TUBERCULOSIS

PULMONAR
Dr Lenin Mogolln Galecio
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Universidad Nacional de Piura

Cultura Paracas. Museo de Ica - Per
Momia Peruana de 700
aos d.c.
Nio con TB Vertebral y
visceral, en la que se
observ BAAR.
Cultura Paracas.
Momia Peruana de 1000 aos
d.c.
Mujer que muri entre 40-45
aos de edad; con lesiones
pulmonares y linfticas, con
evidencia de DNA de M.
tuberculosis en ndulo linftico.
1990. Cultura Chiribaya.
....... Si nos dejamos llevar continuamente por un genuino espritu
de medicina preventiva; si aprovechamos la experiencia adquirida
en la lucha contra otras pestilencias y nos proponemos-
reconociendo claramente el objetivo y evitando caminos
equivocados- desterrar el mal de raz, no cabe duda de que
acabaremos por ganar la batalla contra la tuberculosis ..........
Roberto Koch, 1902
DIA MUNDIAL
DE LA LUCHA CONTRA
LA TUBERCULOSIS.
24 De Marzo

ROBERTO KOCH
 GENERO MYCOBACTERIUM
Antigedad 150 millones de aos
Presin Selectiva

CAPACIDAD DE ADAPTACIN A Resistencia a

MEDIOS ADVERSOS frmacos

Evidencias

MICROBIOLOGICA EPIDEMIOLOGICA
Con aparicin de ATB Lugares aportan condiciones
presin selectiva de favorables para su
frmacos. perpetuacin.
Mutacin gentica Afecta poblacin mas
permite : vulnerable.

RESISTENCIA NATURAL 95 % de casos en pases mas

pobres y mayor poblados.
Caminero JA; Origen, presente y futuro de las resistencias en tuberculosis. Arch Bronconeumol 2001;37:35-42
 SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN EL
MUNDO

1.9 millones de muertes ao. 98 % en pases en desarrollo.

380,000 muertes x TB/VIH.
Causa mas frecuente de muerte en mujeres jvenes.
25% de muertes prevenibles son por tuberculosis.
7.9 millones de casos nuevos por ao.
50 millones de personas infectadas por bacilos con MDR.

World Health Organization.Antituberculosis drug resistence in the world. Report N2. Prevalence and trends. The who/IUATLD global
proyect antituberculosis surveillance. Geneva Switzerland,2000.Who/CDS/TB 2000.78
TB incidence, all forms (per 100 000 population per year), By
Country, Total, 2007

http://apps.who.int/globalatlas/interactiveMapping/MainFrame2.asp
TB prevalence, all forms (per 100 000 population per year),
By Country, Total, 2007

http://apps.who.int/globalatlas/interactiveMapping/MainFrame2.asp
TB mortality, all forms (per 100 000 population per year), By
Country, Total, 2007

http://apps.who.int/globalatlas/interactiveMapping/MainFrame2.asp
 El concepto de tuberculosis como enfermedad
contagiosa fue difcil de aceptar en el pasado,
debido a que tiene :

1. Bajo grado de infecciosidad :

Requiere prolongado contacto para la infeccin.
2. Bajo grado de patogenicidad :
Lento desarrollo de infeccin; infeccin asintomtica no
reconocida inicialmente,suministra inmunidad por
exposiciones repetidas.
3. Alto nivel de virulencia :
Mas de la mitad de los casos mueren.
 El concepto de tuberculosis como enfermedad
contagiosa fue difcil de aceptar en el pasado,
debido a que tiene :

4. Variable y prolongada latencia :

Enfermedad desarrolla despus de larga evolucin.
5. Manifestaciones variables :
Pulmonar, pleural, ganglionar, menngea, renal,
gastrointestinal, osteoarticular, pericrdica, ginecolgica etc.
 CARACTERSTICAS DEL BACILO

No formador de esporas
Parsito estricto
No tiene toxicidad primaria
Aerobio
De multiplicacin lenta
Virulencia variable
Tiene muchos antgenos
Resistente al fro, congelacin y desecacin

