Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina Dr. Witremundo Torrealba
Sede Aragua

1
Abril, 2013
Es la porcin fibromuscular inferior del tero que se proyecta
dentro de la vagina.
Tiene forma cilndrica y su longitud varia entre 2.5 y 3 cm

EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO EPITELIO CILNDRICO SIMPLE

NO QUERATINIZADO

METAPLASIA ESCAMOSA: Proceso

fisiolgico que da lugar al desarrollo de epitelio
escamoso nuevo y una zona de transformacin
tpica.
2
EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO
NO QUERATINIZADO

3
 NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL (NIC) (DISPLASIA): Espectro de
epitelios escamosos anormales, que comprende desde epitelios con
alteraciones en la estructuracin y maduracin pero que estn bien
diferenciados.

CARCINOMA IN SITU: Epitelio escamoso con ausencia total de

diferenciacin, situados en la superficie o rellenando glndulas pero SIN
invasin.
4
Lesiones premalignas crvix
EDAD
NIC I: 20-28 ANOS. NIC II, III: 28 40 AOS
ACTUALMENTE MAYOR INCIDENCIA EN < 20 AOS
Ca. In situ: 35 40 aos

PREVALENCIA. INCIDENCIA

9,4% (NIC I )
38% (NIC II)
5,5% (NIC III)

TIEMPO DE LATENCIA
NIC III Ca microinvasivo: 13 aos
5% NIC III Ca microinvasivo: 5 aos 5
Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003
 TABACO

INMUNOSUPRESIN ANTICONCEPTIVOS

VPH

CONDUCTA
PARIDAD
SEXUAL
6
Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003. Robbins Anatoma Patolgica
 100
tipos
Tipo viral Manifestacin clnica
VPH: 1 Verruga plantar
VPH: 2-4 Verruga comn o vulgar
VPH: 5 - 8 Epidermodisplasia verruciforme

Tracto genital
VPH: 6 11 Bajo riesgo Condilomas
40-42-53-54-66
VPH: 16-18 Alto riesgo CA
31-33-35-39-45-51-52-56-58-
cervicales
Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003
59-67-69 7
 Es un tipo de clula hallada en
lesiones precancerosas cervicales

- Ncleo agrandado (2x-3x)

- Irregularidades en el contorno nuclear
- Hipercromasia
- Vacuolado citoplasmtico

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Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003
 VPH VPH
6 - 11 16 - 18

ADN viral no se ADN viral se integra

integra en el en el genoma del
genoma del husped.
husped.

Expresa grandes
cantidades de
protenas E6 y E7

Bloquean o
inactivan los genes Expresa grandes
supresores de cantidades de
tumor p53 y RB protenas E6 y E7
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Robbins. Anatomia patologica
 Clasificacin
Neoplasia
Intraepitelial
Grado de Displasia Cervical
(NIC)
Grado: I, II y III

Lesin Escamosa
Intraepitelial
(LIE)
de Bajo
Sistema de Grado
Bethesda
de Alto
Grado

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Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003
 Lesin Escamosa
Intraepitelial (LIE) de Bajo VPH 6 Y 11
Grado: NIC grado I

Lesin Escamosa
VPH 16 Y 18
Intraepitelial (LIE)de Alto
Grado: NIC grado II y III

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Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003
 1/3
Atipia Coiloctica:
presencia de un halo
claro, que rodea un
ncleo picntico.

Edema intercelular
e infiltrado
inflamatorio.

aumento de la
relacin ncleo
citoplasma

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Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003/ www.ginecoweb.com / Robbins . Anatomia Patologica
 Ausencia de 2/3
estratificacin y
polaridad celular.

Aumenta
relacin ncleo-
citoplasma.

Aumento del
nmero de
mitosis.

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Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003/ www.ginecoweb.com / Robbins Anatoma
 3/3
Alteraciones en la
arquitectura del
epitelio. Teido
intensamente por
aumento de la densidad.
Ncleo > Citoplasma

Anomalas
celulares: prdida
total o parcial de
diferenciacin y
maduracin.

Mitosis: Alterada
Clulas desordenadas

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Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003/ www.ginecoweb.com / Robbins. Anatoma Patolgica
 No hay
maduracin ni
NIC III de clulas queratinizacin
pequeas
Precursor de
indiferenciadas.
carcinoma
invasivos de cel
pequeas

NIC III queratinizante

de clulas grandes o
NIC III, 3 tipos carcinomas in situ de
clulas escamosas.
histolgicos:

NIC III no
queratinizante de clulas
grandes o
moderadamente
indiferenciados.
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Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003 / Robbins. Anatoma Patolgica
 Epitelio escamoso con ausencia
total de diferenciacin, situados en
la superficie
Tipos o rellenando
de Carcinomas glndulas ms frecuente
Cervicales
pero SIN invasin.
Carcinoma escamoso
(epidermoide) = Exocrvix

Adenocarcinoma = Endocrvix
Aquel tumor microscpico con invasin en
profundidad de 5 mm y extensin
superficial 7mm. Habitualmente en el OCE,
se originan de forma multicntrica y se
asocian a epitelios atpicos
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CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO CNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
 Lesin Progresin a Regresin
Displasias Carcinoma
carcinoma in situ
invasor 30 50%
NIC I 1 % de casos 57%
43 70%
NIC II
Carcinoma in situ 5%Cncer
de casos
invasor 43%
NIC III 12% de casos 32%
17
Robbins. Anatomia Patologica
 18
Robbins. Anatomia Patologica
Diagnstico

Citologa. Colposcopia. Biopsia.

