CURSO DE PATOLOGIA

CLINICA

Profesor del curso:

Dr. Alejandro Walter De la Cruz Montoro
INTRODUCCION
 La Patologa clnica estudia conocimientos relacionados
con hematologa clnica, bioqumica clnica , microbiologa
clnica y serologa clnica. Se enfatiza en la correcta
recoleccin de muestras, su procesamiento e interpretacin
de sus resultados en relacin a la clnica del paciente
El presente curso pretende ofrecer al estudiante una gua de
tcnicas y procedimientos de Hematologa y Qumica sangunea
que se realizan en el Laboratorio Clnico Veterinario para lograr
as resultados ms ptimos y confiables.

Para lo anterior se plantean una serie de pasos a seguir desde la

toma de la muestra, pasando por las determinaciones
hematolgicas y bioqumicas hasta la obtencin de los resultados.
 Para realizar un diagnstico adecuado es vital realizar un
examen clnico del paciente (previamente teniendo en cuenta la
anamnesis), y confirmar su sospecha o impresin diagnstica
con la ayuda de los exmenes complementarios (exmenes de
apoyo diagnstico).

Dentro de los medios de apoyo al diagnstico tenemos a

los Anlisis clnicos, la Patologa, la Imagenologa (incluye a la
radiografa, ecografa, tomografa , resonancia magntica, entre
otros) y al electrocardiograma, entre los ms principales.
En los ltimos aos ha aumentado considerablemente el inters de
la aplicacin de los anlisis clnicos veterinarios en el diagnostico
de patologas en animales. Las reas de Hematologa y Qumica
sangunea tienen gran importancia en esta aplicacin porque
ofrecen informacin adicional al veterinario para realizar un
diagnstico ms preciso que conducir al tratamiento especfico,
es decir, al tratamiento de la causa determinante de la
enfermedad, en lugar de un tratamiento exclusivamente de los
sntomas de sta.

Actualmente existe un gran nmero de pruebas bioqumicas

especialmente tiles en los estudios clnicos, y es claro que el
mayor crecimiento y el mayor reto en patologa clnica sern del
rea de la qumica. Por ejemplo cada ao aumenta el
nmero de enzimas mensurables que sabemos se alteran en las
enfermedades y cuyos cambios pueden ser aplicados en el
diagnstico.
 As, en la miopata nutricional de los bovinos y ovejas, el nico
criterio fiel que indica la presencia y extensin de la enfermedad es
el nivel elevado de la transaminasa glutmica oxalactica.

El sodio y el potasio sricos, junto con alteraciones del equilibrio

cido-base pueden ser determinados con precisin y rapidez
suficiente para influir en el tratamiento de un paciente. La pericia
tcnica y los instrumentos necesarios para algunas de estas
determinaciones estn aumentando en complejidad y por esta
razn algunos valiosos medios de diagnstico tardan en alcanzar
uso prctico.
 Los Anlisis Clnicos se han convertido en un medio de apoyo
diagnstico indispensable, no es un mtodo invasivo y es el de
ms bajo costo. Son tiles para:

Confirmar un diagnstico presuntivo

Informar sobre el pronstico(gravedad) de la enfermedad.
Observar la evolucin del paciente (respuesta al
tratamiento)
Evaluar al paciente como examen pre-operatorio (riesgo
quirurgico)
 Qu anlisis solicitar?
Unas pruebas de laboratorio adecuadas permiten al especialista
reconocer, localizar y finalmente tratar la enfermedad. Sin embargo, la
utilidad de estas pruebas es limitada si no se realizan los anlisis
apropiados. Un mtodo analtico realizado al azar no slo limita las
posibilidades de diagnstico del especialista, sino que adems
supone una prdida de tiempo en el camino hacia el diagnstico.

Valores anormalmente altos o bajos en pruebas aisladas obviamente

indican alteracin; igualmente los valores que indican normalidad
tambin son tiles ya que se excluye que dicho rgano o
sistema sea la causa de los signos o sntomas clnicos
 La batera de pruebas constituye un mtodo eficaz y
mdicamente slido de analtica clnica. Los resultados de un
grupo o batera de pruebas proporcionan al profesional una
extensa base de datos para la valoracin de un paciente. Ello
no solamente garantiza un diagnstico correcto, sino que
adems reduce al mnimo las probabilidades de pasar por alto
una enfermedad concurrente insospechada.