Tuberculosis Dr. Victorino Farga C. Ed. Mediterrneo - 1992

 HISTORIA NATURAL

Tuberculoso bacilfero

Inhalacin de bacilos Reservorio

Hombre enfermo
Inflamacin pulmonar
inespecfica Animales

Fagocitosis de bacilos
Por macrf.alveolares
Tamao vs. inmunidad

Transporte a ganglios Siembras orgnicas

Hiliares: Complejo de Ghon
Bacteriemia posprimarias
Tuberculosis-Dr.Victorino Farga-Ed.Mediterrneo-1992
 POBLACIONES MICROBIANAS EN LAS LESIONES DE
LA TBC HUMANA
DESARROLLO DE LA INMUNIDAD ESPECIFICA
Ag. DE M. TBC (MACROFAGOS - LINFOCITOS T)

MACROFAGOS MATERIAL
<= 105 ORGANISMOS CASESOSO SLIDO
< = 105 ORGANISMOS

FAGOCITOSIS LICUEFACCION Y
VACIAMIENTO DEL
CASEUM

CAVIDAD ACTIVA
108 ORGANISMOS
 TUBERCULOSIS

Respuesta protectora del husped es eficiente.

Solo el 10% de infectados desarrolla enfermedad.
Esto debido a:
Dosis y virulencia de cepa de Mycobacterium.
Grado de eficacia de los mecanismos protectores del
husped.
TUBERCULOSIS : MECANISMO DE TRANSMISIN

POTENCIAL DE INFECTIVIDAD:
GRADO DE EXTENSIN DE ENFERMEDAD.
SEVERIDAD Y FRECUENCIA DE TOS.
CARCTER Y VOLUMEN DE LAS
SECRECIONES.
QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA.
CARACTERSTICAS DE LA EXPOSICIN.
FACTORES AMBIENTALES.
TUBERCULOSIS : HUESPED SUSCEPTIBLE

FACTORES DE RIESGO ( RR ) :
SIDA 1000
VIH 50-100
CORTO YEYUNO / ILEAL 27-63
NEO. SOLIDA 1-36
SILICOSIS 8-34
NEO. CABEZA Y CUELLO 8-34
HEMODIALISIS 10-15
NEO. HEMATOLOG. 4-15
LESION FIBROTICA 2-14
TUBERCULOSIS : HUESPED SUSCEPTIBLE
FACTORES DE RIESGO (RR) :

INMUNOSUPRESORES 2-12
HEMOFILIA 9
GASTRECTOMA 5
BAJO PESO 2-4
DIABETES MELLITUS 2-4
FUMADORES PESADO 2-4
POBLACIN NORMAL 1
Formas clnicas.-
Son de 2 tipos.-

a) Pulmonares.-
1.- Primoinfeccin
2.- Infiltrado apico subclavicular (forma clsica)
3.-tuberculosis miliar
4.-neumona tuberculosa
5.- tuberculosis cavitada
b)Extrapulmonares.-

1.- Tuberculosis pleural : dolor torcico, tos seca, disnea.

2.- Tuberculosis ganglionar (cervical y axilar): tumoracin de
ganglios.
3.- Tuberculosis renal : hematuria.
4.- Tuberculosis menngea : transtornos del sensorio.
5.- Meningo Encefalititis Tuberculosa: transtorno del sensorio
y de la conducta.
6.- Tuberculosis sea.
7.- Tuberculosis articular
b)Extrapulmonares.-

8.- Tuberculosis vertebral ( mal de pott)

9.- Tuberculosis intestinal
10.-Tuberculosis genital
11.-Tuberculosis de las trompas de falopio
12.- tuberculosis testicular
13.- tuberculosis cutnea
14.-Cualquier rgano del cuerpo humano.
 Tuberculosis pulmonar

Clnica

1.- Asintomticos

2.-Sintomatologa no especfica

3.- Sintomatologa respiratoria

 Tuberculosis pulmonar

Clnica

2.-Sintomatologa no especfica

- Fiebre
- Escalofros
- Diaforsis
- Anorxia
- Baja de peso
- Astenia
- Cefala
 Tuberculosis pulmonar

Clnica

3.-Sintomatologa respiratoria

- TOS
- Espectoracin
- Espectoracin Hemoptoica
- Hemoptisis
- Disnea
- Cianosis
- Dolor torxico
 DIAGNSTICO

