Anda di halaman 1dari 8

DISKUSI

Dyspneu

Cardiac Extracardiac

Pasien tidak Berhubungan dengan cuaca


mengeluhkan dingin, riwayat sesak sejak usia
dyspneu yang kecil, alergi,konsumsi salbutamol
dipengaruhi posisi. untuk hilangkan sesak . Ibu dan Diagnosa Asma
Bisa tidur dengan anak perempuan menderita bronkial ditegakkan
satu bantal di keluhan sama.
malam hari. Foto
thoraks tidak ada Hasil Pemeriksaan Fisis:
cardiomegaly. Takipneu, takikardi, otot bantu
pernafasan turut ikut aktif,
auskultasi fase inspirasi lebih
Eksklusi pendek dibanding fase ekspirasi dan
Penyebab diikuti oleh mengi (wheezing).
jantung
Foto thorak
Hasil laboratorium (6/12/11): -Corakan bronchovaskuler dalam
adanya peningkatan jumlah eosinofil batas normal Kesan : Normal
(3.43x103/mm3), menandakan terjadi *Dilakukan untuk mengeklusi
reaksi imunologi yaitu pengaktifan komplikasi lain dari asma bronkial
sel-sel radang seperti eosinofil, seperti atelektasis, pneumotoraks.
neutrofil, serta limfosit.
Spirometri seharusnya dilakukan sebelum
(APE:50%) dan setelah (APE:71%) pemberian
Kadar eosinofil menurun 3 hari bronkodilator (nebulizer) bagi menentukan dan
kemudian (2,95x103/mm3). membedakan diagnosis asma dan PPOK serta
Peningkatan faktor alergi menentukan derajat obstruksi pada penderita
meningkat waktu serangan dan asma serta efek pengobatan.
turun kembali apabila serangan *asma bersifat reversibel
berhenti.

Hasil dari analisa gas darah:


Alkalosis Respiratorik Spirometri dilakukan lagi 3 hari kemudian untuk
Terkompensasi sempurna. melihat kondisi pasien. Ada perbaikan kerana
Hipokapnia berlaku hasil dari hasil APE:81%.
hiperventilasi oleh pasien untuk
atasi sesaknya.
Terapi
O2 2 lpm diberikan Ambroxol untuk mengatasi keluhan batuk
untuk memelihara sekaligus mengurangi lendir hingga
saturasi oksigen agar meringankan gejala sesak. Sebenarnya
(Sa 02 > 92%) dan pemberian Ambroxol pada pasien ini kurang
mencegah hipoksemia tepat, karena dengan mengatasi sesak, maka
gejala batuk pun akan berkurang atau
hilang.
Nebuliser combivent (beta 2 agonis
& ipratropium bromida diberikan) & Perawatan hari ke-3:
Nebuliser Ventolin (salbutamol), Sesak (-) batuk (-) dan
salbutamol tab diberikan pasien bisa pulang ke rumah.
berulangkali untuk membebaskan Lanjutkan 2-agonis inhalasi
obstruksi saluran napas dan Pertimbangkan steroid oral
melebarkannya. Pertimbangkan inhaler kombinasi
Edukasi pasien:
Cara pakai obat yang benar
Kortikosteroid digunakan untuk
Buat rencana aksi
mengurangi inflamasi dan mencegah
kekambuhan dari berlaku. Follow-up teratur
Serangan sedang kerana memenuhi
Pasien didiagnosis : kriteria:Sesak saat berbicara,lebih suka duduk,
Asma bronkial bicara penggal kalimat
Serangan sedang, persisten Wheezing nyaring, sepanjang ekspirasi dan
ringan,terkontrol sebagian. inspirasi, takipneu, takikardi.
(Berdasarkan klasifikasi keparahan eksaserbasi
asma Ref. GINA 2010)

Persisten ringan :sesak napas dirasakan lebih 1


kali dalam seminggu tetapi tidak lebih 1 kali
dalam sehari, dan saat malam hari lebih 2 kali
dalam sebulan.(Asma Pedoman &
Penatalaksanaan di Indonesia 2004)

Terkontrol sebagian:
Ada keterbatasan aktivitas, ada gejala di
malam hari.(Tingkatan asma terkontrol
berdasarkan GINA 2010)
Keparahan dari Eksaserbasi Asma*
R e s p ira to ry a rre s t
M ild (rin g a n ) M o d e ra te (s e d a n g ) S e v e re (b e ra t)
im m ite n t
S e sak napas B e rja la n B e rb ic a ra B e ris tira h a t
In fa n t-s o fte r; Me n a n g is B a yi b e rh e n ti m e n yu s u i
p e n d e k; S u lit m a ka n