Cuando se entiende el significado de cada prueba

anormal, los resultados de una batera de
pruebas forman frecuentemente patrones o perfiles de
enfermedades especficas.
Los resultados anormales de cada prueba dan una pauta en la
evaluacin del paciente, as por ejemplo:

Hemograma: Orina infeccin, anemia enfermedad

completa: urinaria enfermedad renal.
Nitrgeno ureico, creatinina: enfermedad heptica-biliar.
ALT(TGP), colesterol: enfermedad heptica, msculo
AST (TGO): cardiaco y esqueltico
enfermedad heptica-biliar, anemia
Bilirrubina total y fraccionada: enfermedad del hgado y huesos
Fosfatasa alcalina: deshidratacin, desnutricin,
Protena total: enfermedad heptica enfermedad
inmune
Globulina: Albmina: deshidratacin, prdida de
protenas
Glucosa: diabetes, hiperinsulinismo
Lipasa, amilasa: Calcio, pancreatitis
fsforo: metabolismo mineral alterado
 En la prctica clnica de animales pequeos un examen
hematolgico (numeracin y frmula) y determinaciones de
nitrgeno ureico sanguneo, creatinina, ALT, glucosa, lipasa,
protenas totales y orina completa dan los datos ms tiles
desde la perspectiva de un panel de pruebas.
Toma de muestra
 Consideraciones a tener en la obtencin
de las muestras
Se debe hacer lo posible de recolectar las muestras sanguneas en
ayunas (la lipemia puede interferir en varias pruebas). Esto es
estrictamente necesario en glucosa sangunea.
Colectar las muestras antes de iniciar el tratamiento. Los frmacos
pueden alterar significativamente las pruebas de laboratorio.
Tratar de obtener muestras de pacientes en calma, la excitacin puede
alterar artificialmente algunos parmetros.
Colectar apropiadamente las muestras en lo que se refiere a las
tcnicas y materiales a emplear y recipientes con aditivos adecuados.
Esto evitar la formacin de cogulos(en muestras con anticoagulante)
y hemlisis.
No se debe olvidar que la calidad de una prueba de laboratorio empieza
desde la obtencin de una buena muestra.
Factores de la muestra que pueden modificar
los resultados del anlisis

- Tipo de anticoagulante
-Hemlisis
-Concentraciones elevadas de bilirrubina
-Frmacos
-Contaminacin in vitro de la muestra con el anticoagulante
a analizar
 Interacciones con medicamentos

Algunas cefalosporinas provocan alteraciones en el examen de

creatinina, igualmente las tetraciclinas interfieren en la
determinacin de glucosa.
El cido ascrbico endgeno e exgeno puede influenciar en
las pruebas de glucosa y nitrato negativamente.
Los glucocorticoides pueden alterar el recuento total y
diferencial de leucocitos y adems puede aumentar los valores
en las pruebas hepticas, tales como de la fosfatasa alcalina
as como de la ALT en caninos.
La insulina exgena disminuye las concentraciones sricas de
glucosa, fosfato y potasio.
1. TOMA DE MUESTRA

1. MATERIALES

Tijeras, bistur, algodn, gasa, solucin yodada, alcohol, agujas,

jeringas, vacutainer, tubos secos, tubos con anticoagulante
(EDTA), bolsas para descartar material contaminado.

2. PREPARACION DEL SITIO DE PUNCIN

La posicin adecuada y sujecin efectiva del animal son

esenciales para un muestreo con xito. Un poco de tiempo
empleado haciendo amigos, ganando la confianza del
animal, son generalmente bien recompensados. La prctica
apacible y suave deber minimizar la necesidad de manejo
fsico humano. No solo deben ser minimizados los
trastornos fsicos y psquicos sobre bases humanitarias,
sino tambin porque la sangre tomada de un animal
asustado, adrenalizado, puede originar resultados
equivocados en varios anlisis, por ejemplo, la glucosa y los
cidos grasos no esterificados.
El sitio de puncin debe estar limpio y libre de patgenos, esto
incluye recortar el pelo, lavarlo con jabn, detergente o solucin
yodada en dos veces y despus realizar una limpieza con alcohol.

El corte de pelo puede ser indeseable en animales de exhibicin

por lo que es necesario pedir el consentimiento del dueo, en caso
que el corte no sea posible por algn motivo la limpieza debe ser
ms estricta. La asepsia debe realizarse en sentido contrario al
crecimiento del pelo del animal y en forma circular del centro hacia
la periferia. Despus de la puncin el sitio debe dejarse seco,
limpio y libre de sangre ya que cualquier humedad o materia
orgnica favorece las infecciones.
1.3. PUNCION Y SITIOS DE PUNCION

La sangre venosa es la muestra ms comn obtenida de los animales.

Las tcnicas varan de una especie a otra, segn la localizacin de los
vasos sanguneos convenientes y el espesor, dureza y capa de la piel.

