Iqra Aliflamra
(12100116159)
Preseptor :
Hana Sofia Rachman, dr., Sp.A
2. Riwayat Keluarga
Orangtua pasien mengatakan bahwa di keluarganya tidak ada
yang memiliki keluhan yang sama dengan yang dialami pasien.
6. Riwayat Imunisasi
Pasien sudah diberikan imunisasi BCG akan tetapi imunisasi selanjutnya tidak
diberikan karena orangtua pasien khawatir anaknya menjadi demam sehingga
riwayat imunisasi tidak lengkap. Orangtua pasien mengatakan terakhir diberi
vaksin MR kelas 5 SD
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Kompos Mentis (GCS 15 E:4, M:6, V:5)
Keadaan umum : Pasien terlihat sakit sedang.
Tanda Vital
Tekanan Darah : 110/60 X /Menit
Nadi : 110 x/menit regular isi cukup.
Pernapasan : 22 x/menit. Abdominotorakal
Suhu : 37,20 C.
Antropometri
Berat badan : 19 kg.
Tinggi badan : 130 cm
BMI : 11.24
TB/U (WHO) : -2 SD (Stunted)
BMI/U (WHO) : -3 SD (Severe wasted)
Status Gizi buruk dengan stunted
Kulit : sianosis (-), jaundice (-), ptekiae (-)
Kelenjar getah bening : tidak teraba
pembesaran
Otot : atrofi (-), hipertrofi (-)
Tulang : Deformitas (-)
Sendi : Pembengkakan (-)
Pemeriksaan Khusus
KEPALA DAN LEHER
Bentuk dan Ukuran : Normocephal, Simetris
Rambut : Hitam, tidak mudah rapuh
Wajah : simetris, flushing (-), deformitas.
Mata : simetris, Konjungtiva anemis (-/-) ,
sklera ikterik (-/-).
Pupil : Bulat, isokor, refleks cahaya +/+
Hidung : simetris, epitaksis -/-, sekret -/- ,
PCH -/-
Telinga : simetris , sekret -/- .
Mulut : Mukosa mulut basah, perioral
sianosis (-). Gigi tidak ada kelainan.
Typhoid tongue (+)
Tonsil : Tampak hiperemis, T1/T1
Leher : tidak teraba pembesaran. JVP tidak
meningkat.
Thorax
Paru :
o Inspeksi : Bentuk dan pergerakan simetris,
retraksi intercostal -, retraksi
suprasternal (-)
o Palpasi : pergerakan simetris, tidak ada pelebaran
intercostall
o Perkusi : Sonor
o Auskultasi : VBS kanan = kiri, wheezing (-),Ronchi
(-), Slem (+)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Auskultasi : S1-S2 regular, Murmur (-),
Gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : datar, jaringan parut bekas operasi
(-), Massa abdomen (-), retraksi epigastrium (-)
Palpasi : Lembut, turgor kembali cepat, massa
(-). Hepar dan lien tidak teraba pembesaran
Perkusi : timpani.
Auskultasi : Bising usus (+)
Ekstremitas atas Ekstremitas Bawah
Edema -/- Edema -/-
Sianosis -/- Sianosis -/-
Deformitas -/- Deformitas -/-
Akral hangat Akral hangat
Ptechiae Ptechiae
Capilarry reffil time
Capilarry reffil time
<2 detik <2 detik.
Terpasang infuse di
tangan kanan
Genital dan anus
b. Kloramfenikol syr.
Dosis: 50-100 mg/ kgBB dibagi 4 dosis
Sediaan: 125 mg/ 5 ml
Range dosis: (20x50) s/d (20x 100)
= 1000-2000 mg dibagi 4
= 250 s/d 500 mg/kali
Jumlah sendok teh= 250 s/d 500 dibagi 125 mg
= 2 s/d 4 cth
= 4 cth
c. Parasetamol
Sediaan: 120 mg/ 5 ml
Dosis: 10-15 mg/kgBB/kali
Range dosis: (20x10) s/d (20x15)
=200 s/d 300 mg/kali
= 2 cth
Kebutuhan nutrisi 100%
Kalori = 70 Kkal x 28 kgBB
= 1960 Kkal/KgBB x 100 %
= 1960 Kkal
Protein = 2 x 28 KgKkal
= 56 gr
= 192 Kkal
Kalori non protein (KH dan lemak)
Kalori total kalori protein = 1960 192 = 1768 Kkal/24 jam
KH : lemak = 70% : 30%
KH = 70% x 1768 Kkal/24jam = 1237 Kkal
Lemak = 30% x1768 Kkal/24jam = 530,4 Kkal
Kebutuhan nutrisi pasien berdasarkan perhitungan 100 % adalah
Energi : 1960 Kkal
Protein : 192 gr
KH : 1237 Kkal
Lemak : 534 Kkal
Prognosis
Quo ad Vitam : ad Bonam
Quo ad Functionam : ad Bonam
Quo ad Sanationam : Dubia ad Bonam
TERIMA KASIH