D a p a t b e rb a rin g D u d u k le b ih n ya m a n Me m b u n g ku k ke d e p a n
B e r b ic a r a d a la m K a lim a t le n g ka p K a lim a t td k le n g ka p K a ta -ka ta
K e waspadaan Mu n g kin g e lis a h B ia s a n ya g e lis a h U s u a lly a g ita te d N g a n tu k a ta u B in g u n g
Fre k. P e rnapasan Me n in g ka t Me n in g ka t S e rin g > 3 0 /m in
F re ku e n s i p e rn a p a s a n n o rm a l d a ri a n a k-a n a k p a d a s a a t tid a k tid u r (b a n g u n ):
U s ia Frek. norm al
< b2u la
mno n th s < 6 0 /m e n it
2 -1 2 b u la n < 5 0 /m e n it
1 -5 ta h u n < 4 0 /m e n it
6 -8 ta h u n < 3 0 /m e n it
O to t B a n tu N a p a s d a n P e rg e ra ka n th o ra c o -
B ia s a n ya tid a k a d a B ia s a n ya a d a B ia s a n ya a d a
R e tr a k s i S u p r a s te r n a l a b d o m in a l p a ra d o ks a l
S e d a n g , s e rin g h a n ya p a d a
W h e e z in g K e ra s B ia s a n ya ke ra s T id a k a d a w h e e z in g
a kh ir e ks p ira s i
N a d i/m e n it < 100 1 0 0 -2 0 0 > 120 B ra d ika rd ia
P e n u n tu n b a ta s d a ri d e n yu t n a d i n o rm a l p a d a a n a k-a n a k:
B a yi 2 -1 2 b u la n - An g ka n o rm a l < 1 6 0 /m e n it
An a k b e lu m s e ko la h 1 -2 ta h u n < 1 2 0 /m e n it
An a k u s ia s e ko la h 2 -8 ta h u n < 1 1 0 /m e n it
T id a k a d a Mu n g kin a d a S e rin g a d a T id a k a d a m e n g e s a n ka n
P u ls u s p a r a d o k s u s < 10 m m Hg 1 0 -2 5 m m H g > 2 5 m m H g (d e w a s a ) ke c a p a ia n o to t p e rn a p a -
2 0 -4 0 m m H g (a n a k) s an
% AP E yg d ip r e d ik s i > 80% 6 0 -8 0 % < 6 0 % yg d ip re d iks i
s e te la h b r o n k o d ila to r (< 1 0 0 L /m e n it d e w a s a )
awal a ta u re s p o n < 2 ja m te ra kh ir
P a O 2 (o n a ir )* * N o rm a l, b ia s a td k d ip e rlu ka n > 60 m m Hg < 6 0 m m H g ; m u n g kin s ia n o s is
d a n / a ta u
P aC O 2** < 45 m m Hg < 45 m m Hg > 4 5 m m H g :m u n g kin g a g a l n a p a s
S a O 2 % (o n a ir )* * > 95% 9 1 -9 5 % < 90%
H ip e rc a p n e a (h ip o ve n tila s i) b e rke m b a n g le b ih m u d a h p a d a a n a k-a n a k d a rip a d a d e w a s a
d a n re m a ja
* N o te : K e b e ra d a a n d a ri b e b e ra p a p a ra m e te r, te ta p i tid a k s e m u a n ya , m e n g in d ika s ika n kla s ifika s i u m u m d a ri e ks a s e rb a s i.
* * N o te : K ilo p a s c a ls ju g a d ig u n a ka n s e c a ra in te rn a s io n a l; ko n ve rs i te la h d is e s u a ika n p a d a ke a d a a n in i.

Ref. GINA Updated 2010


Klarifikasi Asma Pedoman & Penatalaksanaan di Indonesia
2004
Tingkatan Asma Terkontrol
berdasarkan GINA 2010 updated

Terkontrol Terkontrol sebagian


Karakteristik (muncul salah satu pada Tidak terkontrol
(semua di bawah ini) minggu tertentu)

Gejala siang hari 2 kali / minggu > 2 kali / minggu 3 atau lebih fitur
asma
Keterbatasan terkontrol
Tidak ada Ada
aktivitas sebagian
Gejala / terbangun muncul pada
Tidak ada Ada minggu tertentu
Malam hari
(kejadian
Kebutuhan obat eksaserbasi pada
2 kali / minggu > 2 kali / minggu minggu manapun
pelega
akan dinilai sebagai
minggu asma tidak
Fungsi paru < 80% prediksi atau nilai
Normal terkontrol)
(APE or VEP1) terbaik pasien tersebut
Penilaian resiko masa depan (resiko eksaserbasi, ketidak-stabilan, perburukan fungsi paru yang cepat, efek samping)
Resiko adverse event di masa depan akan meningkat pada pasien dengan fitur berikut ini :
Kontrol klinis yang jelek, eksaserbasi yang sering pada tahun yg lalu, pernah dirawat di ruang critical care di asma, VEP1 rendah, paparan
asap rokok, harus sudah memakai obat dosis tinggi.