Laporan Jaga

12 Maret 2017
 Identitas Pasien
Nama : Ny. A
Usia : 42 tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat :Jl. Elang II, Tembalang,
Semarang
 Keluhan Utama
Luka berdarah di pangkal hidung
 Riwayat Penyakit Sekarang
Ny. A datang ke IGD RSUD KRMT
Wongsonegoro pukul 14.59 dengan keluhan
luka di pangkal hidung. 30 menit SMRS Ny. A
terjatuh dari motor karena mobil di depannya
berhenti mendadak. Ny. A jatuh ke depan dan
kepala terbentur trotoar. Ny. A mengeluh
pusing berputar, mual (-), muntah (-), riwayat
kehilangan kesadaran (-)
 Status Generalis
Primary Survey
A : Paten, tanpa suara napas tambahan
B : 20x/menit, vesikuler, simetris
C : TD = 120/70 mmHg , N = 72 x/menit, CRT < 2s
D : GCS = 15
E : Nyeri pada luka di pangkal hidung
Keadaan umum : sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
TD : 120/70 mmHg
RR : 20 x/menit
HR : 72 x/menit
T : 36.7 C
 Status Generalis
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Mulut : Faring hiperemis (-), beslag (-)
Leher : Benjolan (-)
Thorax : Cor : BJ reguler, gallop (-), murmur (-)
Pulmo: Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abd : Datar, supel, BU(+) N
Ext : AD (-/-), Oe (-/-)
 Status lokalis

Regio os nasal :
Vulnus laceratum p : 1 cm, l: 0.5 cm, d: 0.5 cm
 Resume
Ny. A datang ke IGD RSUD Status Lokalis :
KRMT Wongsonegoro pukul Regio os nasal :
14.59 dengan keluhan luka Vulnus laceratum p : 1 cm, l:
di pangkal hidung. 30 menit 0.5 cm, d: 0.5 cm
SMRS Ny. A terjatuh dari
motor karena mobil di
depannya berhenti
mendadak. Ny. A jatuh ke
depan dan kepala terbentur
trotoar. Ny. A mengeluh
pusing berputar, mual (-),
muntah (-), riwayat
kehilangan kesadaran (-)
 Assesment
Vulnus Laceratum os nasal
 Penatalaksanaan
Inform Consent Farmakologi :
APD Ciprofloxacin 2 x 1
Perawatan luka Asam Mefenamat 3 x 1

Penjahitan luka