VACA

La sangre es obtenida de las venas yugular, mamaria (abdominal

subcutnea) y caudales y de las arterias cartida, caudal y braquiales.
La vena yugular puede ser destacada presionando con los dedos el
canal yugular o usando un cordn. El vaso prominente se ve bien en la
mayora de las vacas lecheras y se palpa fcilmente en los animales
obesos. Tiene aproximadamente 2 cm de dimetro. Se introduce
en la vena una aguja larga calibre 14 y de 5 cm de longitud, o
calibre 16 y 10 cm de longitud.
La acertada penetracin en el vaso se evidencia al brotar la sangre. otra
opcin es introducir una aguja ms fina (cal.18 de 38 mm.) en ngulo de
45 con la piel a lo largo de la vena. Este procedimiento es ms fcil con
la aguja insertada en una jeringa.
Luego de haberse introducido la aguja se hace un poco de succin
con la jeringa, si sta entro en el vaso la sangre aparecer en la
jeringa. Puede ocurrir que la aguja atraviese la vena y que la punta
quede fuera del vaso, entonces, retirando la aguja lentamente se
llevar la punta dentro de la luz de ste. Extrada la sangre, se
quita la presin sobre la vena y se aplica presin manual sobre la
puncin antes de sacar la aguja y por 30 a 60 seg despus para
parar el sangrado.

La vena mamaria se punciona en forma semejante, cuidando el

operador de ser pateado. Tambin es ms difcil de limpiar la piel,
pero es innecesario destacar la vena en la mayora de los casos.
La vena caudal se encuentra muy cerca de la arteria, para realizar
la puncin se alza la cola y se clava una aguja pequea
calibre 20 22 de 25mm y a 15 cm de la base de la cola
verticalmente en la lnea media hasta que penetre en el bazo. Se
debe identificar la sangre como venosa o arterial; sta es ms roja
y sale con mayor presin.
CABALLO

Para sangre venosa se utiliza la vena yugular. Con el pulgar izquierdo en

el surco yugular a la mitad de su trayecto en el cuello, se comprime y
sujeta la vena. Se clava la aguja (cal. 18-20 de 38 mm de longitud) en
ngulo aproximado de 15 con la piel 1 cm arriba del pulgar que est
sujetando el vaso, se introduce 1 2 cm bajo la piel, se aumenta el
ngulo a 45 y se empuja para que entre en la vena. Esta penetracin
debe hacerse en un solo movimiento suave y continuo. Esto ayuda a
disminuir el sangrado al sacar la aguja.
De la cartida puede obtenerse sangre arterial poco ms o menos como
en la vaca, pero el procedimiento requiere prctica y no debe ser
intentado en un animal valioso por una persona inexperta. Es ms
fcil obtener sangre de la gran arteria metatarsiana, situada en una
canaladura sobre la cara antero-externa del corvejn, entre el tercero y
cuarto huesos metatarsianos. Se inyecta en la piel un poco de
anestsico local, despus de unos minutos, se pincha la arteria con una
aguja de calibre 20 y 25 mm, mantenida en ngulo recto con el vaso,
firmemente encajado en el surco seo.
OVEJA

La vena yugular es la ms usada pero la vena y arterias femorales son

tambin fciles de puncionar. Se hace una particin en la lana, a veces
previamente cortada, para exponer un rea de piel limpia. La yugular se
encuentra con frecuencia debajo de la piel pero puede estar incluida en el
tejido adiposo. La piel es blanda y la aguja (calibre 18-22 de 25 mm) entra
con facilidad y frecuentemente atraviesa el vaso. Haciendo un poco de
succin, la sangre penetrar en la jeringa si la aguja se encuentra en la luz
del vaso.

CERDO

Se usan las venas de las orejas y la cola y la vena cava anterior. De una
oreja se toma sangre por incisin de una vena con escalpelo o por puncin
con una aguja. La puncin de la vena cava es peligrosa y deber ser
practicada por una persona experta.
PERRO Y GATO

Es muy til el servicio de un ayudante experto en el manejo de animales.

Las venas ceflica y safena son usadas comnmente en el perro y
algunas veces en el gato. Con una mano el ayudante sujeta con suavidad
la cabeza del animal y con la otra rodea por detrs, arriba del codo
extendindolo un poco. Con el pulgar y los otros dedos de esta mano se
fija la piel floja para sujetar el vaso firmemente. El operador inmoviliza el
vaso con el pulgar e inserta la aguja (cal, 20,21 o 38 mm) arriba de este
punto.
De la vena yugular se toma comnmente sangre en el gato y
algunas veces en el perro; el procedimiento es semejante al descrito
para otras especies. La sangre arterial se obtiene
de la arteria femoral, que es palpada en su fosa. Este procedimiento
es probablemente ms largo y doloroso que la venipuncin y se
recomienda el uso de anestesia local.

