ANOMALIAS DEL

CORDON UMBILICAL
Anomalas del cordn mismo
Nudos
Frecuencia: 1%
Se forma en poca en que el feto es muy mvil.
Asociado con elevada mortalidad perinatal.
Es mucho ms frecuente en multparas.

Condiciones que favorecen Longitud anormal

la formacin de nudos Hidramnios
Flacidez del tero.

Nudos antiguos Se constituyen durante el embarazo.

Estn bien cerrados por lo que se observa atrofia
de los tejidos, y la gelatina de Wharton se halla
aplastada y escasa.
Una compresin excesiva puede comprometer el
desarrollo fetal.
 Nudos Se forman durante el parto.
recientes Suelen permanecer flojos.
Desatados despus del parto no se queda
marcada la depresin.

Torsiones exageradas
De muy baja incidencia.

Cordn Esta arrollado sobre su eje debido a la distinta

normal longitud de sus vasos.
Se forman 5 a 10 espirales por enroscamiento
sobre su eje o rotacin de izquierda a derecha
de las arterias sobre la vena.
 El nmero de espiras se movilidad del feto
puede ver aumentada por desarrollo disparejo de los
vasos.

Puede ocurrir que el cordn se adelgace reduce el

calibre de los vasos y puede causar muerte fetal por
obstruccin de la circulacin.

Anomalas de los vasos.

Desarrollo desigual de arterias
Existencia de un vaso arterial nico por fusin de un
solo tronco de las dos arterias
El calibre de los vasos puede estar disminuido y hasta
obstruido lo que puede causar muerte fetal.
Esta obstruccin puede ser causado por torsin
excesiva, lesiones infecciosas (sfilis)
 Vena Puede presentar varices que a veces se rompe y producir
umbilical hemorragias que causan muerte fetal.
En otros casos puede formar hematomas.

Arteria Puede ser nica en un 0.89%,

umbilical Aproximadamente 30% de estos caso viene asociado
con otras malformaciones.
Rotura de cordn:
Puede romperse debido a operaciones obsttricas riesgosas (versin).

Durante Despus de salida la cabeza al tratar de

el parto rechazar un circular de cuello.
Alumbramiento si se tracciona fuertemente
del cordn o si hay insercin velamentosa.
Tambin puede romperse por brusca traccin producida
por el peso del feto en un parto precipitado de una
multpara.

Sitio de Ombligo
rotura En el lugar de insercin de
placenta y en cualquier punto del cordn.

Adherencias Seguida de procesos infecciosos

o inflamatorios del amnios.

Inflamaciones Causado por enfermedades

como sfilis.

Tumores Son raros, teratomas, quistes.

Hematomas Generalmente cerca al

ombligo.
Anomalas de longitud
Longitud promedio normal es 50 cm (18 120 cm).
Una longitud exagerada (50 a 120 cm) predispone a nudos, circulares,
procidencias.
Puede estar acortado (mide 18 cm) lo que se conoce como cordn breve;
ste a su vez puede ser:
Brevedad real Brevedad aparente o relativa

Cuando el funculo mide 18 o menos Resulta del arrollamiento del cordn con
longitud normal.

Puede originar perturbaciones circulatorias fetales durante el parto.

Puede constituir un impedimento mecnico para el parto.

Durante La falta de libertad del feto para acomodarse puede originar

el embrazo presentaciones viciadas, impedir una versin espontnea o
una posible versin externa.
Algunas veces puede ser tironeada la placenta y producir,
parto prematuro o DPP.
Parto Contracciones uterinas son irregulares, cortas.
El dolor puede ser agudo y estar en el sitio de insercin
placentaria.
El trabajo de parto es lento, dilatacin tambin es lenta.
Durante la contraccin desciende y / o encaja la presentacin.
Cuando pasa la contraccin nuevamente asciende la presentacin.
La rotura espontnea del cordn : puede causar muerte fetal por
asfixia y hemorragia.
La indicacin operatoria deriva de la prolongacin del parto y el
sufrimiento fetal.
Cuando la cabeza se expulsa espontneamente queda como
pegada a la vulva y los hombros salen con dificultad.

Presentacin El feto puede estar como cabalgando sobre el cordn.

de nalgas Otras veces puede desprenderse hasta el ombligo luego no progresa.
No se puede formar el asa libre por la brevedad del cordn.
En este caso el cordn se corta entre dos pinzas luego se
termina el parto rpidamente.
Anomalas de insercin
Normalmente Insercin central 26%.
Insercin lateral (60%).
Insercin en raqueta (13%).

Anomalas Insercin velamentosa es la ms frecuente

Los vasos disociados llegan a la placenta
separadamente entre el amnios y el corion.

Diagnstico Casi imposible durante el embarazo.

Paro por tacto vaginal se palpan los vasos muy unidos a las
membranas, con un latido igual al fetal.
No se pueden movilizar y son ms delgados.

Complicaciones Si los vasos se encuentran delante de la presentacin

puede ocasionar que el feto pueda morir a causa de la
compresin de los mismos durante el parto.
Hemorragias si la rotura de la bolsa las compromete.
Procidencias.

