TUMORES DE CABEZA Y

CUELLO

Marianne Bustamante Pizarro

VI Medicina USACH
Interna Ciruga HBLT
 INTRODUCCION
El enfrentamiento a un
tumor de cabeza y cuello
constituye un desafo, ya
que no se tiene certeza del
diagnostico hasta realizar
un examen histolgico.
Es de gran importancia la
historia clnica y el examen
fsico esquematizado para
lograr un orientacin
diagnostica

#
#
 HISTORIA CLINICA
La historia clnica es muy
importante
Siempre tener en cuenta
diagnsticos diferenciales
Importante el rango etreo
Velocidad de crecimiento
Ubicacin (tiene importancia
diagnostica y pronostica)
Preguntar por sntomas
asociados (fiebre, dolor, etc.)
Antecedentes: TBC,
sarcoidosis, enf. Dentarias,
trauma, cancer.
Factores de riesgo #
 EXAMEN FISICO
Muchos lugares no
se logran visualizar
bien y podra ser
necesario el uso de
instrumentos
Buscar asimetrias,
signos de trauma,
cambios de la piel
Hacer tragar al
paciente
Preguntar por
#
cambios en la voz
 EXAMEN FISICO
Preguntas:
Qu estructura
compromete el
tumor?
Es un ganglio?
Es suave,
fluctuante, mvil,
encapsulado o liso?
Tiene pulso?
Parece superficial o
profundo? #
 EXAMEN FISICO
Ndulos linfticos cervicales
Gran frecuencia
Sistema linftico: cadenas o grupo
ganglionares
La piel y las mucosas tienes ndulos
especficos asociados

#
#
 EXAMEN FISICO
Ndulos linfticos cervicales
Localizacin, tamao,
consistencia, numero de
ganglios afectados,
movilidad y relacin
anatmica
Nivel I: palpacin bimanual,
metstasis cavidad oral,
labios y piel.
II-III-IV: palpar contra ECM
II-III: metstasis orofaringe,
laringe e hipofaringe
IV: tracto respiratoria alto y
tiroides
V: nasofaringe, tiroides,
escamoso o melanoma.

#
 EXAMEN FISICO
Piel
Toda la piel y cavidad
oral
Tiroides
Se puede observar
haciendo al paciente
deglutir (masa se
moviliza)
Tamao, consistencia,
multinodular o ndulo
nico
Signos de congestin
venosa
#
 EXAMEN FISICO
Glndulas Salivares
Mayores
Partidas y
submandibulares
palpacin e inspeccin
intraoral de los
conductos de salida
Submandibular:
palpacin bimanual: mas
abajo y grandes a mayor
edad
Aumento de volumen en
la cola de partida
diferenciarlo de Ndulos
yugulares en nivel II
Stenon abierto a la
mucosa a nivel del #
segundo molar superior
 EXAMEN FISICO
Orofaringe y Cavidad
Oral
Labios
Mocosa bucal
Dientes y encias
Piso de la boca
Lengua: inspeccion y
palpacion
Movimeinto del paladar
Amigdalas
Pared posterior de la
faringe

#
 EXAMEN FISICO

Laringe e hipofaringe
Laringoscopia directa e
indirecta
Examinar superficie
lingual y laringea de la
epiglotis
Cuerdas vocales:
inspeccin y
movimientos
Hipofaringe, base de la
lengua
NFL
#
 EXAMEN FISICO
Cavidad nasal y
Nasofaringe
Deprimir la lengua
Abrir la boca y
respirar para elevar
el paladar blando
Septo nasal, las
coanas, las trompa
de Eustaquio

Examen de pares
craneanos #
 EXAMENES
COMPLEMETARIOS
BIOPSIA
Importante para
establecer un diagnostico
PAF: se debe hacer solo
cuando el resultado va a
influenciar el tratamiento
Distingue entre ndulo
slido y qustico
Puede diagnosticar
malignidad
Importante en el manejo
de ndulo tiroideo

#
 EXAMENES
COMPLEMETARIOS
PAF:
Sirve para etapificar en
busca de metstasis
Tumor que necesite
diagnostico histolgico
para tratamiento no
quirrgico
90% de certeza
Fluido extrado se enva
a estudio citolgico
Si la PAF no es
diagnostica se puede
hacer una biopsia abierta
#
 EXAMENES
COMPLEMETARIOS
Estudios imagenolgicos:
Aportan informacin acerca
de la ubicacin y relacin
anatmica
Ayuda a establecer la
extensin en tumores
malignos
US:
Diferencia masa slidas y
qusticas (congnitos o de
novo)
No es invasivo
Lesiones vasculares y
delimita lesiones de
tiroides y paratiroides
#
 EXAMENES
COMPLEMETARIOS
Estudios
imagenolgicos:
TAC:
Diferencia slido y
qustico
Delimita la lesin dentro o
fuera de la GL o Ndulo
Localiza bien tumores
pequeo de la base de la
lengua o de las amgdalas
con poco componente
mucoso