NOTA: La cantidad de muestra obtenida a travs de la puncin debe

tenerse en cuenta en las diferentes especies, es as como para las
especies mayores puede obtenerse por puncin sin causar trastornos
hasta 15 ml de sangre, y en pequeas especies la muestra no se puede
exceder de 10 ml.
AVES

Igualmente que para las otras especies la sujecin o inmovilizacin es de gran

importancia para el xito del procedimiento. Existen varios sitios de puncin que
sern elegidos de acuerdo a la experiencia del operador.

La vena radial (alar), es el sitio de puncin mas comnmente elegido por su

facilidad; se elige una de las dos alas, se levanta, se sujeta el ala libre junto con
las patas del animal, seguidamente quien realizara la puncin inmoviliza con los
dedos pulgar e ndice la vena alar, previo a esto se debe desplumar el recorrido
de la vena con el fin de visualizarla mejor, con aguja numero 21 se hace
insercin sobre la vena en un ngulo de 15, se debe tener cuidado de no
extravasar ya que la pared de la vena es muy delgada y podra ocurrir con
facilidad, observndose hematoma inmediatamente, si esto no sucede se
procede a extraer la muestra, aproximadamente de 1 a 2 ml de sangre en aves
de mayor tamao, y en aves mas pequeas 0,5 ml ya que una cantidad mayor
puede producir anemias en esta especie. Otros sitios de puncin menos
utilizados son la vena atlanto-occipital ubicada entre el atlas y la regin occipital,
la insercin de la aguja debe hacerse perpendicular al sitio antes mencionado.
La puncin intracardiaca debe realizarse con mucho cuidado ya que un error
en ella, al puncionar las aurculas puede causar la muerte inmediata del animal.
MANEJO Y CONSERVACIN DE
MUESTRAS BIOLGICAS
 Muestras de sangre

Hemograma:

-Sangre total con EDTA (sales de K o Na)

-Es el anticoagulante que mejor conserva la morfologa de las clulas
sanguneas
Concentracin de EDTA en la muestra: de 1-2 mg/ml de sangre. Se
utilizan tubos comerciales con la concentracin exacta para una
determinada cantidad de sangre. Si en el tubo no se deposita la cantidad
de sangre adecuada pueden aparecer alteraciones.

-Conservacin:
-Procesar la muestra lo antes posible
-Conservacin a 4C de 12-24 horas
-Realizar el frotis sanguneo inmediatamente despus de obtener la
muestra o como mximo a las 2 horas.
-Para el recuento de plaquetas el tiempo mximo es de 6 horas desde la
obtencin de la muestra
 Concentracin de EDTA en la muestra
de sangre

> 1-2 mg/ml < 1-2 mg/ml

-Crenacin de los hemates -Coagulacin de la muestra

-Alteracin de la morfologa
-Falsos valores de Hto, VCM y
CMHC
-Hemlisis de los hemates
 Anti- Modo de accin Concentracin Ventajas Inconvenientes Utilizacin
coagulante

EDTA (sal Quelante clcico 1-2 mg/ml Conserva bien la Interfiere la Hemograma
de Na o K) morfologa de las clulas determinacin de Parsitos
sanguneas numerosos hemticos
compuestos
sanguneos

Heparina Inhibe 20 U/ml Conserva bien el pH No es aconsejable el Perfil qumico

(sales de transformacin de sanguneo. Bueno para las hematologa
Na, K, Li, protrombina determinaciones qumicas
NH4) en trombina

Citrato Quelante clcico Sol. Al 3.8% Conserva los Coagulacin

sdico 1 vol. citrato / 9 factores Funcin
vol. sangre lbil plaqueta
es algunas horas

Oxalatos de Quelante clcico 1-2 mg/ml Inhibe numerosas Escasas

Na, K, Li, (oxalato K) enzimas. No se puede aplicaciones
NH4 utilizar en
determinaciones de
urea

Fluoruro de Inhibe gluclisis 2-4 mg/ml Conserva muy bien la No aconsejable en Determina-
Na/yodo glucosa otras determinaciones cin de
acetato qumicas glucosa
 Factores de coagulacin:
Plasma obtenido en citrato sdico (sol. Al 3.8% : 1 vol. citrato /9 vol. sangre).

