MALARIA DALAM KEHAMILAN

Dr. Liasari Armaijn, MKes

BIODATA

Nama : Dr. Liasari Armaijn, MKes

NIP : 19770710 200212 2 012
Instansi: Dinas Kesehatan Provinsi Maluku Utara
Pendidikan
- S1 FK Universitas Sam Ratulangi Manado
- S2 MMR Universitas Gadjah Mada Yogya
Kontak :
- HP 081340832243
- Email lisarmaijn@yahoo.co.id
 KONTRAK PERKULIAHAN

KEHADIRAN: 75% UJIAN AKHIR SEMESTER (UAS)

KRITERIA PENILAIAN:
- MATA KULIAH DENGAN PRAKTIKA
- BOBOT NILAI: TUGAS 20%
PRAKTIK 30%
UTS 20%
UAS 30%
 RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER

Kamis, Konsep dasar malaria:

5 September 2017 Pengertian, sejarah, epidemiologi,
Jam 08.00-12.00 etiologi & klasifikasi

Jumat, Konsep dasar malaria:

6 September 2017 Penularan, siklus hidup
Jam 08.00-12.00 plasmodium, patogenesis,
manifestasi klinis, diagnosis
 RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER..

Sabtu, Konsep dasar malaria:

7 September 2017 Pengobatan & efek samping,
Jam 08.00-12.00 prognosis malaria, pencegahan

Senin, Malaria dalam kehamilan:

9 September 2017 Diagnosis malaria dengan
Jam 08.00-12.00 mikroskop, penanganan dan
pengobatan
RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER

Selasa, Malaria dalam Kehamilan:

10 September 2017 Follow up setelah pengobatan,
Jam 08.00-12.00 penanganan malaria berat, kelambu
berinsektisida, cara pencegahan
malaria lainnya
Rabu, Ujian Tengah Semester (UTS)
11 September 2017
Jam 08.00-12.00
RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER

Kamis, Sistem rujukan: definisi rujukan,

12 September 2017 tujuan, jenis, alur, langkah-langkah
Jam 08.00-12.00 dalam meningkatkan rujukan

Jumat, Sistem rujukan: melakukan

persiapan dan informasi dalam
13 September 2017
rencana rujukan
Jam 08.00-12.00
OUTLINE MATERI
1. PENGERTIAN/DEFINISI
2. SEJARAH MALARIA
3. EPIDEMIOLOGI MALARIA
4. ETIOLOGI DAN KLASIFIKASI
5. PENULARAN, SIKLUS HIDUP PLASMODIUM DAN
PATOGENESIS MALARIA
6. MANIFESTASI KLINIS MALARIA
7. DIAGNOSIS MALARIA
8. PENGOBATAN MALARIA
9. PROGNOSIS MALARIA
10. PENCEGAHAN MALARIA
MALARIA
1. PENGERTIAN/DEFINISI

MALARIA
- HARAFIAH
ITALIA: MAL (SALAH/BURUK) & ARIA (UDARA)
PRANCIS & SPANYOL: PALADISME/PALUDISMO =
RAWA/PAYAU BANYAK DITEMUKAN DI PANTAI & RAWA
NAMA LAIN: MARSH FEVER, REMITTENT FEVER,
INTERMITTENT FEVER, HILL FEVE
- Penyakit malaria adalah penyakit menular, disebabkan oleh parasit
(plasmodium) yang hanya dapat dilihat dengan mikroskop.
Ditularkan oleh nyamuk malaria (Anopheles)
2. SEJARAH MALARIA

Harrison Mosquito, Malaria and man- a History of

Hostilies Since :
Muncul di Afrika sekitar 12.000 17.000
Hippocrates Gejala klinis, Abad IV
1897, Ross Malaria disebabkan gigitan anopheles
1900, Manson Penularan plasmodium malaria pada manusia
oleh nyamuk
 Komitmen Nasional
Presiden Soekarno membentuk Komando Pembasmian Malaria (KOPEM) pada tahun
1959 Hari Kesehatan Nasional
Presiden SBY pada HMS I (2008) menyatakan untuk eliminasi malaria tahun 2030
kepmenkes tentang Eliminasi Malaria (2009).
Pembentukan FNGM (Forum Nasional Gebrak Malaria) tahun 2012 yang disaksikan
pengukuhannya oleh Wapres Budiono
Indikator dalam RPJMN 2015-2019 dan Program Prioritas / Janji presiden 2015-
2019
Komitmen Regional