#
 EXAMENES
COMPLEMETARIOS
Estudios imagenolgicos:
RNM
PET:
til para etapificar
cncer o para encontrar
tumor primario en
lesiones metastsicas
Angiografa:
Evaluar lesiones
vasculares o adheridos
a la cartida
Rx de Trax:
Aporta informacin
sobre metstasis
#
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Lesiones Inflamatorias e infecciosas
Adenitis cervical
Causa dental
Amigdalitis
Faringitis
Piodermias
Mas frecuente infeccin farngea
Asociado a sntomas del tracto respiratorio
alto
#
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Lesiones Inflamatorias e
infecciosas
Tratamiento dirigido a
enfermedad primaria
No olvidar la
mononucleosis
Abscesos subcutneos,
quistes de inclusin y
furnculos
Pueden extenderse a la
fascias del cuello: tto
agresivo con ATB y
drenaje (prevenir
fasceitis)
#
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Lesiones
Inflamatorias e
infecciosas
Ganglios
secundarios a
infecciones crnicas:
TBC, sfilis, araazo
de gato, VIH, etc.
En esos casos seria
recomendable una
biopsia y serologa #
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Quistes Tirogloso
Son remantes del tracto
por el cual la tiroides
desciende al cuello
70% de las lesiones
congnitas del cuello
Comunes en la primera
dcada pero tb pueden
presentarse en adultos
Puede ser solitario, con
un tracto sinuoso o con
un centro slido

#
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Quistes Tirogloso
Pequeos o grandes
En la lnea medio, debajo
del hiodes.
Pude estar asociado a
fstula
Mviles de lado a lado, y de
arriba abajo cuando se
deglute o mueve la lengua
DD: quistes dermoides,
adenopatas
Tto: Qx, por cosmtica y por
infecciones recurrentes
1% se encontr cncer
(papilar de tiroides)
#
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Senos y Quistes Branquiales
Remanentes del aparato
branquial fetal (anormalidad
del cierre
Senos: aperturas cutneas
en el ngulo de la
mandbula (1 HB) o a lo
largo del borde anterior del
ECM (2 HB).
Quistes: mismas
localizaciones
Los remanentes de arcos
branquiales son pequeas
masas cartilaginosas
subcutneas localizadas a
lo largo del borde anterior
del ECM #
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Senos y Quistes Branquiales
Los senos branquiales se
abren al exterior
Los quistes se desarrollan si
los senos estn cerrados en
su extremo externo
1 HB: comunican con el
conducto auditivo externo y
estn realcionados con N
VII
2 HB: comunican con la
fosa amigdalina pasando a
travs de la bifurcacin de
la arteria cartida, y
exteriorizndose a lo largo
del borde anterior del ECM
Tto: esttico y para prevenir
infecciones

#
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Higromas qustico
Son lesiones qusticas, de
origen linftico
Falla congnita de los
brotes linfticos
primordiales
50-65% presentes al
nacimiento
80 a 90% segundo ao de
vida
1x12.000 recin nacidos.
75% cuello, 20% axila y el
resto, en mediastino,
retroperitoneo, pelvis o
regin inguinal
2:1 IZQ
Cavidades multiloculares
Producen linfa
Crecimiento variable #
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Higromas qustico
Masas qusticas blandas,
mviles, no sensibles,
preferentemente
Tamao variable
Transiluminados con una
fuente luminosa
Signos inflamatorios.
Compresin extrnseca de
la va area
Puede presentarse con
estridor, cianosis, apneas o
disfagia con problemas de
crecimiento del nio.
TAC o transiluminacin
Tto: Qx o sustancias
esclerosantes

#
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Hemangioma
Mayora es congnito o
se desarrolla dentro del
primer ao de vida
Color violceo, tibios,
ala compresin
presentan llene capilar
Angiografa hace el
diagnostico
La mayora remite
espontneamente
Tto: observacin o Qx
(crec. Rpido,
trombocitopenia o
compromiso estructuras
vitales #
 MANEJO DE PATOLOGIAS
NEOPLASIAS BENIGNAS
Tumores de Glndulas
salivares
Masa slida cerca de la oreja,
en el ngulo submandibular o
triangul submandibular
Asintomtico
Compromiso de VII si es
maligno
TAC o RNM
Dg. Biopsia excicional en
submandibular o superficial
en partida
Tto: lobectoma de parotida o
reseccin completa (por
recidiva en reseccin
incompleta)
#
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Ndulo tiroides benigno
Causa comn de masa
cervical
Aprox 4% tiene ndulo
palpable
Preguntar sntomas
locales y sistmicos
Antecedentes de Ca
familiar, nios, pacientes
mayores, embarazadas o
expuestos a radiacion