Cultivo
Baciloscopa
Radiomtrico
Hibridacin sondas de DNA
Broncofibroscopa
Jugo gstrico
Prueba tuberculnica
MTP 40
ELISA
ADA
Cromatografa
PCR
Pruebas a Solicitar
Depende del tipo de
paciente
Baciloscopa
Cultivo de esputo
Prueba de sensibilidad
Recoleccin de muestras

Se deben recolectar
dos muestras:
Una al momento de la
deteccin, y
La otra el paciente
recolecta en su casa la
maana siguiente.
Otras Formas de Obtener
Muestras de Esputo
Algunos pacientes no
pueden expectorar para
obtener la muestra de
esputo.
Esputo inducido (en
ancianos o en personas que
no pueden expectorar).
Aspirado gstrico (en
nios menores de 5 aos).
Broncoscopa (en
pacientes adultos BK
negativos para definir
diagnstico).
Exmenes de Diagnstico de la
TB
El ms utilizado es la baciloscopa.
Exmenes bacteriolgicos (baciloscopa,
cultivo y prueba de sensibilidad)
Examen radiolgico (radiografa de

trax)
Examen inmunolgico (PPD o
QuantiFERON)
Baciloscopa.
EXTENDIDO
Cada muestra en un
portaobjeto, la fija y la
tie.
BACILOSCOPIA.
Cada muestra con el
microscopio.
Examina Sistemticamente
cien (100) campos
microscpicos en bsqueda
del BAAR.
Si el BAAR est presente,
los cuenta y la cantidad es
clasificada de acuerdo a la
escala +, ++, +++.
Si algn BAAR est
presente, el resultado es
positivo.
CULTIVO
Identificar que el BAAR
es M.tuberculosis.
Detectar TB de muestras
paucibacilares (un
resultado de BK de 1 a 9
BAAR).
Confirmar TB en muestras
extrapulmonares.
Poder realizar la prueba de
sensibilidad (en personas
con factor de riesgo de
tener TB MDR).
 Consiste en dos partes:
CULTIVO 1. Detectar el crecimiento del
mycobacterium.
Crece lentamente.
Puede demorar hasta 8 semanas
para detectar.
2. Identificar el organismo que
ha crecido.
Determinar si el organismo es M.
tuberculosis u otro tipo de
mycobacterium.
Demora de unas 3 a 6 semanas
despus de haber detectado el
crecimiento.
 Cuando se identifica
CULTIVO M.tuberculosis en el cultivo, el
paciente es cultivo positivo
para M. Tuberculosis.
Cuando NO se identifica
M.tuberculosis en el cultivo, el
paciente es cultivo negativo
para M. Tuberculosis.
Unos pocos pacientes con
cultivo negativo son
diagnosticados con TB basados
en sus signos y sntomas.
CONDICION BACTERIOLOGICA INICIAL

BACILOSCOPIA: confiabilidad diagnstica

FP - FN (especificidad = 98%)
capacidad de deteccin
(sensibilidad = 60-80%)

CULTIVO: aporta hasta un 20% ms

Especificidad = 100%
Sensibilidad = 80-90%
 Se usa el cultivo
positivo para realizar
la prueba de
Sensibilidad.
PRUEBAS DE
SENSIBILIDAD

Permite saber si los

bacilos que tiene el
paciente son resistentes o
no a diferentes
medicamentos
antituberculosis.
 TCNICAS DE IMAGEN

Infiltrado alveolar
Adenopatas
Consolidacin
Cavitacin
Derrame
Atelectasia
Colapso
Masculino. 23 aos. Recluso durante 6 meses. MC: hace 3 meses presenta
fiebre intermitente y manifestaciones catarrales a las que no le dio
importancia, ahora presenta disnea y dolor torcico izquierdo.
Extensa opacidad heterognea por lesiones exudativo -productivas en el LSI
con caverna de 3cm en regin infraclavicular
RX de vrtices pulmonares del caso anterior donde se
define mejor la caverna. BAAR.
PRUEBA TUBERCULNICA

El Derivado Protenico Purificado (PPD).

