DISKUSI

Dyspneu

Cardiac Extracardiac

Pasien tidak Berhubungan dengan cuaca

mengeluhkan dingin, riwayat sesak sejak usia
dyspneu yang kecil, alergi,konsumsi salbutamol
dipengaruhi posisi. untuk hilangkan sesak . Ibu dan Diagnosa Asma
Bisa tidur dengan anak perempuan menderita bronkial ditegakkan
satu bantal di keluhan sama.
malam hari. Foto
thoraks tidak ada Hasil Pemeriksaan Fisis:
cardiomegaly. Takipneu, takikardi, otot bantu
pernafasan turut ikut aktif,
auskultasi fase inspirasi lebih
Eksklusi pendek dibanding fase ekspirasi dan
Penyebab diikuti oleh mengi (wheezing).
jantung

Hasil laboratorium (6/12/11):
adanya peningkatan jumlah eosinofil
(3.43x103/mm3), menandakan terjadi
reaksi imunologi yaitu pengaktifan
sel-sel radang seperti eosinofil,
neutrofil, serta limfosit.
Kadar eosinofil menurun 3 hari
kemudian (2,95x103/mm3).
Peningkatan faktor alergi
meningkat waktu serangan dan
turun kembali apabila serangan
berhenti.
Hasil dari analisa gas darah:
Alkalosis Respiratorik
Terkompensasi sempurna.
Hipokapnia berlaku hasil dari
hiperventilasi oleh pasien untuk
atasi sesaknya.
Foto thorak
-Corakan bronchovaskuler dalam
batas normal Kesan : Normal
*Dilakukan untuk mengeklusi
komplikasi lain dari asma bronkial
seperti atelektasis, pneumotoraks.
Spirometri seharusnya dilakukan sebelum
(APE:50%) dan setelah (APE:71%) pemberian
bronkodilator (nebulizer) bagi menentukan dan
membedakan diagnosis asma dan PPOK serta
menentukan derajat obstruksi pada penderita
asma serta efek pengobatan.
*asma bersifat reversibel
Spirometri dilakukan lagi 3 hari kemudian untuk
melihat kondisi pasien. Ada perbaikan kerana
hasil APE:81%.
 Terapi
O2 2 lpm diberikan
untuk memelihara
saturasi oksigen agar
(Sa 02 > 92%) dan
mencegah hipoksemia
Nebuliser combivent (beta 2 agonis
& ipratropium bromida diberikan) &
Nebuliser Ventolin (salbutamol),
salbutamol tab diberikan
berulangkali untuk membebaskan
obstruksi saluran napas dan
melebarkannya.
Kortikosteroid digunakan untuk
mengurangi inflamasi dan mencegah
kekambuhan dari berlaku.
Ambroxol untuk mengatasi keluhan batuk
sekaligus mengurangi lendir hingga
meringankan gejala sesak. Sebenarnya
pemberian Ambroxol pada pasien ini kurang
tepat, karena dengan mengatasi sesak, maka
gejala batuk pun akan berkurang atau
hilang.
Perawatan hari ke-3:
Sesak (-) batuk (-) dan
pasien bisa pulang ke rumah.
Lanjutkan 2-agonis inhalasi
Pertimbangkan steroid oral
Pertimbangkan inhaler kombinasi
Edukasi pasien:
Cara pakai obat yang benar
Buat rencana aksi
Follow-up teratur

Pasien didiagnosis :
Asma bronkial
Serangan sedang, persisten
ringan,terkontrol sebagian.
Terkontrol sebagian:
Ada keterbatasan aktivitas, ada gejala di
malam hari.(Tingkatan asma terkontrol
berdasarkan GINA 2010)
Serangan sedang kerana memenuhi
kriteria:Sesak saat berbicara,lebih suka duduk,
bicara penggal kalimat
Wheezing nyaring, sepanjang ekspirasi dan
inspirasi, takipneu, takikardi.
(Berdasarkan klasifikasi keparahan eksaserbasi
asma Ref. GINA 2010)
Persisten ringan :sesak napas dirasakan lebih 1
kali dalam seminggu tetapi tidak lebih 1 kali
dalam sehari, dan saat malam hari lebih 2 kali
dalam sebulan.(Asma Pedoman &
Penatalaksanaan di Indonesia 2004)
 Keparahan dari Eksaserbasi Asma*
R e s p ira to ry a rre s t
M ild (rin g a n ) M o d e ra te (s e d a n g ) S e v e re (b e ra t)
im m ite n t
S e sak napas B e rja la n B e rb ic a ra B e ris tira h a t
In fa n t-s o fte r; Me n a n g is B a yi b e rh e n ti m e n yu s u i
p e n d e k; S u lit m a ka n

