Trauma bdomen

Pembimbing : dr. Bekti Safraini, Sp.Rad (K)

Disusun oleh : Anita Fauzziah Yusuf

Pembimbing: Disusun Oleh :

Dr. Satrio Sp.An Anita Fauzziah
Yusuf
 LATAR BELAKANG
MASALAH
Dari tahun 1930an sampai 1950an,
unit perawatan intensif pernapasan
dewasa dibuat untuk melawan
momok epidemi polio dengan
ventilator iron lung
Pemahaman dan penggunaan
surfaktan dan ventilasi mekanis
tekanan udara positif yang
berkesinambungan sangat
meningkatkan kelangsungan hidup
bayi dengan sindrom gangguan
pernapasan.
Pada tahun 1960an, banyak bayi
dengan sindrom gangguan pernafasan,
yang menerima ventilasi mekanis
diperpanjang, mengembangkan
penyakit paru yang persisten, disebut
displasia bronkopulmoner (2). Hal ini
menciptakan kebutuhan untuk
merawat anak-anak dan anak-anak
yang lebih tua dengan penyakit paru
kronik yang akan datang (1).
KRONOLOGI

Ahli anestesi iadalah

Kemajuan dalam orang pertama yang
operasi anak Sebagai pengakuan atas
kebutuhan ini di Rumah Sakit mentransfer prinsip
mengharuskan anak- Anak Philadelphia, C. Everett fisiologi bayi dan anak-
anak menerima Koop (kemudian Ahli Bedah anak dan farmakologi
pemantauan dan Umum Amerika Serikat)
perawatan pasca mengembangkan area dari ruang operasi ke
operasi yang kompleks perawatan pasca bencana ICU dan yang pertama
tidak mungkin pertama untuk bayi pada merawat bayi dan
tahun 1956 dengan tim anak-anak yang sakit
dilakukan di bangsal perawat yang berdedikasi.
anak-anak biasa. kritis di luar ruang
operasi
 UPAYA PENYELESAIAN MASALAH

Downes JJ 1992
Berlin CM 1970
ICU pediatrik
pertama didirikan di Randolph AG dkk, 2004
Eropa oleh Goran
Haglund pada tahun John Downes Eropa. Randolph dkk.
1955 di Children's membuka ICU (4) mengidentifikasi
Hospital of Goteburg pediatrik berikutnya 306 ICU pediatrik
di Swedia di Children's Hospital umum di Amerika
of Philadelphia pada Serikat pada tahun
tahun 1967 (1). 1995 dan 349 di tahun
2001.
 DEFINISI PICU

Pelayanan intensif untuk anak-anak yang membutuhkan

perawatan khusus. Unit perawatan yang merawat pasien
anak (29 hari 14 tahun) dengan keadaan gawat atau berat
yang sewaktu-waktu dapat meninggal, dan mempunyai
harapan untuk sembuh apabila dirawat secara intensif.
 TUJUAN PICU
Memberikan perawatan yang intensif untuk
menyelamatkan pasien,

Mencegah perburukan dan komplikasi dengan cara

observasi dan monitoring,

Meningkatkan kualitas hidup,dan mempertahankan

kehidupan pasien
 TUJUAN PICU
( Continued....)
Mengoptimalkan fungsi organ,

Mengurangi angka kematian

Mempercepat proses penyembuhan pasien.

 LEVEL PICU
LEVEL 3
LEVEL 2
( Tertiary PICU )
Semua pasien yang Semua pasien
membutuhkan pemantauan membutuhkan lebih dari
ketat karena kondisi yang 50% oksigen untuk
berpotensi tidak stabil; menjaga saturasi

Croup
(laryngotracheobronchitis)
Cedera kepala tertutup /
membutuhkan oksigen; fraktur tengkorak

Asma
Diabetes ketoasidosis
dengan pH <7.2
 LEVEL 2 KRITERIA
ADMISSION ( Conti...)
. Pasca operasi pasien
Pasien apnea setelah operasi besar
dengan nyeri post
operatif yang signifikan
/ kehilangan darah /
Penderita trauma stres
abdomen yang signifikan
dengan supect trauma
ginjal / limpa / hati Pasien sembuh dari
penyakit kritis (level 3
care), namun
Dehidrasi berat dengan membutuhkan
perubahan status mental pemantauan ketat.
 LEVEL 3 KRITERIA ADMISSION