Negara negara ASEAN bersama dengan United States, Japan, China, Republic of
Korea, India, Australia dan New Zealand.
APLMA dibentuk pada the 2013 East Asia Summit.
Mempercepat pengendalian malaria menuju eliminasi di kawasan Asia Pasifik pada
tahun 2030.
Komitmen Global
Resolusi WHA 60/ 2007 :
Eliminasi Malaria
Salah satu SDGs : 3.3 By 2030,
end the epidemics of AIDS,
tuberculosis, malaria and
neglected tropical diseases and
combat hepatitis, water-borne
diseases and other
communicable diseases.
WHA 68 (2015) : Global
Technical Strategy for Malaria
2016-2030
3. EPIDEMIOLOGI
MALARIA
 Peta Indemisitas Malaria menurut Kab/Kota Tahun 2009-2016

2015

2009

2016

2012

Populasi Kabupaten/Kota
No Kategori
# % # %
1 Bebas Malaria 198,567,888 74.0 % 247 48 %

2 Endemis Rendah 43,589,845 15.3 % 158 31 %

3 Endemis Menengah 12,095,644 8.5 % 62 12 %

4 Endemis Tinggi 4,671,511 2.2 % 38 7%

Total 255,881,112 100.0 % 514 100.0 %

 API dan Kasus Positif Malaria Per Provinsi
di Indonesia 2016

Papua 39.93 Papua 128,066

Papua Barat 10.20 NTT 26,907
NTT 5.17 Papua Barat 9,110
Maluku 3.83 Maluku 6,569
Maluku Utara 2.44 Sumatera Utara 3,503
Bengkulu 1.36 Lampung 3,298
Sulawesi Utara 0.72 Maluku Utara 2,888
Kalimantan Selatan 0.52 Bengkulu 2,595
Sulawesi Tengah 0.48 Sumatera Selatan 2,233
Sulawesi Tenggara 0.48 Kalimantan Selatan 2,117
Lampung
Kepulauan Riau
0.40
0.36
Sulawesi Utara
Sulawesi Tengah
1,752
1,410
API Nasional Sebesar
Kalimantan Timur
Sumatera Selatan
0.35 Kalimantan Timur
Sulawesi Tenggara
1,228 0,77 dengan kasus
0.27 1,226
Sumatera Utara 0.25 NTB 1,168 sebanyak 200.183, 87%
NTB 0.24 Jateng 1,091
Kalimantan Tengah 0.19 Sulawesi Selatan 992 Kasus berasal dari KTI.
Gorontalo 0.15 Sumatera Barat 532
Jambi 0.14 Kepulauan Riau 526
Sulawesi Selatan 0.12 Jambi 490
Bangka Belitung 0.11 Kalimantan Tengah 474
Sumatera Barat 0.10 Jawa Barat 323
(Data Per 14 Februari 2017 dengan
Sulawesi Barat 0.09 Jawa Timur 303 kelengkapan data 88%)
Kalimantan Barat 0.06 Kalimantan Barat 297
Aceh 0.05 Aceh 243
Kalimantan Utara 0.03 Gorontalo 176
Jateng 0.03 Riau 166
Riau 0.03 Bangka Belitung 160
DIY 0.03 Sulawesi Barat 119
Jawa Timur 0.01 DIY 95
Jawa Barat 0.01 DKI 70
Banten 0.00 Banten 28
Bali 0.00 Kalimantan Utara 22
DKI 0.00 Bali 6
31.93

