Gabriela Ramos Noel

El acto de ver
Funciones visuales bsicas:

El acto de ver est compuesto por una serie de funciones:

La capacidad de reconocer dos puntos como separado -------------------- Agudeza visual

El reconocimiento de tonalidades diferentes de grises ------------------- Visin de contraste

La capacidad de reconocer ondas con distintas frecuencias --------------- Visin de colores

La posibilidad de detectar estmulos perifricos----------------- El campo visual

Todas estas funciones junto con la elaboracin e interpretacin cortical conforman el complejo y
fantstico acto de ver.
 Es la funcin que se evala ms fcilmente.

Es la que ms comnmente no referimos al medir la funcin

visual.

Aunque quizs no sea la mas importante, en algunas funciones

de la vida diaia tiene fundamental importancia, como por
ejemplo en el reconocimiento de rostros o en la lectura.

Existen 2 tipos fundamentales de agudeza visual, el mnimo visible y el mnimo separable.

La agudeza visual que medimos clnicamente es el mnimo separable.

 Fundamentos Fisiolgicos de la Agudeza Visual
Nos referimos a agudeza visual como la medida de la funcin visual en altos contrastes, es decir, que expones frente al
ojo figuras negras sobre fondo blanco.

Se define como la capacidad de ver un punto negro sobre una

superficie blanca.
Mnimo Visible Tiene como fundamento biolgico que los dos rayos provenientes
de los mrgenes del punto deben impactar un cono.
El minimo visible es alrededor de 10 segundos de arco.

Mnimo Separable Es la capacidad de ver dos puntos como separados, debe estimularse un
cono, el adyacente no y el siguiente s; el mnimo separable mide un minuto
de arco
 Precisamente sobre esta base fisiolgica, construy Snellen, las
cartillas de agudeza visual, en el ao 1862.

En esta cartilla, las letras de visin normal mximas estn dibujadas

de tal manera que, para reconocerlas, el sujeto debe discriminar dos
puntos que estn separados por un minuto de cerco, a la distancia
donde esta el cartel.

Toda la letra subtiene un angulo de 5 minutos, pero los espacios

mnimos para distinguirlos miden 1 minuto de arco.
Que son los grados, minutos y segundos de arco?

Comparacin de los ngulos con un transportador. Abajo

a la izquierda se representa un ngulo de 50
grados. Arriba, ampliado, un ngulo de 1 grado. Luego, si
lo divides por en 60 veces, el resultado es de un minuto
de arco. Nuevamente si divides 1 minuto de arco en 60
veces, obtienes un ngulo insignificante, 1 segundo de
arco.
 Este es un test de alto contraste, es decir, las letras negras
estn dibujadas sobre una superficie blanca.

El paciente se coloca a 6 metros de la cartilla, a 20 pies,

se utiliza esta distancia porque desde all los rayos no
divergen, y por lo tanto, el ojo no necesita acomodarse.

Habitualmente el cartel posee letras que al lado tienen un

nmero, que significa la distancia que subtiende un ngulo
de 5 minutos a toda letra.
 Entonces, el numero 400 significa que ese tamao de letra a
400 pies, subtiende un ngulo de 5 minutos.

La agudeza visual se anota con una fraccin en la que el

numerador es la distancia a que estn ubicados los optotipos,
20 pies.

El denominador, la distancia que esa letra subtiende un arco

de un minuto, si es 20 pies , sera 20/20.

Si el paciente ve 20/40 significa que a 20 pies ve las letras

que al lado tienen un numero 40 .
Importancia del estudio de los vicios de refraccin:

El motivo de consulta ms frecuente del paciente oftalmolgico es la disminucin de visin, cuya causa, en la
mayora de los casos, son los vicios de refraccin.

El examen de la refraccin:
Mtodos Subjetivos
Mtodos Objetivos
Emetropa es el estado refractivo del ojo fisiolgicamente normal, en el cual los
rayos luminosos que llegan paralelos de un objeto distante, con la acomodacin
relajada, quedan enfocados en el plano de la retina, dando una imagen ntida del
objeto.

Ametropa es la situacin en la que los rayos de luz paralelos enfocan delante

o detrs del plano de la retina y la imagen de un objeto lejano es borrosa.