Dnde? En un rea de la piel en la unin de los tercios medio y
superior de la cara dorsal del antebrazo izquierdo.
dosis? 0,10 ml de PPD por va intradrmica, produciendo una
ppula cutnea de 5 6 mm de dimetro.
La lectura del PPD se deber realizar despus de 48 72 horas
de aplicado.
Al producirse la reaccin se observar un rea de
enrojecimiento (eritema) y un rea de induracin (ppula) de la
piel. Luego se procede a medir el dimetro de la induracin.
El resultado deber informarse en mm. Una induracin mayor
de 10 mm. obliga a buscar enfermedad tuberculosa en el nio
 PRUEBA TUBERCULNICA

FALSOS POSITIVOS FALSOS NEGATIVOS

Vacuna BCG Infecciones (vir, bac, fun)
Mic.amb.oport. IRC
Transfusiones Def. prot.severa
Rotura de vnula Sarcoidosis
Corticoterapia
Enf. Linfoproliferativa.
Edad
Tuberculina
Administracin
Diagnstico de la TB
en pacientes menores de 15 aos
Los criterios
conocidos como de
Stegen y Toledo
sirven de gua para el
diagnstico de la
tuberculosis infantil.
En nios menores de 5
aos es difcil la
verificacin del
puntaje
La tuberculosis es un problema de
salud de emergencia Mundial

En la actualidad existen ms
tuberculosos en el mundo, de los que
hayan existido jams, a lo largo de la
historia de la humanidad
O.M.S. 1994
 Definicin de Caso TB
Toda persona, a la que se le diagnostica
tuberculosis, con o sin confirmacin
bacteriolgica, y a quien se decide indicar y
administrar un tratamiento antituberculoso
Tuberculosis

Epidemiologa .-

En epidemiologa se utilizan los siguientes

conceptos:
1.- Sintomtico respiratorio
2.- Contacto de paciente TBC
3.- Poblaciones de alto riesgo
 Tuberculosis

1.-Sintomtico respiratorio.-
Es todo paciente que presenta tos y espectoracin
por ms de 15 das.
Actualmente constituye una estrategia bsica , en
la captacin de pacientes con TBC.
Se refiere de que de cada 10 sintomticos
respiratorios se capta a 1 paciente con TBC , BK en
esputo positivo.
 S.R. S.R.
Identificado Examinado
(S.R.I): (S.R.Ex):

Es la persona Es el S.R. al que

detectada e inscrita se le realiza uno o
en el Libro de ms baciloscopas
Registro de de esputo
Sintomticos
Respiratorios
Tuberculosis
2.- Contacto de paciente TBC.-
. Se denomina contacto a las personas que conviven con la
persona afectada de tuberculosis.

Contacto Contacto
Intradomicilario: Extradomicilario:
Es aquella persona Es aquella persona
que vive en el que no vive en el
domicilio del domicilio del
paciente con paciente con
tuberculosis tuberculosis, sin
embargo comparte
ambientes comunes
 Se consideran contactos los hijos, la esposa y
los padres del paciente, otros familiares que
viven en la casa del paciente. Se consideran
contactos los vecinos, los compaeros de
trabajo, los compaeros de estudio, tambien se
consideran contacto a los trabajadores del
sector salud, y a todos los estudiantes
universitarios de las reas mdicas que hacen
sus prcticas en los hospitales, principalmente
en hospitales del ministerio de salud-.
Tuberculosis

3.- Poblacin de alto riesgo.-

Se considera al grupo de personas con
caractersticas semejantes que estn expuestas a
enfermarse de TBC pulmonar.
Tuberculosis
3.- Poblacin de alto riesgo.-
-P. De trabajadores de la salud.
-P. De pacientes universitarios de reas mdicas, que laboran en hospitales.
-Poblacin de pacientes desnutridos.
-P. De pacientes malnutridos.
-P. De pacientes alcohlicos.
-P. De pacientes fumadores .- P. De pacientes asmticos
-P. De pacientes con infeccin HIV.
-P. De pacientes con alto grado de hacinamiento.
-P. De pacientes con diabetes.
-P. De pacientes con enfermedades inmunodeprimidas (leucemia, lupus
eritematoso sistmico)
-P. De pacientes presos.
 La Sanguijuela

Se introdujo
masivamente
como tratamiento de la
Tisis
en el Primer Tercio del
Siglo
XIX. La introdujo el Dr.
Broussai
 RECUERDO HISTRICO

* Sanatorios Antituberculosos

Reposo
Alimentacin
Calcio
Clima seco de altura..

