arbol traqueobronquial,
por mucosidades espesas, por espasmo de la
musculatura bronquial y edema de la mucosa
los roncos son estertores bronquiales de tonalidad
grave y se origina en los bronquios grandes o en la
traquea. Cubren los dos tiempos de la respiracion, se
propaga a distancia y se modifica con la tos, pueden
acompaarse de una senciaon tactil de fremito .
Los estertores sibilantas o estertores piantes son de
tonalidad aguda, se originan en los bronquios de
pequeo tamao
 ESTEERTOR CREPITANTE

Se manifiesta como una serie de crepitaciones breves,

finas e iguales que parecen proyectarse en racimo
sobre la oreja al final de la inspiracion. Este seala la
presencia de una alveolitis fibrinoleucocitaaria.
El alveolo humedecido y colapsado por el proceso
inflamatorio se despega bruscamente al final de la
inspiracion, generando el esteror
 Debemos diferenciar el estertor crepitante de las
crepitaciones, q son ruidos que producen una
impresin acustica parecida, tienn significado diferente
 ESTERTOR SUBCREPITANTE
es un estertor humedo, comparado a pequeas
vesiculas removidas por el aire, a diferencia del
estertor crepitante solo audible al final de la
inspiracion. Se da por la inflamacion de la envoltura de
los ultimos bronquiolos, la mucosa bronquial
tumefacta y atonica contiene exudados que adhieren y
obturan sus paredes, despegandose cuando son
atravesados por el aire
Segn la imppresion recogida por el oido, puede ser
estertores de tamao pequeo, mediano o grandes
burbujas
 CRUJIDOS

Por su timbre, se comparan a requebrajar madrera

muy seca.
A la auscultacion parecen constituidos por burbujas ,as
o menos grandes, aparecen en la inspiracion y despues
de los esfuerzos de la tos. Se atribuye a una ulceracion
o caaverna con secresion muy viscosa rodeada de
parenquima pulmonar condensado
 ESTERTORES CAVERNOSOS

Se producen en unbronquio de cierto tamalo o en una

cavidad. Dan la impresin de burbujas. Cuando
asientan en una cavidad de paredes inmaduras, son
consonantes y adquieren un timbre metalico
Gorgoteo cavitatorio, es un grando mas avanzado
formado por burbujas muy grandes, confluentes. Se
puede comparar con una jeringa que expulsa gua y
aire.
 FROTES PLEURALES

Se origina por el roce de las dos hojas pleurales cuando

por un proceso inflamatorio han perdido su lisura
normal. Son superficiales, no se modifican con la tos, y
si con la presion del fonendoscopio o en posiciones
forzadas del tronco que favorecen al contacto entre
ambas hijas pelurales
No se propagan. Dan la sensacion audita de pisar nieve
recien congelada
Se percibe bien en las partes inferiores del pulmon,
desde T4 hacia abajo
 RESONANCIA VOCAL (AUSCULTACION DE LA
VOZ)
Se ausculta el torax del pte, repitiendo con igual
intensidad y lentamente una palabra rica en
consonantes.
En un sujeto sano, la auscultacion de la voz en todas las
regiones donde se percibe el murmullo vesicular, y da
una sensacion sonora poco intensa, confusa, que no
permite distinguir las silabas= BRONCOFONIA NORMAL
 BRONCOFONIA (SIN EPITETO)

La voz llefa al oido intensa y resonante pero son poder

reconocer las palabras. Parece como si hablaran o
qritaran de lejos. Se encuentra en las zonas de
condensacion pulmonar.
Esta presente en el periodo de condensacion de la
neumonia, llamada tubarica por acompaar y
parecerse por su timbre al soplo tubarico
 PECTORILAQUIA

Se encuentra en zonas de condensacion pulmonar, se

diferencia de la broncofonia, en que se reconocen con
claridad las palabras. A quein asculta le parece que es
el torax del enfermo quien le habla directamente al
oido
 PECTORILOQUIA AFONA
La voz cuchicheada llega a nuestro oido articulada
limpiamente, en contraste con lo que ocurre con los
sujetos sanos, en quienes se percibe como un debil
ruido confuso, incaracterizado, que no permite
distinguir palabras ni silabas.
Se presenta en condensaciones pulmonares y en la
pleuritis seca
Las anomalias en la voz cuchicheada es importante en
el dix de los pequeos derrames pleurales. Permite
diferenciar un derrame a una paquipleuritis que
produce disminucion de la sonoridad percutoria
 EGOFONIA

Es una modificacion particular de la voz transmitida.

Adquiere un timbre especial, agrio, con tonalidad
aguda, carcter tembloroso como por sacudidas
Se presenta en pleuritis de magnitud moderada
usualmente cerca al angulo inf de la escapula
En la corticopleuritis la egofonia se da con menos
pureza, y se asocia a la broncofinia, llamandose
EGOBRONCOFONIA