31.29

35.00
30.00
25.00
20.00
7.04

5.81

15.00
2.77

2.03

1.08

0.88
0.85

0.68

0.68

0.57

0.49

0.49
0.47

0.46

0.42

0.42

0.41

0.35

0.31

0.17

0.14

0.13
0.10

0.10

0.08

0.06

0.03

0.03
0.00

0.00

0.00

0.00

0.00
10.00
5.00
0.00 API per provinsi Tahun 2015
 Milestone Pencapaian Eliminasi Malaria di
Indonesia
2025 2027
Semua Semua
kab/kota provinsi
Target : 300
2030
kab/kota
Eliminasi
2019 malaria
nasional
Target : 265 2018
Target : 225 kab/kota
Target : 285
kab/kota 2017
Capaian :
kab/kota
232 2016
kab/kota
Target : 245 kab/kota
Capaian : 247 kab/kota
2015
 Mengedarkan sari sari makanan
ke seluruh tubuh
Fungsi Mengedarkan oksigen dari paru
paru ke seluruh tubuh
Mengangkut karbondioksida ke paru
paru
Mengedarkan hormon

Hingga 22
juta RBC / Pf
 Ruang
Intervillous
Th-
1
 Pertumbuhan Otak
100%

80%

60%
400 g
50%
32-36 cm

hamil lahir 1 tahun 2 tahun 12 tahun

KERUGIAN AKIBAT MALARIA

Kualitas generasi/anak mendatang krn anemia

Perkembangan otak

Pd Bumil anemia BBLR, lahir prematur

kematian bayi,
pertumbuhan lambat
Produktivitas kerja

Pengaruh thd Pariwisata

4. ETIOLOGI DAN KLASIFIKASI

PENYEBAB MALARIA: PLAMODIUM

PENULARAN MELALUI NYAMUK ANOPHELES BETINA
TERDAPAT 5 SPESIES PALSMODIUM:
- PL. FALCIFARUM
- PL. VIVAX
- PL. OVALE
- PL. MALARIAE
- PL. KNOWLESI BLM BANYAK DI INDONESIA
ETIOLOGI DAN KLASIFIKASI

NO PLASMODIUM PENYAKIT GEJALA DEMAM

MALARIA

1 FALCIFARUM TROPIKA TIAP 24 JAM

2 VIVAX TERTIANA TIAP HARI KE-3 / 48 JAM

3 OVALE OVALE TIAP HARI KE-4 / 72 JAM

4 MALARIAE MALARIAE MIRIP VIVAX

5 KNOWLESI KNOWLESI MIRIP FALCIFARUM

Nyamuk malaria (anopheles)

Mempunyai kebiasaan menggigit pada malam hari, baik

didalam maupun diluar rumah
Ciri anopheles bila hinggap posisinya menungging,
berbeda dengan nyamuk bukan malaria posisinya sejajar
Ciri jentik : sejajar dengan permukaan air, berbeda
dengan jentik bukan malaria tegak lurus
Perilaku
Tempat istirahat
PERKEMBANGAN NYAMUK

12
Hari

12
Hari

8 10
Hari
 Culex

Mansonia
 Culex

Aedes
 Aedes
Culex
Anopheles

Aedes

Culex
 An. gambiae

An. sundaicus
An. vagus
 An. maculatus

An.
minimus

An.
aconitus
Tahun 2007, Jentiknya ditemukan di Bori, Songa,
Balitata, Oha & Lemo - Leo

Laveran, 1902, Type Loc : Ternate

this species must be considered as dangerous a

vector of malaria
 Spesies Anopheles di Maluku Utara
3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10
(Puslit Ekokes,
Balitbangkes, 1993 1994)

1, 9 (Subdit BPP,Dinkes
Prov. Malut, 2004)

3, 4, 5, 6, 9 (Puslit Ekokes,
1. An. Farauti* Balitbangkes, 1993 1994)

2. An. Punctulatus*
1, 3 (Subdit BPP dan
3. An. Subpictus*
Subdit Malaria , 2004)
4. An. Vagus* 10 (Dinkes Prov.
Malut, 2003)
5. An. Kochi 1, 2, 3, 11, 12, 13 (Subdit BPP,
Dinkes Prov. Malut, Unicef
6. An. maculatus dan CDC Atlanta, 2007)
7. An. peditaeniatus
8. An. elegans
9. An. tesselatus*
10. An. aconitus*
11. An. vanus
12. An. montanus
13. An. gigas
5. PENULARAN,
SIKLUS HIDUP
PLASMODIUM &
PATOGENESIS
MALARIA
PENULARAN, SIKLUS HIDUP PLASMODIUM DAN
PATOGENESIS MALARIA