* Ciruga: Colapsoterapia

Neumotrax, toracoplastia, plombajes.

Resistencias de M. Tuberculosis
Poblacin Bacilar segn Lesiones en Rx

TB BK+ 107 - 109 Bacilos

Cavitaria 107 - 109 Bacilos

Infiltrado 104 - 107 Bacilos

Ndulos 104 - 106 Bacilos
Adenopatas 104 - 106 Bacilos
TB Renal 107 - 109 Bacilos
TB Extrap. 104 - 106 Bacilos
 Objetivos teraputicos

Disminuir lo ms rpidamente posible la capacidad

infectante del paciente
Capacidad bactericida precoz
Fase de induccin del tratamiento
Curar sin recidivas
Efecto esterilizante
Tratamiento prolongado
Fase de mantenimiento del tratamiento

Evitar la seleccin de resistencias

Asociar frmacos. Combinaciones comerciales
Principios de Quimioterapia
ACCION BACTERICIDA PRECOZ:
Destruye grandes cantidades de bacilos
de metabolismo activo.

ACCION ESTERILIZANTE:
Destruyen bacilos semidurmientes
de metabolismo lento o intermitente,
los llamados persistentes.

CAPACIDAD DE PREVENIR LA RESISTENCIA

Evita seleccin de mutantes resistentes
.
 Poblaciones Bacilares

A Bacilos de multiplicacin rpida

Medio ptimo: Extracelular, pH 6,5-7 mxima oxigenacin (pared de caverna)
INH
Gran cantidad de bacilos=Alta probabilidad de mutaciones espontneas

B Bacilos de multiplicacin lenta

Localizacin inframacrofgica pH cido. Poblacin < 10 PZ
 Poblaciones Bacilares

C Bacilos de crecimiento intermitente

Condiciones desfavorables. Caseum Slido Extracelulares
RIF
Poblacion < 109

Capacidad de recidivar

D Bacilos en estado latente: No susceptibles a frmacos

Reactivaciones y recidivas
 BASES DE LA QUIMIOTERAPIA
ANTITUBERCULOSA
H H
108 Z

R R
MULTIPLICACIN
ACTIVA

105
MULTIPLICACIN
LENTA MULTIPLICACIN
INTERMITENTE

0 1 2 4 MESES 6
POBLACIN POBLACIN ATAQUE MATENIMIENTO
INTRACELULAR EXTRACELULAR
FASES DEL TRATAMIENTO
 NUCLEO BASICO DE LA QUIMIOTERAPIA
ANTUTUBERCULOSA

Isoniacida
Ms alto poder bactericida
Acta en poblacion de multiplicacin activa.

Rifampicina
Actividad casi inmediata.

Accin esterilizante.
Interfieren con duplicacin de material gentico
del M. Tuberculosis.
Pirazinamida
Actividad al interior del macrfago (lisosomas,
fagolisosomas).
Accin esterilizante.
Negativiza precozmente el cultivo.
Fundamentos para el Uso de Drogas

Condicin bacteriolgica.
Tratamiento previo: Nunca tratado,
Antes Tratado(Recada o
Abandono recuperado).
Localizacin de la tuberculosis.
Gravedad de la enfermedad.
 Bases Bacteriolgicas del
Tratamiento de la TB

1. Asociacin de Frmacos

Previene la aparicin
de Resistencias,
al evitar la seleccin de mutantes
Resistentes
naturales.
 QUIMIOTERAPIA BIFSICA

Poblacin bacilar

1 2 3 4 5 6

FASE INICIAL INTENSIVA FASE DE CONSOLIDACIN

Bactericida Esterilizante
3 a 4 drogas Menor nmero de drogas
Administracin diaria Administracin intermitente
 Recomendaciones generales para la
administracin de tratamiento

Tratamiento supervisado directamente observado en

boca.
La administracin ser supervisada en el 100% de los
casos por el personal de salud y, en casos
estrictamente necesarios, por los promotores de salud.
El tratamiento deber ser ambulatorio e integrado a
los servicios de salud
Recomendaciones generales para la
administracin de tratamiento