Pasien dengan kegagalan

Semua pasien membutuhkan
ventilasi mekanis
pernapasan (a) Obstruksi jalan
napas bagian atas (b) Obstruksi
jalan nafas yang lebih rendah
(c) Penyakit alveolar; dan (d)
jalan napas tidak stabil
Cardiogenic shock myocarditis,
kardiomiopati, penyakit
jantung bawaan Neurogenic
shock

Semua jenis shock /

Pasien koma Perdarahan akut
ketidakstabilanhemodinamik :
 INDIKASIMASUK

Pasien dengan jalan nafas yang tidak stabil atau kebutuhan akan jalan napas buatan.
AIRWAY

Semua pasien yang mengalami gangguan pernafasan akut dan cenderung memerlukan ventilasi
invasif atau non-invasif.
Penderita apnea
BREATHING Pasien yang memiliki desaturasi arterial karena penyakit pernafasan meski memiliki FiO2 tinggi.

Semua pasien dengan sirkulasi yang tidak stabil atau berpotensi tidak stabil meskipun resusitasi
cairannya cukup.
CIRCULATION Pasien yang memerlukan dukungan farmakologis atau mekanis akut dari sirkulasi.
 INDIKASIMASUK

Pasien dengan tingkat kesadaran akut berkurang atau tingkat

kesadaran yang menurun.
NEUROLOGIS Pasien dengan status epileptikus.

Pasien yang memerlukan dukungan ginjal akut atau mengalami

komplikasi gagal ginjal sehingga terjadi hal-hal di atas.
GINJAL

Pasien dengan gagal hati fulminan memerlukan dukungan intensif.

HEPAR
KEADAAN POST OPERASI YANG
MEMERLUKAN UNTUK DIRAWAT
DI PICU
Cardiac surgery

Spinal instrumentation

Renal transplantation

Liver transplantation

Tracheostomy

Major intracranial surgery

Major interventional cardiology procedure

INDIKASI KELUAR DARI PICU
1. Parameter hemodinamik yang stabil

2. Breathing stabil

3. Dukungan inotropi intravena, vasodilator dan

obat antiaritmik tidak lagi diperlukan

4. Neurologis stabil
UNIT DESIGN
UNIT DESIGN
 UNIT DESIGN

Enam sampai sepuluh tempat tidur

Tempat tidur tambahan mungkin diperlukan jika operasi khusus seperti bedah jantung, bedah saraf
dan kasus trauma.
UKURAN

Area pasien di PICU terbuka harus 150 sampai 200 kaki persegi. Di dalam bilik, area minimum
harus 200 sampai 250 kaki persegi dengan setidaknya satu bak cuci untuk dua tempat tidur.
Setidaknya satu,Ruang isolasi dengan luas 250 kaki persegi dengan ruang ante (area terpisah
Tata Ruang dan minimal 20 kaki persegi untuk mencuci tangan dan memakai masker dan gaun) dan ventilasi
tempat tidur terpisah.

Ruangan ber AC terpusat dan harus memiliki pemanas sentral untuk pengendalian suhu
Suhu lebih dari penghangat kepala
Unit harus memiliki catu daya tak terputus dengan menggunakan sumber daya cadangan seperti
Power Supplay
invertors dan generator
dan kontrol suhu
 UNIT DESIGN ( CONTINUED..)

Tempat Terdapat dua atau lebih kasur udara / air

Tempat tidur harus memiliki pagar
Setiap tempat tidur harus memiliki tombol alarm darurat

tidur Gerobak di samping tempat tidur untuk menyimpan barang-barang pribadi dan
membutuhkan barang-barang pasien.

Kereta Kereta dorong dengan obat darurat dan monitor portabel / defibrillator harus
mudah diakses.

dorong
Central Sebuah stasiun pusat harus memberikan visibilitas untuk semua daerah pasien
Memiliki kapasitas untuk semua fungsi staf yang diperlukan. Catatan pasien harus
mudah tersedia.

Station Ruang yang memadai untuk komputer, printer dan monitor pusat sangat penting.
Setidaknya ada dua jalur telephoane yang tersedia.
 UNIT DESIGN ( CONTINUED..)
Area khas di PICU harus dipilih untuk melihat dan menyimpan sinarX pasien.