PENULARAN
NYAMUK ANOPHELES BETINA DEWASA YG MENGANDUNG
PLASMODIUM GIGIT MANUSIA PLASMODIUM DALAM
PEREDARAN DARAH MANUSIA BERKEMBANG BIAK
GEJALA KLINIS
PENULARAN, SIKLUS HIDUP PLASMODIUM DAN
PATOGENESIS MALARIA

SIKLUS HIDUP PLASMODIUM

1. SIKLUS PD NYAMUK ANOPHELES BETINA (SEKSUAL/
SPOROGONI)) ; 8-35 HR
NYAMUK HISAP DARAH MENGANDUNG GAMETOSIT
GAMET JANTAN+BETINA=ZIGOT OOKINET TEMBUS
DDG LAMBUNG OOKISTA SPOROZOIT KE KELENJAR
LIUR NYAMUK INFEKSIOUS PD MANUSIA
PENULARAN, SIKLUS HIDUP PLASMODIUM DAN
PATOGENESIS MALARIA
2. SIKLUS PADA MANUSIA (ASEXUAL/GAMETOGONI)
SPOROZOIT PEREDARAN DARAH MANUSIA MASUK KE
HATI TROPOZOIT SKIZON PECAH MEROZOIT
MASUK PEREDARAN DARAH INFEKSI ERITROSIT
PENULARAN
 MANUSIA NYAMUK ANOPHELES
30-60menit Kelenjar Ludah
Hati Sporozoit Sporozoit
Hr 10
Hipnozoit
Schizont
Schizont
Merozoit

Dalam eritrosit Lambung Nyamuk

Hr 6-9 oocyst
Tropozoit

Schizont Merozoit Hr 3-5 ookinete

Gametocyt zygot
Hr 3
45
 MICROGAMET

MACROGAMET

ZYGOTE

OOKINET

OOCYST

Why mosquito never suffering

from malaria ?
Morpholog Trophozoite

y
Intermediate
host:
Trophoizoite
Schizont
Schizont
Gametocyte
Definit host:
Gametocyte
Zygote
Sporozoite
 Merozoit
Dari tiap sizon di
hati + 30.000
Parasit
Rata 2 per mm
20.000-500.000
Maksimum
20.000.000

Pre Eri = 5 7 hr
Inkubasi = 9 14
hr Eri = 48 jam
Merozoit
Dari tiap sizon di
hati > 30.000
Parasit
Rata 2 per mm
20.000
Maksimum
50.000

Pre Eri = 6 8 hr
Inkubasi = 12 17
hr Eri = 48 jam
 Merozoit
Dari tiap sizon di
hati + 15.000
Parasit
Rata 2 per mm
6000
Maksimum
20.000

Pre Eri = 14 16 hr
Inkubasi = 18 40 hr
Eri = 72 jam
 Merozoit
Dari tiap sizon di
hati + 15.000
Parasit
Rata 2 per mm
9000
Maksimum
30.000

Pre Eri = 9 hr
Inkubasi = 16 - 18 hr
Eri = 50 jam
6. MANIFESTASI
KLINIS MALARIA
TIPE MALARIA TANDA & GEJALA YANG
BIASA MUNCUL
TANPA DEMAM
KOMPLIKASI MENGGIGIL/KEDINGINAN/KAKU
SAKIT KEPALA
SAKIT OTOT/PERSENDIAN
KEHILANGAN SELERA MAKAN
MUAL & MUNTAH
MULAS SEPERTI HIS PALSU
(KONTRAKSI UTERUS)
DENGAN PENURUNAN KESADARAN DLM
KOMPLIKASI BERBAGAI DERAJAT, DGN
MANIFESTASI MISAL: TERLIHAT
KEBINGUNGAN, MENGANTUK SAMPAI
PENURUNAN KESADARAN YG LEBIH
DALAM
TIDAK DAPAT MAKAN & MINUM
PUCAT BGN DLM KELOPAK MATA,
DALAM MULUT, LIDAH & TELAPAK
TANGAN
KELEMAHAN UMUM (TDK BISA
DUDUK/BERDIRI)
DEMAM TINGGI>40C
TANDA & GEJALA YANG
KADANG-KADANG MUNCUL
LIMPA YG MEMBESAR
KOMA
KEJANG-KEJANG
SESAK NAFAS
PUCAT TELAPAK TANGAN,
LIDAH, KONJUNGTIVA
MUNTAH TERUS MENERUS
TANDA-TANDA DEHIDRASI
PARAH, TERUTAMA JK IBU
MUNTAH TERUS:
- KEHILANGAN BB TIBA-TIBA
- MATA CEKUNG
- KULIT KENDUR
- MULUT KERING
JUMLAH URINE < ATAU ANURIA
URIN WARNA GELAP
MATA/KULIT KUNING
PERDARAHAN SPONTAN GUSI,
KULIT & PEMBULUH DARAH YG
RUSAK
7. DIAGNOSIS MALARIA
MENDETEKSI & MENGENALI MALARIA