19
Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003
Citologa
Mtodo de Screening

20
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO CNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
Citologa
1.-CITOLOGA INFLAMATORIA SEVERA
La citologa informada comoMtodo de Screening
inflamatoria severa constituye un impedimento para
la adecuada observacin de las clulas epiteliales, a fin de descartar la presencia
de una alteracin citolgica de sospecha.

2.- CLULAS ESCAMOSAS ATPICAS DE SIGNIFICADO INCIERTO (ASC-

US)
Aquellas pacientes con citologa informada como ASC-US se consideran vlidas
las siguientes opciones:
Repetir la citologa en seis meses.
Realizar colposcopia cuando esta herramienta est disponible.

3.- CLULAS ESCAMOSAS ATPICAS QUE NO EXCLUYEN LESIN DE

ALTO GRADO
El informe citolgico de ASC-H, se relaciona en mayor proporcin con la
presencia de una NIC 2 o 3. Por este motivo ante este diagnstico citolgico la
conducta recomendada por este consenso es la evaluacin colposcpica.
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CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO CNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
Citologa
4.- LESIN INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIEBG)
Si la citologa reporta un LIE de bajo grado se consideran vlidas las siguientes
opciones:
Repetir la citologa en seis meses
Realizar colposcopia

5.- LESIN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIEAG)

NIC 2 o NIC 3
Se recomienda la realizacin de colposcopia en este grupo. En caso de observarse
lesin en la colposcopia, se realizar el tratamiento segn el resultado de la
biopsia.

6.- CLULAS GLANDULARES ATPICAS Y ADENOCARCINOMA IN

SITU(CGA Y AIS)
Biopsia

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CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO CNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
Citologa:
Iniciar a los 18 aos o
inicio de las
relaciones sexuales.

Si es negativa, cada 2
o 3 aos si no hay Si se diagnostica VPH
factores de riesgo el control ser anual.
(VPH, promiscuidad).

23
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO CNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
Citologa

24
CTO 8vaginecologa,
Netter, edicin: Ginecologa y obstetricia
obstetricia y salud a la mujer.
Citologa

25
CTO 8vaginecologa,
Netter, edicin: Ginecologa y obstetricia
obstetricia y salud a la mujer.
 Colposcopia
Realizar luego de una
citologa positiva si se
dispone en conjunto con
ella.
Permite visualizar con
aumento la zona de
transformacin del cuello
uterino (NIC).
Especificidad baja (falsos
positivos: 90%).
Sensibilidad alta (falsos
negativos: bajo).

Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003

26
 Colposcopia
Test de Schiller
Prueba con cido actico.
Yodopositiva Schiller negativo

27
http://www.ginecologiaobstetricia.net/?p=735
 Colposcopia
Test de Schiller
Prueba con cido actico.
Yodonegativo Schiller positivo

Reaccin acetoblanca

28
http://www.ginecologiaobstetricia.net/?p=735
 Resultados de la colposcopia
Epitelio aceto-blanco:

Leucoplasia: rea blanca de lmites netos, por

hiperqueratosis, antes de la aplicacin de cido
actico.

29
Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003
Resultados de la colposcopia
Punteado circunscrito/Base: punteado rojo distribuido
homogneamente, por capilares del estroma que al acercarse a la
superficie se hacen aparentes.
Mosaico: Lesin de forma poligonal, formado por lneas rojas, que
son capilares que se observan a travs de la superficie.
Patrn vascular atpico: vasos en horquilla con cambios bruscos de
direccin y formacin de ngulos agudos.

30
Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003
Resultados de la colposcopia

31
Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003
Biopsia:
Sacabocados: Conizacin:

Legrado:

32
 Tratamiento: Lser de CO2.
Usado como vaporizacin o conizacin.
Evapora el agua y destruye el tejido.
Debe incluir la zona afectada y 2 a 3 cm en la periferia
y 7mm de profundidad.
Usada en lesiones escamosas demostradas.

33
Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003
 Tratamiento: Asa diatrmica.
Alambre fino en forma de Asa, que acta como
electrodo diatrmico.
Corta y coagula el tejido bajo visualizacin
colposcopica directa.
Puede hacerse con anestesia local.
Proporciona una muestra de tejido que pueden
someterse a valoracin histolgica.

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Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003
 Tratamiento: Conizacin con bistur frio.
Se realiza en un quirfano,
con anestesia regional.

Se utiliza en lesiones
endocervicales, o Ca In
Situ.

En mayores de 35 aos con

NIC 3.

35
Williams ginegologa, 2009.
 Tratamiento: Criointervencin quirrgica.
Aplicacin de gas
refrigerante (xido
nitroso)
Forma crionecrosis por
cristralizacin del agua
intracelular.
NO es la mas
recomendada porque
no obtiene muestras
para biopsia.

36
Williams ginegologa, 2009.
Tratamiento:

37
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO CNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
Tratamiento:
OJO

En pacientes con piezas quirrgicas con mrgenes comprometidos, las

siguientes conductas:

NIC 1: seguimiento cito-colposcpico

NIC 2- 3 ADC in situ : repetir la conizacin entre 4 y 6 semanas despus. En
pacientes con descendencia completa, se recomend la realizacin de una
histerectoma.

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CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO CNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
 Prevencin primaria: Vacuna
Contienen protena L1 de la cpside de VPH
(6,11,16,18).
Evitan la transcripcin Gen E6 y E7.
Edad Dosis inicial 9 13 aos.
Refuerzo: 2 y 6 meses despus.
Vacunacin sistemtica contra el VPH en los
programas nacionales de vacunacin, siempre que: la
prevencin del cncer cervicouterino y/o de otras
enfermedades relacionadas con el VPH sea una
prioridad de salud pblica.

39
Documento de posicin de la OMS, vacuna anti-VPH. 2009. Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003
GRACIAS!

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