La causa de la alteracin puede residir en la crnea, en el

cristalino o en la longitud anteroposterior del globo, siendo este
ltimo el mas frecuente.
Se distinguen dos tipos de ametropas.
a) Esfricas: el error de refraccin del dioptrio es uniforme en
todos los ejes del espacio.
1. Miopa
2. Hipermetropas
b) No esfricas: el radio de curvatura de alguna de las
superficies del dioptrio no es uniforme, no es una esfera y
el error de refraccin es distinto en los diferentes ejes del
espacio.
1. Astigmatismo
Es un defecto de refraccin del ojo en el cual los rayos
de luz paralelos convergen en un punto focal situado
delante de la retina, en lugar de converger en la misma
retina; es el defecto inverso a la hipermetropa, en la que
los rayos de luz llegan a la retina antes de converger.

Una persona con miopa tiene dificultades para enfocar

bien los objetos lejanos, lo que provoca dficit de
agudeza visual y puede conducir tambin a dolores de
cabeza, estrabismo, incomodidad visual e irritacin del
ojo.
 La miopa es un defecto de refraccin o ametropa.

La magnitud de la miopa se mide en dioptras negativas.

La miopa se corrige con lentes divergentes, ya sean gafas o lentes de contacto.

En algunos casos puede utilizarse la ciruga.

Aunque son posibles diferentes clasificaciones, lo ms usual es dividirla en dos grupos:

Miopa simple: La graduacin no sobrepasa las 6 o 5 dioptras y es de evolucin limitada hasta los
22 o 24 aos.

Miopa patolgica, tambin llamada miopa magna y miopa progresiva: La graduacin

sobrepasa las 6 dioptras, se cree que est causada por una alteracin en el desarrollo del segmento
posterior del ojo, pueden aparecer diferentes complicaciones como la atrofia coriorretiniana, la
maculopata mipica y el desprendimiento de retina.
 Factores genticos

La hiptesis ms aceptada es que la miopa

Patognesis de la miopa es hereditaria.

La propensin a la miopa de hijos de padres miopes es

alta.

Factores ambientales

Muchas personas creen que el hbito de mirar las cosas muy de cerca en la infancia puede
producir miopa, sin embargo lo que en realidad ocurre es que los nios se acercan a los objetos
porque son miopes y no al revs.

Tambin se habla de un aumento de la incidencia de miopa en la poblacin mundial y se culpa de

ello a factores externos como la TV o los monitores de ordenador.
Complicaciones Las personas que presentan una miopa elevada estn
ms predispuestas que la poblacin general a diferentes enfermedades oculares, entre las
que se pueden citar:

El glaucoma (aumento de la presin intraocular).

La catarata u opacidad del cristalino. La catarata en el paciente miope puede aparecer en

edades ms tempranas de lo habitual.

El desprendimiento de retina.

Maculopata. Es una degeneracin de la zona ms sensible de la retina, la mcula. La

maculopata mipica puede presentarse en pacientes con ms de 6 dioptras.

Mancha de Fuchs. Es una lesin de color oscuro que afecta a la zona de la mcula.

Por ello se aconseja que aquellas personas que presenten una miopa con graduacin
superior a 6 dioptras, sean sometidas a revisiones peridicas que deberan incluir no solo la
agudeza visual, sino la medida de la presin intraocular y una valoracin con oftalmoscopio.
Tratamiento
En la mayor parte de las personas con miopa, para
poder enfocar los objetos lejanos sobre la retina, se
debe interponer entre sta y el objeto una lente
divergente o negativa, ya sea en la forma de gafas,
lente de contacto (lentillas) o lente intraocular.

Otra posibilidad es alterar el valor diptrico de la

crnea mediante ciruga con lser, se pueden aplicar
varias tcnicas, como
la PKR, LASIK, LASEK, EPILASIK o RELEX-SMILE.

Cuando no es posible la ciruga lser para corregir el

defecto y el paciente no desea utilizar gafas ni
lentillas, puede realizarse una intervencin mediante
la cual se coloca una lente intraocular.
 Cuando la imagen no coincide en la retina y se forma por
detrs de sta.

Fisiopatologa
Una persona con hipermetropa tiene problemas de visin a distancias cortas, pudiendo ver con mayor
claridad a distancias lejanas.

El ojo no puede enfocar objetos situados ms cerca de una determinada distancia, denominada punto
prximo o punto cercano. En una persona adulta joven sin defectos pticos, el punto cercano se sita a 25
cm del ojo. En un hipermtrope el punto cercano se desplaza a mayores distancias.