Conservacin:
-Obtencin del plasma dentro de los 30 minutos despus de obtener la
muestra
-Centrifugar a 2500-3000 rpm durante 15 minutos para obtener un plasma
pobre en plaquetas
-Emplear material de plstico
-Conservacin: 2 horas a 4C.
Perfil bioqumico:

-Suero: Se obtiene, recogiendo la sangre en un tubo seco sin anticoagulante y

centrifugando la muestra a 3000 rpm durante 5-10 minutos. El tiempo de coagulacin
inicio de la retraccin del cogulo es de 30-40 minutos. Conviene separar lo antes
posible el suero del cogulo.
-Plasma: Obtenido en heparina de litio y centrifugando igual que para la obtencin de
suero. En este caso no es necesario esperar a la coagulacin.

Conservacin:
-Separar lo antes posible el suero/plasma de las clulas sanguneas
-Conservacin: 12 horas a 4C
-Se puede congelar en alcuotas
 Muestra de orina
- Orina en recipientes estriles

Conservacin:
- Conservacin: 30 minutos a T ambiente y varias horas en
refrigeracin. La congelacin destruye cilindros y clulas aunque
conserva bien la mayora de los compuestos.
-Los agentes bacteriostticos pueden
interferir las determinaciones
qumicas

Otros lquidos orgnicos

-Con anticoagulante (EDTA), para el estudio citolgico

-Sin anticoagulante para las determinaciones bioqumicas.

Conservacin:
-Para el estudio citolgico procesar la muestra lo antes posible.
Interpretacin de resultados
El examen hematolgico, la bioqumica sangunea, el uroanlisis, el anlisis
coprolgico y otros, proven a los clnicos informacin valiosa sobre la salud
del paciente. Sin embargo, la utilidad de dicha informacin est limitada a la
habilidad del clnico para interpretar los resultados de
las pruebas y correlacionarlos con los signos clnicos. As como los
jeroglficos tienen poco significado para aquellos que no los entienden ,
igualmente los resultados del laboratorio lo son a los clnicos no
familiarizados con el significado de tal informacin.
VALOR OBSERVADO, VALORES DE REFERENCIA Y VALORES USUALES
El valor observado es el valor de cualquier constituyente obtenido por la observacin
o la medida, es decir, es cualquier valor (resultado) obtenido en el laboratorio y que hay
que comparar con los valores de referencia.

Un valor observado no tendr valor diagnstico si no es comparado con los valores de

referencia.

Los valores de referencia (o valores normales), son el conjunto de valores

observados para cualquier constituyente en una poblacin de referencia. La poblacin de
referencia comprende a todos los individuos seleccionados con los mismos criterios, por
ejemplo de raza, sexo, edad, ausencia de enfermedad, etc. A partir de esta poblacin se
selecciona un nmero representativo de individuos que constituye la muestra de
referencia y a partir de ella se obtienen los valores de los distintos constituyentes
biolgicos y que sern los valores de referencia.

Tenemos que considerar que cuando disponemos de valores de referencia publicados en

la bibliografa, stos han sido obtenidos de individuos perfectamente seleccionados y
adems realizados, posiblemente, con un mtodo analtico y modo de trabajo diferente al
que utilizamos, por lo que es interesante hablar de valores usuales. El concepto es el
mismo que el de valores de referencia y slo vara la definicin de la poblacin, pues se
trata de una poblacin ms heterognea, sin aplicar algunos criterios de seleccin, como
edad, raza o sexo, lo cual permitira su aplicacin a una mayor variedad de animales, pero
teniendo en cuenta que cuanto ms homognea sea la muestra de referencia ms
estrecho ser el intervalo de referencia.
Normalmente los valores de referencia se presentan bajo la forma de un intervalo de
referencia, obtenido a partir de una distribucin de referencia y limitado por los dos
valores denominados lmites de referencia. Si la distribucin de valores de referencia es
gausiana, lo que es raro, o se puede asimilar a una distribucin gausiana, lo que es
frecuente y aceptable, los valores comprendidos entre la media y 2 desviaciones
estndar (m 2 SD) son los valores considerados normales. Se acepta como lmites de
valores normales los que contienen el 95% de la poblacin normal. Hay que tener en
cuenta que segn este criterio, el 5% de individuos sanos tendr valores fuera de la
distribucin normal (Figura 1).