ANAMNESIS, PX FISIK, PX PENUNJANG

Deteksi melalui gejala dan tanda pada
penderita
DIAGNOSIS PASTI PX LAB/RDT (+)
Daerah endemis sering asimptomatis!!
8. PENGOBATAN MALARIA
Perubahan Kebijakan OAM

2011 DHP
secara
2008 DHP nasional
di Papua
and Papua
2004
Barat
ACT
(artesunate +
1973 amodiaquine
Resistensi
CQ
Pengobatan:
Artemisinin-based Combination Therapy
(ACT)

STOP MONOTHERAPY
Mengapa ACT lini 1?

Memusnahkan strain-strain Plasmodium

resisten yang terdapat di lapangan.
SP lini 1?
Kina lini 1?

Belajar dari pengalaman negara-negara

lain yang berhasil meredam malaria
setelah penggantian dengan derivat
artemisinin.
PENGOBATAN MALARIA TANPA
KOMPLIKASI
Malaria Falsiparum & Vivax
LINI PERTAMA :
DHP/ACT 1X/hr SELAMA 3 hr dan PRIMAQUINE 1X1
selama 1 hr (Pf) atau 14 hr (Pv).
DOSIS: ACT ARTESUNAT 4 mg/KgBB DOSIS
TUNGGAL/hr oral (3 hr)+AMODIAKUIN 10 mg/kgBB
atau DHP 2-4 mg/kgBB
PRIMAQUINE 0,75 mg/kgBB (Pf) atau 0,25 mg
/kgBB (Pv)
PENGOBATAN MALARIA FALSIPARUM
Jumlah Tablet Per Hari Menurut BB

Hr Jenis Obat <5 kg 6-10 kg 11-17 kg 18-30 kg 31-40 kg 41-59 kg >60 kg

0-1 bln 2-11 bln 1-4 thn 5-9 thn 10-14 thn >15 thn >15 thn

1-3 DHP 1/4 1/2 1 1 1/2 2 3 4

1 Primaquine - - 3/4 1 1/2 2 2 3

PENGOBATAN MALARIA VIVAX

Jumlah Tablet Per Hari Menurut BB

Hr Jenis Obat <5 kg 6-10 kg 11-17 kg 18-30 kg 31-40 kg 41-59 kg >60 kg

0-1 bln 2-11 bln 1-4 thn 5-9 thn 10-14 thn >15 thn >15 thn

1-3 DHP 1/4 1/2 1 1 1/2 2 3 4

1-14 Primaquine - - 1/4 1/2 3/4 1 1

Kemasan
OAM
PENGOBATAN MALARIA TANPA
KOMPLIKASI
Malaria Falsiparum
LINI KEDUA :
Diberikan jika lini pertama tidak efektif
Gejala klinis tidak memburuk tapi jumlah parasit
tidak berkurang
Gejala timbul kembali (rekrudensi)
 PENGOBATAN LINI KE-2 MALARIA FALCIPARUM
KOMBINASI KINA & DOKSISIKLIN
Jumlah Tablet Per Hari Menurut BB

