Sangrados de la

segunda mitad del

embarazo
Desprendimiento
Prematuro de
Placenta Normo
inserta

Placenta Previa

Vasa Previa

Rotura Uterina

Rotura del Seno

Marginal
 Cervicitis

Erosiones
cervicales

Plipos
Endocervicales

Infecciones
Vaginales

Cuerpos
Extraos

Laceraciones
Genitales

Cncer
Cervicouterino

Vrices
Vaginales y/o
Vulvares
PLACENTA
PREVIA
 Implantacin de la placenta en el segmento uterino
inferior, recubriendo el cervix o cerca de l, pudiendo
llegar a anteponerse totalmente a l

El signo clnico ms comn

y clsico es la hemorragia
indolora en el tercer
trimestre de la gestacin

Responsable del 90% de los

casos de hemorragia del III
trimestre
 CLASIFICACIN
En funcin de su localizacin respecto al orificio cervical
interno (OCI), podemos diferenciar:

Placenta previa
Placenta previa
Placenta previa Placenta previa lateral o de
marginal o tipo
total o tipo I parcial o tipo II insercin baja o
III
tipo IV

Si la placenta es
borde inferior
Placenta cubre concntrica al Placenta cubre Placenta llega no llegando a
placentario en el
OCI totalmente OCI: placenta OCI parcialmente justo hasta OCI OCI
segmento uterino
previa central
 Distancia desde borde placentario a
Ecogrfica OCI medido por ecografa vaginal.
Placenta previa si es < 2 cm
Factores de riesgo
Multiparidad: la frecuencia
aumenta con la paridad,
de 1/1.500 en nulparas a
1/20 en grandes
multparas. Ms de 80%
de los casos son en
multparas

Antecedente de cesrea
anterior: No aumenta la
incidencia tener este
antecedente; s parece Antecedente de
estar aumentado el riesgo Placenta previa: tasa
si el embarazo de produce de recidiva del 4-8%
inmediatamente despus
de otro en que se realiz
cesrea

Sexo fetal: mayor Edad: ms frecuente

incidencia en fetos de en mujeres por encima
sexo masculino de los 35 aos
 Si la capacidad de implantacin del tejido
1. Alteraciones trofoblstico es precoz se produce la gestacin
trofoblasticas ectpica y si es tarda, la anidacin se realizar
en la zona baja endometrial

Postula que estas alteraciones disminuiran la

2. Alteraciones capacidad de fijacin en determinadas zonas
endometriales y ocasionaran placentaciones
endometriales en lugares inadecuados: tabiques uterinos,
cicatrices endometriales previas
Es el mtodo de eleccin para el
diagnstico de placenta previa por
su rapidez, inocuidad y seguridad

Comenzaremos con ecografa

abdominal

Debemos establecer la relacin

entre la localizacin de la placenta,
de sus bordes y del OCI

Se diagnostican gran cantidad de

placentas previas durante el II
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Desprendimiento de placenta (DPNNI)

Vasa previa

Rotura uterina

Amenaza de Parto Pretrmino

Lesiones del canal genital

Rotura uterina

Amenaza de Parto Pretrmino

Lesiones del canal genital

 Marginal
Lateral

Oclusiva Oclusiva
parcial total
 Diagnostico
Historia clnica
ECOGRAFIA: el
diagnstico
contundente se
hace a travs de
este examen
(95 a 98%).
ECO TV.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE LA PLACENTA NORMOINSERTA
(Abruptio placentae)
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
LA PLACENTA NORMOINSERTA
(Abruptio placentae)
Es la separacin, parcial o total
de la placenta normalmente
inserta, despus de las 22 sem
y antes del nacimiento del feto.

Frecuencia: 1/1000 (grave)

1/100 (leve).

Causa incremento de la
mortalidad fetal (50 a 80%) y
materna (0.5 a 5%).
Puede ser:
- Total
- Parcial
Dos grandes
manifestaciones:
- Hemorragia
externa
- Hemorragia
oculta
 FISIOPATOLOGIA
El DPPNI ocurre despus de
ruptura espontnea de un
vaso de la decidua basal
que provoca la formacin
de un hematoma.

Este comprime la placenta

y sus vasos produciendo
necrosis isqumica.
 FISIOPATOLOGIA

Si el proceso
contina, el
hematoma puede
disecar toda la
placenta y puede
pasar a travs de las
membranas al LA,
dndole un color
rojo vinoso
 LEVE MODERADO SEVERO
Grado I Grado II Grado III
SANGRADO Leve o negativo leve moderado Profuso
Tetania
MIOMETRIO Ligero Tetania extrema.
moderada
No existe/
Shock No existe. Presente
Hipotension
Taquicardia Negativo Normales Presente
Sufrimiento fetal
FETAL FCF+ Sufrimiento fetal o Muerte
a) Con CID
b) Sin CID

Patolgico
Existe lisis del
Test de WINNER Normal NO COAGULA
cogulo
la sangre
 Los Hallazgos negativos
en la ECOGRAFIA no
excluyen un
desprendimiento de la
placenta potencialmente
fatal.

La Ecografa tiene
El Dx es
una utilidad
bsicamente
limitada en el Dx
clnico.
del DPP.