AREA X-RAY

Penyimpanan untuk persediaan vital harus berada di dalam atau berdekatan dengan PICU.
Lemari es sangat penting untuk beberapa obat-obatan.
Area harus disediakan untuk penyimpanan barang peralatan pasien besar yang tidak digunakan
secara aktif.
PENYIMPANAN Area harus disediakan untuk tandu dan kursi roda.

Kamar utilitas bersih dan kotor letak secara terpisah.

Tempat sampah yang tertutup harus disediakan untuk linen kotor dan bahan limbah.
KAMAR BERSIH Area untuk pengosongan dan pembersihan panci dan botol urine juga diperlukan.
DAN KOTOR
UNIT DESIGN( CONTINUED..)
Pembuangan Mekanisme pembuangan limbah yang terkontaminasi (segregasi sampah
dan limbah medis yang disengaja) dan pembuangan jarum dan benda tajam

limbah harus sesuai dengan pedoman pengendalian pencemaran yang berlaku.

Ruang Ruang untuk Intensivis dan staf untuk pendidikan, diskusi tentang kasus-kasus sulit dan
pertemuan penting lainnya yang terkait dengan peningkatan kualitas sangat diharapkan.
Ruangan ini harus memiliki fasilitas perpustakaan kecil dengan akses mudah ke buku-
konferensi buku perawatan intensif intensif, jurnal dan manual kebijakan.

Laboratorium mini dengan gas darah arterial, elektrolit, gula darah, urea, kreatinin,
protrombin time, tromboplastin parsial time, hitung darah lengkap dan pemeriksaan

Laboratorium urine dengan pewarnaan Gram harus dipertimbangkan berdekatan dengan PICU.
Sebagai alternatif untuk laboratorium stat yang berdekatan dengan PICU, fasilitas
laboratorium utama dengan putaran waktu (waktu pelaporan) kurang dari satu jam
untuk hasil uji laboratorium stat dapat diterima.
 PERALATAN
Equipment Essential Optional

(a) Diagnostic equipments

Otoscope/ophthalmoscope

Portable EEG

Portable X-ray

12 lead portable ECG

Blood gas machine

Glucometer
 PERALATAN
Portable ultrasound
Portable echo-cardiogram
(b) Procedural equipments
Kereta emergency X
Obat-obatan emergency X
Ventilators (volume/pressure/peep pressure x
support, low tidal volume capacity (30 to 50
ml) with
nebulizer, humidification and alarms)

Noninvasive ventilator x
High frequency ventilation x
Nitric oxide ( once licenced in India ) x
Heliox X
 PERALATAN

Microinfusion pumps X

Defibrilator / cardiovertor X

Portable suction X

Pediatric ambu bag X

Mapleson anesthesia bag with circuit X

T-piece X

Pediatric laryngoscope (curved and straight blades) X

Endotracheal tubes (2.57 mm) X

Pediatric size masks X

Laryngeal mask airway X
x
Intubating flexile laryngoscope

Nebulizer X
Oxygen delivery devices X
Rebreather mask X
Nasal cannula X
Non rebreather mask X
Oxygen hood (head box) X
Oxygen (portable) cylinders X
Nasogastric tubes X
x
Heating and cooling blanket
Overhead warmer X
Procedure light (portable) X
Introsseous needles X
Multilumen central catheters X
(4,5,5.5,7 fr) 8 cm and 16 cm
Cannulae for intravenous access and X
arterial lines (24,22 and 20 guage)
General sterile trays (instrument set)
x
and sets for:
Chest tube
Tracheostomy
Cut down
Suture removal
Lumbar puncture

Flexible bronchoscope
x
c) Monitoring equipments
X
Transducers
X
Rectal thermometer probe
X
Glass thermometer
X
Noninvasive blood pressure monitor
X
Oxygen analyzer
X
Portable monitor
X
Pulse oximeter
X
End tidal CO2
X
Bed side monitoring with following capability:
X
ECG

Respiratory rate

Temperature

Arterial pressure

Noninvasive blood pressure
x
Central venous pressure

 PERALATAN
Intracranial pressure X
Arrhythmia alarms x
Heart rate (high and low rate alarm) x
Apnea alarms X
Memory, trends X
Printout feature X
(d) Miscellaneous equipments
Phototherapy X
Overhead warmer X
Bed side table X
Over bed table X
IV pole X
Bedside chair X
Procedure stool X
Clocks X
Television X
Toys X
Breast pump* X
Infant weighing machine* X
 STAFF