Conducta cesrea.
Anomalas de ubicacin en relacin al feto
Circulares de cordn en el cuerpo fetal
Se presenta en un 25 a 30% de nacimientos.
Es ms frecuente en el cuello del feto, pero
tambin se puede presentar en el abdomen,
piernas.

Causa Movilidad fetal excesiva.

Por excesivo lquido.
Longitud anormal.
 Embarazo Raramente produce perturbaciones generales en el feto.
El diagnstico Dificultad para una versin externa.
se basa en Soplos con ritmo fetal.
Alteraciones del ritmo de FCF.
Falta de encajamiento al trmino.

Con ecografa codificada a color se facilita la visualizacin

del cordn.

Parto Es poco frecuente que un circular por s mismo produzca

sufrimiento fetal.
Cuando esto sucede hay tiempo para actuar
rpidamente.
Al expulsar la cabeza se procede a deshacer los
circulares, deslizndolos hacia abajo, arriba o
cortndolos entre dos pinzas.
Procidencia de cordn
umbilical
 Condicin normal
El cordn se encuentra
en el hueco de la C
fetal:

Espacio que existe

entre la pared uterina y
el abdomen fetal hacia
los lados y los
miembros fetales por
encima y debajo
FACTOR EXTRAO FACTOR DIFICULTA LA ACOMODACIN
Distinguir:
PROLAPSO:

Cordn por delante de la presentacin con

membranas rotas
Distinguir:
PROCBITO DE CORDN:

Cordn por delante de la presentacin con

membranas ntegras
Tacto vaginal hace diagnstico
Distinguir:
LATEROCIDENCIA DE CORDN:
Con membranas ntegras o membranas
rotas, el cordn se coloca junto (al lado) de
la presentacin, pero sin rebasarla
Tambin se llama prolapso oculto de
cordn

Diagnstico:
Presencia de desaceleraciones
variables en el registro
cardiotocogrfico.
INCIDENCIA
ETIOPATOGENIA
0.2 0.5% de los nacimientos
Ceflico 0.2 0.4% Defecto de la acomodacin fetal
Plvico 2 4 %
Embarazo mltiple 4%

GRADOS DE PROLAPSO Mala adaptacin entre el polo

1. INTRAUTERINO
No sobrepasa el orificio externo fetal que se
del cervix
2. INTRAVAGINAL presenta y el segmento inferior

Se encuentra suspendida en el
uterino
conducto vaginal sin rebasar el
orificio vulvar
3. EXTRAVULVAR
Se encuentra el cordn
pendiente entre los muslos de la
enferma
1. Factores fetales
Anomalas de presentacin (40%)
Plvico
Transversa
Oblicua
Poco frecuente:
Cara
Frente

Embarazo mltiple (15%)

Malformaciones

Prematuridad (20%)

Gigantismo

Procidencia de los miembros

2. Factores de anexos
Polihidramnios (5%)
Ruptura prematura de
membranas
Placenta previa (5%)
Longitud exagerada del cordn
Insercin del cordn muy bajo
y con frecuencia en raqueta o
velamentosa
Nudos, torsiones
3. Factores maternos
Miomas

Malformacin congnita

Relajacin uterina

Segmento inferior se amolda menos a la

presentacin

Multiparidad (es 4 a 6 veces mayor en

multparas)

Flacidez de la pared abdominal

Vicios de la conformacin pelviana

Forma del estrecho superior

Disminucin de los dimetros

4. Factores asistenciales
Ruptura artificial de membranas debe ser realizada con buena
tcnica. Tener mayor cuidado cuando la bolsa es voluminosa.

Manipulacin intrauterina

Versin externa

Frceps

La cada del funculo puede producirse generalmente en la parte

posterior de los oblicuos , dimetro transverso o delante de snfisis,
jams se desliza sobre el promontorio
DIAGNSTICO

1. Sospecha clnica
2. Auscultacin FCF
3. Ecografa
4. Registro
cardiotocogrfico
5. Tacto vaginal

Membranas rotas
6. Palpacin directa
7. Visualizacin
 Sintomatologa
Cuando FCF se altera durante contraccin uterina normal sin otra
causa aparente.
Debe efectuarse una exploracin vaginal de urgencia.

Alteracin de la FCF
Insuficiente oxigenacin
Sobrecarga consiguiente de anhdrido carbnico
Repercusin sobre los centros respiratorios y circulatorios bulbares del feto

Meconio
DIAGNSTICO

Con membranas ntegras:

Realizar con cuidado y durante el intervalo de contraccin.
Se puede percibir latidos iscronos con el corazn fetal
Facilidad extrema de desplazamiento
Consistencia especial

Con membranas rotas:

Se tocan con mayor facilidad el asa
desprendida; redonda y lisa como el
grosor de un dedo con o sin latido.
Determinar por donde desciende y si
todava late aunque stos pueden
desaparecer durante la contraccin y
reaparecer en el reposo contrctil.
DIAGNOSTICO

No latidos

Interrupcin de la onda sangunea como

consecuencia de la compresin contra las lneas
innominadas
Desecacin (funculo de Mauriceau)

Enfriamiento del cordn

Desaparicin de sus latidos aun en ausencia de

compresin
Cordn que no late es compatible con una
supervivencia fetal de algunos minutos
El principal problema es la anulacin de la
circulacin:
Teora de Mauriceau: La anulacin de la circulacin
es secundaria al aplastamiento de los vasos por
desecacin del cordn, ya que este no tiene irrigacin
propia y se nutre por inbibicin.
En situacin transversa: si el cordn sale fuera de la vulva el
feto muere rpidamente.
El cordn descendido, mucho antes de la compresin,
presenta disminucin de la presin.