#
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Ndulo tiroides benigno
Se debe realizar PAF para
descartar malignidad
Maligno Qx
PAF con radiacin 40%
Ca
Benigno manejo
expectante con supresin
tiroidea o aspiracin
contenido
Qx: excisional biopsia
lobectoma. Graves o BMN
tiroidectoma total
(tiroidectoma total en un
lado y subtotal en otro
Dunhill)
#
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Tumores tejidos
blandos
Superficial
intracutneo o
subcutneo
Quistes sebceos
Lipomas
Dg. Certeza:
escisin competa de
la lesion
#
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Tumores del cuerpo
carotdeo
Quemodectomas,
paragangliomas
Deriva tejido
quimioreceptor de la
cabeza y cuello
Derivan cuerpo
timpnico, cuerpo
yugular, carotdeo
Antecedentes familiar
Ocasional bilateral

#
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Tumores del cuerpo carotdeo
Masa firme, redondeada, crec. Lento, la
bifurcacin de la cartida
DD: aneurisma, quiste branquial, tumor
neurognico, nodulos metastsicos
Dg. TAC o arteriografa
No realizar biopsia
Puede malignizarse
En pacientes con tumor irresecable la RT tiene
buenos resultados
#
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Tumores Neurognicos
Neurilenomas o
neurofibromas
No doloroso, crec. lento
Solo se diferencian
histolgicamente
Pude tener progresion
maligna
Tto: Qx reseccin del
nervio involucrado,
sobretodo en
neurofibroma que suelen
ser mas invasivos

#
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Tumores Larngeos
Condroma del
cartlago tiroides o
cricoides
Fijado al cartlago
Masa o compromiso
progresivo de va
area
Tto: reseccin
quirrgica
#
 MANEJO DE PATOLOGIAS
NEOPLASIA MALIGNA
PRIMARIA
Linfoma
Adenopata cervical un
presentacin frecuente
Ndulo suave, liso, elstico,
y mas mviles que ndulos
con metstasis
Crec. rpido es infrecuente
Compromiso de sitios
extranodales como el anillo
de Waldayer es comn LNH
Dg.: Biopsia PAF o
excisional
Tto: RT o QT

#
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Cncer del tracto
aerodigestivo
superior
Generalmente se
tratan con Qx y RT
Fosa nasal, senos
paranasales,
hipofaringe, laringe,
etc.

#
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Sarcoma de tejidos
Blandos
No son comunes en esta
regin
Rabdomiosarcoma en
nios, fibrosarcoma,
liposarcoma, sarcoma
osteognico (adultos
joven) y condrosarcoma
Mas frecuente es
histiocitoma fibroso
maligno

#
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Sarcoma de tejidos Blandos
MHF: frecuente en paciente de edad avanzada,
raro en nios
Puede comprometer el huso del maxilar y mandbula
Tto: reseccin quirrgica amplia + RT +QT
Rabdomiosarcoma: nios, cerca de la orbita,
nasofaringe o senos
Buscar metstasis
QX + Q+ RT

#
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Cncer de Piel
Basocelular: ms comn
reas fotoexpuestas
Reseccin local, con
mrgenes libres
Metstasis son raras
Buen pronostico
Puede infiltrar ganglios, y
adherirse a tejidos blandos y
huesos
Espinocelular:
Tambin en reas foto
expuestas
Mas frecuente en extremidad
inferior
#
Mas frecuente metstasis
 MANEJO DE PATOLOGIAS
Cncer de Piel
Melanoma:
Se clasifica segn su
profundidad de
invasin
Niveles de Clark y
Breslow
Pronostico segn
espesor del tumor
Aparecer en piel o
mucosas
Tto: reseccin + RT+
QT + IT si es #
necesaria
 MANEJO DE PATOLOGIAS
TUMORES
METASTASICOS
Disecciones cervicales
Electiva (cuello negativo)
Teraputica: remocin
de masas malignas
Diseccin radical clsica:
ECM, yugulares externa
e interna, nervio XI,
glndula submaxilar con
los ndulos de la regin
Diseccin radical
modificada:
Solo se remueve el
tejido linftico y no las
estructuras funcionales
Diseccin selectiva
implica reseccin de
algunos grupos
ganglionares
#
#