Tratamiento ambulatorio
Medicamentos debern administrarse todos juntos en
una sola toma, y fraccionados slo en caso de
Tratamiento Estandarizado, Individualizado y en
(RAFA),mientras dure reto y desensibilizacin.
Bk: control mensualmente y cuando el mdico lo
indique.
Drogas Antituberculosas de Primera
Linea
Drogas Antituberculosas de Primera
Lnea

Isoniacida H
Rifampicina R
Pirazinamida Z
Etambutol E
Estreptomicina S
Drogas Antituberculosas de Segunda
Linea
Drogas Antituberculosas de Segunda
Lnea

Kanamicina K
Ethionamida Et
Cicloserina Cs
Ciprofloxacina Cx
cido paraaminosaliclico PAS
EN 1990
PER INGRESA A LA
ESTRATEGIA DOTS
 ESTRATEGIA PARA EL MANEJO DE LA TB MDR

DOTS
Prevencin Deteccin-Diagnostico-
Tratamiento

DOTS PLUS
Tratamiento Uso de frmacos de 2da.
lnea

Farga V. The origins of DOTS . Int J tuber Lung Dis 1999; :85-86
 Los 5 componentes de DOTS
Voluntad poltica

Capacidad de diagnstico por baciloscopa

Adecuado suministro de drogas e insumos

Tratamiento Directamente Observado

Monitoreo (registros, capacitacin, supervisin)

 NOMENCLATURA

2HRZE/4R2 H2

Letras (H, R, Z,E): siglas de frmacos.

Nmeros delante de frmacos : Nmero de meses.
La lnea vertical (/): cambio de fase.
El subndice : nmero de veces por semana que recibir dicho
frmaco.
 TRATAMIENTO ESQUEMA UNO
2HREZ/4H2R2
Duracin 6 meses (82 dosis)
Fases Duraci Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
n
1ra. 2 meses Diario, Rifampicina x 300 mg.
(50 excepto 2 capsulas R x 300 mg. = 164
dosis) domingos y Isoniacida x 100 mg. cap.
feriados 3 tabletas H x 100 mg. = 1306
Pirazinamida x 500 tab.
mg. 3 tabletas Z x 500 mg. = 150
Etambutol x 400 mg. tab.
3 tabletas E x 400 mg. = 150
tab.
2da 4 meses Dos veces Rifampicina x 300 mg.
(32 por 2 capsulas
dosis) semana Isoniacida x 100 mg.
8 tabletas
 INDICACIONES
Pcte nuevo con TBC pulmonar, con
confirmacin bacteriolgica (
baciloscopa y/o cultivo positivo)
histopatologa por Bx del rgano
afectado con presencia de granuloma
especfico.
Pcte con cuadro clnico y radiolgico
sugestivo de tuberculosis pulmonar,
BK (-) e idealmente PPD (+), luego de
descartarse otras patologas.
 TRATAMIENTO ESQUEMA DOS
2HREZS 1HREZ/5H2R2E2
Duracin 8 meses (115 dosis)
F Duracin Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
a
s
e
s
1 2 meses Diario, excepto Rifampicina x 300 mg. 2 R x 300 mg. = 230 cap.
r (50 dosis) domingos y capsulas H x 100 mg. = 545 tab.
a feriados Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Z x 500 mg. = 225 tab.
. Pirazinamida x 500 mg. 3 E x 400 mg. = 465 tab.
tabletas S x 1g. = 50 amp.
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas
Estreptomicina x 1 g.
1 mes Diario, excepto Rifampicina x 300 mg. 2
(25 dosis) domingos y capsulas
feriados Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3
tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

2 5 meses Dos veces por Rifampicina x 300 mg. 2

d (40 dosis) semana. capsulas
a Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas
. Etambutol x 400 mg. 6 tabletas
 INDICACIONES
Pcte antes tratado con Dx de
tuberculosis pulmonar y/o
extrapulmonar con BK positivo BK
negativo (incluyendo a aquellos cultivo
BK positivo BK negativo)
Recada
Abandono recuperado
 ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIN
VIH/SIDA TBC (NUEVOS)
2RHZE/7R2H2
Duracin 9 meses (106 dosis)
Fas Duraci Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
es n