Direktur Medis / Intensivist Incharge (5)

dokter anak terlatih dan berpengalaman dalam perawatan kritis
anak-anak dengan tanggung jawab berikut:
Menetapkan kebijakan dan protokol
Fungsi PICU yang lancar dengan implementasi kebijakan dan
protokol termasuk kriteria masuk dan keluar
Jaminan dan peningkatan kualitas
Membentuk sistem pengajaran dan pelatihan staf medis, perawat
dan pembantu
Mempertahankan statistik PICU untuk mortalitas dan morbiditas
Menjadi anggota komite pengendalian infeksi.
 STAFF

STAFF TERDIRI:
Intensivist / s
Dokter residen
STAFF MEDIS
Perawat,
Staf medis harus dengan latar
Terapis pernafasan,
Ahli gizi
belakang tingkat pascasarjana
Fisioterapis dokter anak di PICU dengan
Teknisi, pemrogram komputer, keterampilan jalan nafas yang baik
Insinyur Biomedis, dan
dan dukungan kehidupan lanjutan
Apoteker Klinis
Pekerja sosial atau konselor
pediatrik dan sertifikasi PALS aktif
Staf pendukung lainnya. Seperti staf kebersihan, penjaga
 STAFF

STAFF PERAWAT
- Pasien yang berventilasi membutuhkan seorang STAFF TAMBAHAN
perawat terlatih / pediatrik / ICU di samping tempat
tidur. - fisioterapis,
- Pasien yang sangat tidak stabil (pasien hipotensi / - ahli gizi, dan
hipoksemik meskipun mendapat dukungan moderat) - teknisi pernafasan untuk meningkatkan
mungkin memerlukan dua perawat di samping tempat perawatan pasien.
tidur.
- radiografer, dan
- Pasien lain yang tidak berventilasi / relatif stabil
(seperti pasien pasca operasi dan yang dirawat dalam
- insinyur biomedis harus tersedia secara 24 jam
observasi semalam) hanya memerlukan satu perawat - S taf sekretariat
per 2-3 pasien.
PEMERIKSAAN
Drugs Recommended PENUNJANG
to be
stored
( LABin DARAH
PICU )
Acyclovir, Adenosine (if available), Adrenaline, Albumin 5%, 10%,
20%, Amiodarone, Amphoterecin, Ampicillin, Amrinone (if
available), Atracurium, Atropine, Augmentin, Calcium chloride,
Calcium gluconate, Captopril, Cefoperazone, Cefotaxime,
Ceftazidine, Ceftriaxone, Chlorpheniramine , Ciprofloxacin,
Cloxacillin, Dopamine, Droperidol, Desmopressin, Dexamethasone,
Dextran, Dextrose (5%,10%,50%), Dextrose saline, Diazepam,
Dobutamine, Fentanyl, Fluconazole
Flumazenil (if available), Phenobarbitone, Hemeccel,
Heparin, HES (starch), Hydralazine, Hydrocortisone, Insulin,
Isolyte p, Kayaxelate
Ketamine, Ketorolac, Labetalol (if available), Magnesium
sulphate, Magnesium trisilicate, Mannitol, THAM (Tris
hydroxy amino, methane), Metronidazole, Midazolam,
Morphine, Naloxone, Neostigmine, Nifedipine
PEMERIKSAAN
Drugs Recommended PENUNJANG
to be
stored
( LABin DARAH
PICU )
Noradrenaline, Normal saline,
Pancuronium, Penicillin, Pentazocin,
Pethidine, Phenergan, Phenytoin,
Potassium chloride, Propofol, Propranolol,
Ranitidine, Ringers lactate, Saline 3%,
Sodium bicarbonate, Sodium
nitroprusside, Streptokinase, Succinyl
choline, Sucralfate, Thiopentone,
Tiecoplanin (if available),,
Trinitroglycerine, Trinitroglycerine,
Vancomycin, Vasopressin, Vecuronium,
VitaminK, Xylocaine.
SKORING PADA PICU
Skor Pediatric Risk of Mortality (PRISM) salah satu
indikator utama yang digunakan pada PICU. Telah diperoleh
dan divalidasi dari Physiologic Stability Index (PSI)