D a p a t b e rb a rin g D u d u k le b ih n ya m a n Me m b u n g ku k ke d e p a n
B e r b ic a r a d a la m K a lim a t le n g ka p K a lim a t td k le n g ka p K a ta -ka ta
K e waspadaan Mu n g kin g e lis a h B ia s a n ya g e lis a h U s u a lly a g ita te d N g a n tu k a ta u B in g u n g
Fre k. P e rnapasan Me n in g ka t Me n in g ka t S e rin g > 3 0 /m in
F re ku e n s i p e rn a p a s a n n o rm a l d a ri a n a k-a n a k p a d a s a a t tid a k tid u r (b a n g u n ):
U s ia Frek. norm al
< b2u la
mno n th s < 6 0 /m e n it
2 -1 2 b u la n < 5 0 /m e n it
1 -5 ta h u n < 4 0 /m e n it
6 -8 ta h u n < 3 0 /m e n it
O to t B a n tu N a p a s d a n P e rg e ra ka n th o ra c o -
B ia s a n ya tid a k a d a B ia s a n ya a d a B ia s a n ya a d a
R e tr a k s i S u p r a s te r n a l a b d o m in a l p a ra d o ks a l
S e d a n g , s e rin g h a n ya p a d a
W h e e z in g K e ra s B ia s a n ya ke ra s T id a k a d a w h e e z in g
a kh ir e ks p ira s i
N a d i/m e n it < 100 1 0 0 -2 0 0 > 120 B ra d ika rd ia
P e n u n tu n b a ta s d a ri d e n yu t n a d i n o rm a l p a d a a n a k-a n a k:
B a yi 2 -1 2 b u la n - An g ka n o rm a l < 1 6 0 /m e n it
An a k b e lu m s e ko la h 1 -2 ta h u n < 1 2 0 /m e n it
An a k u s ia s e ko la h 2 -8 ta h u n < 1 1 0 /m e n it
T id a k a d a Mu n g kin a d a S e rin g a d a T id a k a d a m e n g e s a n ka n
P u ls u s p a r a d o k s u s < 10 m m Hg 1 0 -2 5 m m H g > 2 5 m m H g (d e w a s a ) ke c a p a ia n o to t p e rn a p a -
2 0 -4 0 m m H g (a n a k) s an
% AP E yg d ip r e d ik s i > 80% 6 0 -8 0 % < 6 0 % yg d ip re d iks i
s e te la h b r o n k o d ila to r (< 1 0 0 L /m e n it d e w a s a )
awal a ta u re s p o n < 2 ja m te ra kh ir
P a O 2 (o n a ir )* * N o rm a l, b ia s a td k d ip e rlu ka n > 60 m m Hg < 6 0 m m H g ; m u n g kin s ia n o s is
d a n / a ta u
P aC O 2** < 45 m m Hg < 45 m m Hg > 4 5 m m H g :m u n g kin g a g a l n a p a s
S a O 2 % (o n a ir )* * > 95% 9 1 -9 5 % < 90%
H ip e rc a p n e a (h ip o ve n tila s i) b e rke m b a n g le b ih m u d a h p a d a a n a k-a n a k d a rip a d a d e w a s a
d a n re m a ja
* N o te : K e b e ra d a a n d a ri b e b e ra p a p a ra m e te r, te ta p i tid a k s e m u a n ya , m e n g in d ika s ika n kla s ifika s i u m u m d a ri e ks a s e rb a s i.
* * N o te : K ilo p a s c a ls ju g a d ig u n a ka n s e c a ra in te rn a s io n a l; ko n ve rs i te la h d is e s u a ika n p a d a ke a d a a n in i.

Ref. GINA Updated 2010

Klarifikasi Asma Pedoman & Penatalaksanaan di Indonesia
2004
 Tingkatan Asma Terkontrol
berdasarkan GINA 2010 updated

Terkontrol Terkontrol sebagian

Karakteristik (muncul salah satu pada Tidak terkontrol
(semua di bawah ini) minggu tertentu)

Gejala siang hari 2 kali / minggu > 2 kali / minggu 3 atau lebih fitur
asma
Keterbatasan terkontrol
Tidak ada Ada
aktivitas sebagian
Gejala / terbangun muncul pada
Tidak ada Ada minggu tertentu
Malam hari
(kejadian
Kebutuhan obat eksaserbasi pada
2 kali / minggu > 2 kali / minggu minggu manapun
pelega
akan dinilai sebagai
minggu asma tidak
Fungsi paru < 80% prediksi atau nilai
Normal terkontrol)
(APE or VEP1) terbaik pasien tersebut
Penilaian resiko masa depan (resiko eksaserbasi, ketidak-stabilan, perburukan fungsi paru yang cepat, efek samping)
Resiko adverse event di masa depan akan meningkat pada pasien dengan fitur berikut ini :
Kontrol klinis yang jelek, eksaserbasi yang sering pada tahun yg lalu, pernah dirawat di ruang critical care di asma, VEP1 rendah, paparan
asap rokok, harus sudah memakai obat dosis tinggi.