En los adultos, los sntomas caractersticos consisten en dificultad para la visin prxima, por ejemplo para
poder leer, y con el paso de los aos se afecta tambin la visin lejana.
Tratamiento
Se puede tratar mediante el uso de gafas con lentes
correctoras convexos o positivas o con lentes de
contacto.

El tratamiento quirrgico puede hacerse actuando

sobre la crnea con lser (LASIK, LASEK o PRK),
extrayendo el cristalino y sustituyndolo por una lente
intraocular, o implantando una lente intraocular
especial (ICL) sin extraer el cristalino.
Se corrige con una lente convergente , que hace que el
foco de la combinacin de la lente y el cristalino se
site en la retina.
 ASTIGMATISMO
Es un problema en la curvatura de la crnea, en Por ello, cuando la luz
vez de ser redonda, se achata por los polos y incide a travs de la
aparecen distintos radios de curvatura en cada crnea, se obtienen
uno de los ejes principales. imgenes distorsionadas
Simple: cuando un meridiano es
emtrope -hace foco sobre la
retina- y el otro es amtrope -
miope o hipermtrope-.

Compuesto: cuando ambos

meridianos son
amtropes, ya sean
miopes o hipermtropes)
pero con distinta
curvatura en cada
meridiano.

Mixto: cuando un
meridiano es miope y el
otro hipermtrope
 ANISOMETROPIA

Es la condicin en la cual los dos ojos tienen desigual poder de refraccin ; es

decir, se encuentran en diferentes estados de la miopa (visin
corta), hipermetropa(visin de lejos) o en el extremo, antimetropia (en la que un
ojo es miope y el otro es hipermtrope), los estados refractivos desiguales causan
rotaciones desiguales lo que conduce a la diplopa y astenopa .

ANISECOINA

Cada ojo genera imgenes de distinto tamao, dificultando la visin binocular ya

que al cerebro le cuesta integrar ambas imgenes en una sola, pudiendo
aparecer cansancio ocular (astenopia) o visin doble (diplopa).
 PRESBICIA

La capacidad acomodativa del cristalino se pierde

progresivamente con la edad por disminucin de la
elasticidad y endurecimiento de la misma.

CLNICA:
Despus de los 40 aos se hace sintomtico presentando
dificultad de la visin cercana. Pacientes tienden a retirarse
de los objetos que quieren enfocar.

Se acenta con poca luz y al final del da.

TRATAMIENTO:
- Lentes convexos
Lente
La palabra lente proviene del latn "lens, lentis" que significa "lenteja",
por lo que a las lentes pticas se las denomina as por su parecido con
la forma de la legumbre.

Estrictamente, una lente ptica es cualquier entidad capaz de desviar

los rayos de luz. Las lentes son objetos transparentes (normalmente
de vidrio), limitados por dos superficies, de las que al menos una es
curva.

Las lentes ms comunes estn basadas en el distinto grado de

refraccin que experimentan los rayos de luz al incidir en puntos
diferentes de su superficie, incluidas las utilizadas para corregir los
problemas de visin en gafas, anteojos o lentillas.
TIPO DE LENTE
Las lentes, segn la forma que adopten pueden
ser convergentes o divergentes:
Las lentes convergentes (o positivas) son ms
gruesas por su parte central y ms estrechas en
los bordes.
Se denominan as debido a que unen
(convergen), en un punto determinado que se
denomina foco de imagen, todo haz de rayos
paralelos al eje principal que pase por ellas.
Pueden ser:
Biconvexas
Planoconvexas
Cncavo-convexas
Las lentes divergentes (o negativas) son ms gruesas por
los bordes y presentan una estrechez muy pronunciada en
el centro. Se denominan as porque hacen divergir
(separan) todo haz de rayos paralelos al eje principal que
pase por ellas, sus prolongaciones convergen en el foco
imagen que est a la izquierda, al contrario que las
convergentes, cuyo foco imagen se encuentra a la derecha.
Pueden ser:
Bicncavas
Planocncavas
Convexo-cncavas
TIPO DE LENTE

Hipermetropa:

El tratamiento se hace con lentes convergentes .

Miopa:

El tratamiento se realiza con lentes divergentes.

Retrasan el lugar en el cual confluyen los rayos de luz.