Para la gran mayora de autores es la compresin la

que produce el riesgo fetal.
Registro cardiotocogrfico

A los pocos minutos de un tacto vaginal se

inicia la aparicin de dips II en el trazado de
la FCF. Se repite la exploracin y se
diagnostica un prolapso de cordn umbilical.
Diagnstico por ecografa codificada a color
Diagnstico diferencial
Con membranas ntegras

Diferenciar con procbito de

miembro

Diferenciar con insercin

Extraordinaria movilidad
velamentosa
No posee movimientos Consistencia anormalmente
activos aumentada de las membranas
por ser ntimamente solidario
Latidos iscromos con el con estas
ritmo fetal No puede desplazarse
Inspeccin especular del polo
inferior del huevo
 TRATAMIENTO

1. BOLSA NTEGRA CON ESCASA

DILATACIN
2. BOLSA NTEGRA CON DILATACIN
COMPLETA O CASI COMPLETA
3. BOLSA ROTA CON ESCASA DILATACIN
4. BOLSA ROTA CON DILATACIN
COMPLETA O COMPLETABLE
 1. BOLSA NTEGRA CON ESCASA
DILATACIN
EXPECTANTE
Actitudes posturales

Procbito:
NO Posicin genupectoral

SFA
Laterocidencia
Ritgen y/ Sims: decbito lateral opuesto
 BOLSA NTEGRA CON ESCASA
DILATACIN
EXPECTANTE
Actitudes posturales

Trendelenburg:
cmoda
NO tolerada
SFA
 BOLSA NTEGRA CON ESCASA
DILATACIN
CESREA

CON
SFA
2. BOLSA NTEGRA CON DILATACIN
COMPLETA O CASI COMPLETA

1. Rotura de membranas
Luego de una
valoracin de los
factores:
Pelvis Rpida extraccin fetal
Presentacin
Paridad
2. Indicacin obsttrica de
Edad
cesrea
Partes blandas
Etc.
3. BOLSA ROTA CON ESCASA
DILATACIN
Reintegracin del funculo a la cavidad amnitica
Manual o instrumental
No efectivo
Al retirar la mano o el reductor se produca
Procidencia por simple gravedad o arrastrado por la inevitable
corriente de LA

Cesrea

4. BOLSA ROTA CON DILATACIN

COMPLETA O COMPLETABLE
Versin interna

Forceps

Cesrea
 Otras recomendaciones
Introducir en vejiga 500-1000 cc SSN por
sonda foley
Mantiene separada la presentacin del
segmento uterino y cordn
Administracin de oxgeno
Administracin de Ritodrina o terbutalina
Vacum
Tratamiento:
Con feto vivo y maduro:
Nunca debe ser manipulado el cordn umbilical ni tampoco se
ha de intentar introducirlo en la cavidad uterina.
Se debe colocar a paciente en Trendelenbur para reducir la
compresin del funculo.
Con dos dedos en vagina se puede intentar elevar la parte fetal
que se presenta sin tocar el cordn.
Contracciones uterinas intensas deben inhibirse con beta
estimulantes V.E. hasta que feto se extraiga.
Simultneamente se decidir:
1. Con dilatacin incompleta cesrea
2. Con dilatacin completa de cuello y presentacin ceflica o de
nalgas sobre plano III de Hodge cesrea
3.Con dilatacin completa y situacin traversa siempre cesrea.
4.Con dilatacin completa y presentacin encajada forceps.
5. Con dilatacin completa y presentacin nalgas encajada
extraccin pelviana.

Con feto muerto: sin otra causa de distocia se deja

evolucionar el parto espontneamente puesto que la
madre no corre peligro.
 PRONOSTICO

BUENO

Ligado a las intervenciones que se

realicen para subsanar la distocia y sus
maniobras
 PRONOSTICO

Depende:
Edad gestacional
Duracin del prolapso
Amplitud de las contracciones uterinas
Estado del parto
Presentacin
Rapidez y eficacia de asistencia inicial
Tratamiento definitivo
Si existe RPM
Si existe distocias plvicas
 PRONOSTICO

MALO
ANOXIA
Mortalidad 15 50%

Traumatismos que puede sobrevenir a

consecuencia de las tentativas
efectuadas para tratar de salvarlos
Aumenta de modo considerable los
porcentajes de mortalidad y morbilidad
perinatal.