PRISM IIII

PRIM ( Pediatric Index Mortality ) Score

 PRISM SCORE
Pediatric Risk Of Mortality
PRISM SCORE
PRISM SCORE
PRISM score = (systolic blood pressure points) + (diastolic
blood pressure points) + (heart rate points) + (respiratory
rate points) + (oxygenation points) + (glasgow coma score
points) + (pupillary reaction points) + (coagulation points)
+ (bilirubin points) + (potassium points) + (calcium points)
+ (glucose points) + (bicarbonate points)

Interpretation:
minimum score 0, which has an excellent prognosis
maximum score 76, which is almost invariably associated
with death

Prediction of Mortality in ICU Keterbatasan:

R = (0.207 * (PRISM score)) - (0.005 * (age in
months)) - (0.433 * (operative status)) - 4.782
Skor PRISM
operative status = 1 if postoperative or = 0 if kurang
nonoperative memprediksi
kematian setelah
operasi jantung.
PRISM III
P
R
I
S
M
III
PRISM III
 PRISM III
The upper limit of the normal reference ranges for PT and PTT are not given.
Other factors to document:
(1) nonoperative cardiovascular disease
(2) chromosomal anomaly
(3) cancer
(4) previous ICU admission during current admission
(5) pre-ICU CPR during current admission
(6) post-operative (not including catheterizations) during past 24 hours
(7) acute diabetes with ketoacidosis or other severe complication
(8) admission from inpatient unit (do not count if in ICU for < 2 hours or if transferred from surgical recovery room)
cardiovascular and neurologic subscore = = (points for systolic pressure) + (points for temperature) + (points for
mental status)+
(points for heart rate) + (points for pupillary reflex)
acid-base and blood gas subscore = (points for acidosis) + (points for pH) + (points for PaCO2)+ (points for total
CO2) + (points
for PaO2)
chemistry subscore = (points for glucose) + (points for potassium) + (points for creatinine)+ (points for blood urea
nitrogen)
hematology subscore = (points for WBC count) + (points for platelet count) + (points for PT and PTT testing)
 PRISM III
Total PRISM III score = (cardiovascular and neurologic
subscore) + (acid base and blood gas subscore) + (chemistry
subscore)+ (hematology subscore)

Interpretation:
minimum subscore and total score: 0
maximum cardiovascular and neurologic subscore: 30
maximum acid-base and blood gas subscore: 22
maximum chemistry subscore: 10
maximum hematology subscore: 12
maximum total PRISM III score: 74

The higher the total score, the worse the prognosis.

A rising score indicates deterioration.
If performed during the first 12 hours in the ICU, the score is designated PRISM-12.
If performed during the first 24 hours in the ICU, it is designated PRISM-24.
Predictive equations:
Predictive equations for prognosis are available for the 12 hour and 24 hour scores
Pediatric Index mortality ( PIM )
Pediatric Index mortality
2 ( PIM 2 )
Pediatric Index mortality
2 ( PIM 2)
KESIMPULAN

Pediatric Intensive Care Unit ( PICU ) Pelayanan intensif untuk

anak-anak yang membutuhkan perawatan khusus. Unit
perawatan yang merawat pasien anak (29 hari 14 tahun)

Tujuan perawatan pasien di PICU adalah untuk

memberikan perawatan yang intensif untuk
menyelamtakan kehidupan pasien.

Skoring yang digunakan untuk mmeprediksi kematian pada

pasien yang di rawat di PICU adalah PRISM, PRISM III, PRIM
 Referances:
1. Khilnani P. Pediatric critical care in the 21st century. Indian J
Pediatr 1998; 65: 707-708.
2. Driscoll S, Flemming M, Khilnani P. Establishing a new pediatric
intensive care unit. Indian J Pediatr 1993; 331-339.
3. Yeh TS. Issues in unit management and design. In: Pediatric Cricial
Care. Eds. Fuhrman B, Zimmerman J, (St Louis) Mosby Year Book,
1995; pp 51-58.
4. Task Force on Guidelines, Society of Critical Care Medicine.
Recommendations for critical care unit design. Crit Care Med 1988;
16: 796-808.
5. Committee on Hospital Care and Pediatric Section of the Society
of Critical Care Medi-cine. Guidelines for pediatric Intensive care
units. Crit Care Med 1993; 21: 1077-1086.
6. Task Force on Guidelines, Society of Critical Care Medicine.
Recommendations for intensive care unit admission and discharge
criteria. Crit Care Med 1988; 16: 807-808.
7. Govil YC. Pediatric intensive care: An overview. Pediatrics Today
1999; 2: 567-570.