Figura 1: Representacin de una distribucin normal de valores de referencia

En la prctica, ya que para la mayora de determinaciones bioqumicas los valores de
referencia publicados son, a menudo, muy diferentes los unos de los otros, debido a las
tcnicas analticas y a la propia variabilidad animal, sera conveniente que el clnico se
dirigiera siempre al mismo laboratorio, o bien, en su propio laboratorio y establecer sus
valores usuales a partir de un grupo de unos 20-30 animales de cada especie, en
aparente buen estado de salud y que seran utilizados igual que los valores de
referencia publicados por otros autores.
Nmero de
animales

Lmites de
referencia

- 2SD m + 2SD
Valores del test

95%

DISTRIBUCIN DE VALORES NORMALES

Interpretacin clnica
Los resultados obtenidos en el laboratorio para cada prueba deben confrontarse con el
intervalo de referencia normal. Siempre hay que comprobar que se utiliza el intervalo de
referencia apropiado para cada especie y que las unidades de medida del laboratorio y de los
valores de referencia son las mismas, si no es as se debe realizar la conversin adecuada.
Cuando los valores se comparan con el intervalo de referencia normal, se sealan los valores
anormales que pueden estar incrementados o disminuidos.
Se puede considerar que:
- Si el valor queda comprendido dentro del intervalo de referencia (m 2 SD), es un
valor normal, sin significado patolgico.
- Si el valor est ligeramente por encima o por debajo de los lmites de referencia, es
un valor dudoso, ya que la alteracin puede deberse a la enfermedad o bien, no tener ningn
significado patolgico, ya que puede ser un valor normal pero que cae fuera del rango de
confianza del 95% del intervalo normal.
- De todas formas al interpretar los resultados hay que ser extremadamente prudentes.
Cuando nos encontramos con dos distribuciones que se superponen (Figura 2), es en la
zona intermedia, entre los valores fisiolgicos y patolgicos dnde la interpretacin es ms
difcil. En esta zona es dnde se establecen los lmites de decisin. Estos puntos de corte o
lmites de decisin, indicando presencia o ausencia de enfermedad son, a menudo,
establecidos de forma arbitraria, lo que puede llevar a que animales sin enfermedad sean
mal clasificados como animales enfermos, esto conduce a un numero elevado de falsos
positivos y por lo tanto a un test poco especfico.
- Por el contrario animales enfermos pueden ser clasificados como sanos, lo que resulta en
un elevado nmero de falsos negativos y por lo tanto en un test de baja sensibilidad.
Si el valor est elevado o disminuido de forma importante, se considera un valor
patolgico. Cuanto ms lejos quede situado el valor observado de la media, mayor ser la
probabilidad de que se deba a una enfermedad.
Nmero de

normales
animales

patolgicos

a b

x y
Valores del test
ALTERACIONES NO PATOLOGICAS
EN HEMATOLOGIA
El uso del laboratorio de anlisis en la prctica clnica veterinaria se va
haciendo cada vez ms necesario en la medida que se avanza en el
conocimiento de las enfermedades animales. Los mtodos
complementarios de diagnstico, entre las que ocupan un lugar
fundamental las pruebas de laboratorio, requieren antes que nada un
cabal conocimiento por parte del profesional de la variacin normal de
los parmetros estudiados, as como tambin las potenciales
alteraciones introducidas por factores ajenos a la patologa
investigada.
A diferencia de la medicina humana, el clnico veterinario actual tiene
como objeto de estudio una cantidad variada de especies animales. Al
momento de evaluar un resultado hematolgico determinado, es esta
misma diversidad la que impone la necesidad de conocer las
caractersticas de cada tipo animal, sus padecimientos especficos y las
dificultades prcticas derivadas de los procedimientos de toma de
muestra.
En hematologa clnica debe considerarse que la muestra que se
manipula presenta sensibilidad a factores fisiolgicos, qumicos o
fsicos, que pueden alterar los resultados buscados. Es por eso que el
clnico debe considerar los datos obtenidos en su estudio semiolgico
(resea, anamnesis y examen objetivo general) y al tanto de las
tcnicas de toma de muestra y las variaciones que pueden producirse
por ellas.
Se expone a continuacin una breve resea de los factores que
provocan alteraciones no patolgicas en hematologa veterinaria.

Preparacin del paciente: la importancia del ayuno es conocida,

debe ser no menor de 6 hs. para hematologa (12 hs. recomendado
para qumica sangunea). En el recuento celular del canino se observa
una leucocitosis que comienza a la hora del periodo post-pandrial,
hace un pico a las 3 o 4 hs., para luego declinar paulatinamente.
Similar condicin se da en el cerdo y en menor medida en el caballo.
Esta leucocitosis fisiolgica es casi despreciable en el resto de los
herbvoros.
Toma de muestra: En la clnica de pequeos animales son
conocidas las dificultades que se presentan en el momento de
extraer sangre para su anlisis. Animales muy inquietos y/o de muy
reducido tamao, gatos agresivos, dueos incapaces de dominar a
sus mascotas, venas difciles de localizar o que se rompen, son
algunas de las circunstancias en las que puede tropezar el Mdico
Veterinario que desea extraer una muestra para hematologa. En
algunos casos es aconsejable la sedacin cuando la sujecin del
animal es dificultosa , edems de la prctica de la depilado y la
aplicacin de alcohol en dermis pigmentada, para la mejor
visualizacin de la vena.
Debe tenerse en cuenta que la excitacin y el temor del animal en el
momento de la extraccin puede derivar en un aumento no patolgico en
el recuento de glbulos rojos, el VCA o Hematocrito, la hemoglobina e
ndices Hematimtricos, por liberacin excesiva de epinefrina.