1ra. 2 meses Diario, Etambutol x 400 mg. 3

(50 excepto tabletas
dosis) domingos Isoniacida x 100 mg. 3 E x 400 mg. = 150
tabletas tab.
Rifampicina x 300 mg. 2 H x 100 mg. = 598
capsulas tab.
Pirazinamida x 500 mg. R x 300 mg. = 212
3 tabletas cap.
Z x 500 mg. = 150
2da 7 meses Dos veces Isoniacida x 100 mg. 8 tab.
(56 por semana tabletas
dosis) Rifampicina x 300 mg. 2
capsulas
MULTIDROGORESISTENCIA
TUBERCULOSIS MULTIDROGO RESISTENTE
(TB MDR)

Tuberculosis resistente a los dos

medicamentos antituberculosos
ms eficaces : isoniazida y rifampicina.
CULES SON LAS CONDICIONES
PARA PROVOCAR FRACASOS
TERAPETICOS?
 CMO SE PRODUCE LA TB MDR
ERROR HUMANO

Administracin
Quimioterapia
del
inadecuada
tratamiento
inadecuado Logstica de
medicamentos
inadecuada
 GENESIS DE LA TB MDR
Error humano
Malos tratamientos

Responsabilidad Responsabilidad del Sistema de

Medica salud y PCT

Quimioterapia Administracin del Logstica de

inadecuada Tratamiento inadecuado medicamentos
Paciente No informado inadecuada
Tratamiento No
supervisado

RESISTENCIA ADQUIRIDA
RESISTENCIA PRIMARIA

AmericanThoracic Society/CDC. Treatment of tuberculosis infection in adults and children. Am Resp Crit Care Med
1994;149:1359-1374
 Enfoque en TB MDR
Considerar factores de riesgo para TBC MDR en:
Pacientes Nuevos.
1. Contactos:
De pacientes con TBC MDR probada.
De pacientes que han fallecido o
fracasado en tratamiento por TBC.
2. Ambientes de alto riesgo:
Prisiones.
Trabajadores de salud.
3. Inmunocomprometidos:
VIH.
D.M.
 ARSENAL TERAPEUTICO EN TB-MDR
Primera lnea

INH Aminoglucosido
RFP Quinolona
PZA KM Cx Miscelnea
EMB CM
Ox CS Otras
AM
Lx PAS AM/CL
ETH CFZ
Mx
CL
Gx
THZ
RFB
 ESQUEMA DE RETRATAMIENTO
ESTANDARIZADO PARA
TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE

Pacientes con TB pulmonar bacteriolgicamente

positivo q fracasan al esquema I en condiciones de
tto regular y supervisado, y que tienen cultivo
positivo como confirmacin del fracaso.

Pcte con TB pulmonar bacteriolgicamente positiva

que ha ingresado como recadas abandono
recuperado, fracasan al Esquema II en condiciones
de tto regular y supervisado y tienen cultivo
positivo como confirmacin del fracaso.
 ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO
PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE
4KmCxEtEZ/14CxEtEZ
Duracin 18 meses (450 dosis)
Fase Duracin Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
s
1ra. 4 meses Diario, Kanamicina x 1 g. 2
(100 excepto ampolla
dosis) domingos y Ciprofloxacina x 500 mg.
feriados 2 comprim K x 1 g. = 100 amp.
Etionamida x 250 mg. 3 Cx x 500 mg = 900
tabletas com
Etambutol x 400 mg. 3 Et x 250 mg. = 1350
tabletas tab.
Pirazinamida Z x 500 mg. = 1350
2da 14 Diario, Ciprofloxacina x 500 mg. tab.
meses excepto 2 comprim E x 400 mg. = 1350
(350 domingos y Etionamida x 250 mg. 3 tab.
dosis) feriados tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3
tabletas
Etambutol x 400 mg. 3
tabletas
 ESQUEMA DE RETRATAMIENTO
INDIVIDUALIZADO PARA
TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE

Pacientes que fracasan al esquema de

retratamiento estandarizado para
tuberculosis multidrogorresistentes.
Pctes que recaen luego de haber
recibido exitosamente un
retratamiento estandarizado para
MDR.

DURACIN: aprox 24 meses.