Las especies canina y felina reaccionan muy fuertemente a las influencias

externas, como pueden ser una espera prolongada en sala antes de la
extraccin o excitacin el momento de la puncin venosa. Las variaciones
de la serie blanca pueden llegar a una marcada leucocitosis neutrfila.
Dicha respuesta es an ms importante en los felinos, en parte por la
puesta en circulacin del compartimento leucocitario marginal, que puede
alojar hasta un 40% del total de los blancos circulantes. En todas las
especies, el conteo de los distintos tipos celulares se mantiene, (con una
tendencia mayor de neutrfilos sin desvo izquierdo) excepto en el gato en
el que se puede presentar una linfocitosis moderada. En los caballos, el
incremento de stress no es tan marcado, por lo que la valoracin de las
leucocitosis deben apuntar a las causas patolgicas.
Velocidad en la extraccin: Ante la dificultad mencionada en
la sujecin del animal, suele actuarse con premura en la
extraccin de sangre entera. Sin embargo, una aspiracin
demasiado rpida puede provocar un flujo turbulento de la
sangre en la jeringa, provocando hemlisis. Dicha destruccin de
las clulas sanguneas depender tambin de la fragilidad
eritrocitaria de la especie a tratar, siendo los perros y las aves
de corral las de mayor resistencia, mientras que vacunos y
caprinos presentan una marcada predisposicin a la hemlisis.
Sujecin Qumica: como se mencion, la opcin en los animales
de difcil extraccin es la tranquilizacin de los mismos a travs de
frmacos, aunque en general es un buen recurso reduce en forma
constante el VCA y el recuento de leucocitos (a excepcin de la
Clorpromazina por via intramuscular). La Acetilpromacina (muy
difundida en nuestro medio) produce una marcada disminucin de
la concentracin de Hemoglobina que abarca desde los 45 minutos
hasta las 2 Hs. post-inyeccin. Esto lleva a que tambin los Indices
Hematimtricos de Hemoglobina Corpuscular Media y Concentracin
de Hemoglobina Corpuscular Media se encuentren afectados. La
aplicacin anestesia disociativa con la Ketamina ha sido asociada a
la aparicin de metahemoglobinemia en los felinos.

Ejercicio previo: En la mayora de los caballos, el recuento

eritrocitario aumentar, aproximadamente, un 50 % de los valores
en reposo cuando la muestra es recogida despus de un ejercicio
fuerte, debido a la alta capacidad de almacenamiento esplnico. La
extensin en el tiempo de este aumento depender de la velocidad
del ejercicio, porque hay un incremento progresivo en el aumento
eritrocitario hasta una velocidad equivalente al 75 % del mximo. El
recuento de clulas sanguneas retorna a niveles de reposo en unas
dos horas posteriores al ejercicio.
Especie: adems de la amplia variacin en los Rangos de Referencia
que se dan en Medicina Veterinaria, determinadas pruebas
hematolgicas presentan una diferente importancia diagnstica segn
la especie. Se sabe que la eritrosedimentacin eritroctica slo tiene
aplicacin clnica en caninos y felinos, aunque se presenta como un
inconveniente el volumen de muestra que se requiere. La evaluacin en
equinos debe hacerse considerando tipo de caballo estudiado, el
trainning y la condicin de estabulacin, ya que es un parmetro muy
lbil a dichas variables. Los vacunos y los porcinos prcticamente no
reaccionan a dicha prueba.
El ancho de distribucin eritrocitaria (RDW) suele ser mayor en equinos
y bovinos que en caninos y felinos, estimndose un valor clnico ms
importante en estas ltimas especies. Por otra parte, en el frotis felino
es normal la aparicin de hasta un cierto porcentaje de corpsculos de
Hoewll-Jolly y cuerpos de inclusin de Heinz, sin que esto signifique
patologa. Otra particularidad de los gatos es que sus reticulocitos no
maduran rpidamente, por lo que al no tomar la coloracin especfica su
recuento puede no reflejar la verdadera respuesta de la mdula sea.
Raza: en hematologa veterinaria existe variacin an dentro de la
misma especie. En los perros de raza Akita (foto) los eritrocitos son
siempre microcticos (VCM de apenas 60 fl). El rango de referencia para
el VCA del Gryhound es ms alto que para otras razas (49 a 65 %). Otras
perros han sido determinados con incrementos fisiolgicos del VCA:
Caniche, Boxer, Dachshund y Chihuahua.
En equinos, la raza y su aptitud de uso estn ntimamente relacionados.
Los VCA del SPC y otras razas de sangre caliente es mayor que en
percherones, as como tambin en los equinos estabulados con relacin a
los alimentados a campo. Diferentes estudios realizados demostraron que
en general los Pura Sangre tienen un recuento eritrocitario superior a los
Standarbred. Tambin se demostr que haba algunas diferencias entre
los caballos entrenados para pruebas de resistencia y los sometidos a
otros tipos de entrenamiento: por lo general, los primeros tienen valores
ms bajos de clulas eritrocitarias que los otros caballos de alto
rendimiento. Algo similar ocurre en caninos con los Galgos en trainning.
Con respecto a la serie blanca, los SPC tienen una tendencia a
mantener elevados el conteo relativo de linfocitos con relacin a
otras razas equinas. En caninos, estn descriptas variaciones de los
conteos relativos por razas: la neutropenia cclica del Collie Gris
plateado, la eosinofilia del Pastor Alemn, la basofilia en el Basenji
joven, etc.
Sexo y estado fisiolgico: en equinos, los valores de
referencia en la serie roja son marcadamente menores en
yeguas que en padrillos (siempre dentro de la misma raza y
aptitud). En caninos, se encuentra descripta una eosinofilia de
la perra en celo (estro). La leucocitosis de preez es marcada
en las perras (durante todo el perodo de gestacin) y en el
primer trimestre de las vacas, en las que se presenta
nuevamente dos semanas antes del parto. En las gatas, los
leucocitos se mantienen constantes durante toda la gestacin.
Las vacas en lactancia tienen un recuento lecoctico total menor
que las vacas secas.
Edad: Los valores de la hemoglobina comienzan a disminuir a partir
del nacimiento seguidas de un incremento gradual hasta los cuatro
meses, en casi todas las especies. Las variaciones eritrocticas por la
edad son muy marcadas en el perro. Los cachorros pueden tener
hasta un 7% de reticulocitos hasta los dos meses de edad (en el
adulto esa cuenta baja al 1%). Los cerdos nacen con VCM de 80 a
90 micras cbicas, dato que debe tenerse en cuenta para la
evaluacin de la tan frecuente Anemia Ferropnica del Recin
Nacido. Tambin los leucocitos varan por edad en la especie canina.
El recuento de blancos en los cachorros comienza a incrementarse a
partir de la primer semana despus del nacimiento y hasta
aproximadamente los 60 das de vida, para despus estabilizarse,
siendo este incremento en base a los linfocitos. En el ganado porcino
se observa una tendencia similar. En los terneros no hay mayor
variacin del recuento de glbulos blancos en relacin con el adulto.
TABLA 2: VALORACION RELATIVA DE LOS FACTORES QUE PRODUCEN ALTERACIONES

NO PATOLOGICAS EN EL HEMOGRAMA VETERINARIO

CANINO FELINO EQUINO BOVINO PORCINO

sin leucocitosis
Ayuno previo leucocitosis marcada leucocitosis sin importancia
importancia marcada

sin
Ejercicio importante en Galgos importante en SPC sin importancia sin importancia
importancia

Stress/excitac fuerte
fuerte reaccin menor reaccin sin importancia sin importancia
in reaccin

Aumento de VCA en sin leucopenias en razas

Raza mucha variacin en SPC sin importancia
ciertas razas importancia lecheras

gran variacin
Edad variacin en cachorros normal normal sin importancia
en lechones

sin
Fragilidad resistencia a la hemlisis predisposicin a la sin
particularid sin particularidades
eritrocitaria por extraccin hemlisis por extraccin particularidades
ades

Sexo/estado Variaciones en celo y Poca Menores conteos en

Leucocitosis de preez sin importancia
fisiolgico preez importancia yegas

Caracterstica de especie

Eritrosedimen valor valor clnico segn raza,

valor clnico sin importancia sin importancia
tacin clnico trainning, etc

valor
RDW valor clnico valor clnico (menor) sin importancia sin importancia
clnico
 CONCLUSIONES

Al momento de realizar la interpretacin un resultado hematolgico

en veterinaria, sta no debe limitarse a la simple consulta de una
tabla con Valores de Referencia, sino que han de tomarse en
consideracin las numerosas variables enumeradas