Jenis <5 kg 6-10 11-17 18-30 31-40 kg 41-49 50-59 >60 kg

Hr Obat kg kg kg kg kg
0-1 2-11 1-4 thn 5-9 thn 10-14 >15 >15 >15
bln bln thn thn thn thn
1-7 Kina Sesuai 3x1/2 3x1 3x1 1/2 3x2 3x2 1/2 3x2 1/2 3x3
BB
1 Primaquine - 3/4 1 1/2 2 2 2 3 3

Jumlah Tablet Per Hari Menurut BB

Hr Jenis Obat <5 kg 6-19 kg 20-29 kg 30-44 kg 45-59 kg >60 kg

0-1 bln 1-8 thn >8thn 10-14 thn >15 thn >15 thn

1-7 Doksisiklin - - 2x25 mg 2x50 mg 2x75 mg 2x100 mg

 PENGOBATAN LINI KE-2 MALARIA FALCIPARUM
KOMBINASI KINA & TETRASIKLIN
Jumlah Tablet Per Hari Menurut BB

Jenis <5 kg 6-10 11-17 18-30 31-40 kg 41-49 50-59 >60 kg

Hr Obat kg kg kg kg kg
0-1 2-11 1-4 thn 5-9 thn 10-14 >15 >15 >15
bln bln thn thn thn thn
1-7 Kina Sesuai 3x1/2 3x1 3x1 1/2 3x2 3x2 1/2 3x2 1/2 3x3
BB
1 Primaquine - 3/4 1 1/2 2 2 2 3 3

Jumlah Tablet Per Hari Menurut BB

Jenis <5 kg 6-10 11-17 18-30 31-40 kg 41-49 kg 50-59 kg >60 kg

Hr Obat kg kg kg
0-1 2-11 1-4 thn 5-9 thn 10-14 >15 thn >15 thn >15
bln bln thn thn
1-7 Tetrasiklin - - - Sesuai 4x125 4x125 4x250 4x250
BB mg mg mg mg
 PENGOBATAN LINI KE-2 MALARIA VIVAX
KOMBINASI KINA & PRIMAQUINE

Jumlah Tablet Per Hari Menurut BB

<5 kg 6-10 11-17 18-30 31-40 kg 41-49 50-59 >60 kg

Jenis
Hr kg kg kg kg kg
Obat
0-1 2-11 1-4 thn 5-9 thn 10-14 >15 >15 >15
bln bln thn thn thn thn

1-7 Kina Sesuai 3x1/2 3x1 3x1 1/2 3x2 3x2 1/2 3x2 1/2 3x3
BB

1 Primaquine - - 1/4 1/2 3/4 1 1 1

DOSIS & SEDIAAN OBAT LINI KE-2

1. KINA
200 mg kina fosfat atau sulfat
Per oral 3x/hr, dosis 10 mg/kgBB,
selama 7 hr
Dosis max: 2000 mg basa atau 9 tablet
(3x3 tablet)
DOSIS & SEDIAAN OBAT LINI KE-2
2. DOKSISIKLIN
Kapsul/tablet 50 mg dan 100 mg Doksisiklin HCl
Per oral 2x/hr, selama 7 hr
Dosis dewasa: 3,5 mg/kgBB/hr, Anak (8-12 thn): 2,2 mg/kgBB/hr
KONTRAINDIKASI: Bumil & Anak<8 thn
3. TETRASIKLIN
Kapsul 250 mg dan 500 mg Tetrasiklin HCl
Per oral 4x/hr, selama 7 hr
Dosis dewasa: 4 mg/kgBB/hr
KONTRAINDIKASI: Bumil & Anak<8 thn
DOSIS & SEDIAAN OBAT LINI KE-2
4. PRIMAQUINE
Bisa pada lini 1 dan ke-2
Tablet coklat 25 mg garam dan 15 mg basa
Per oral dosis tunggal 0,75 mg/kgBB pada Pf dan 0,25 mg/kgBB/hr selama
14 hr pada Pv
KONTRAINDIKASI: Bumil, Bayi <1 thn dan Defisiensi G6PD
PENGOBATAN MALARIA OVALE
LINI PERTAMA
- DHP atau kombinasi Artesunat-Amodiaquine
- Dosis = Pv 1x/hr selama 3 hr
LINI KE-2
Sama dengan pengobatan untuk Pv

PENGOBATAN MALARIA MALARIAE

ACT 1x/hr selama 3 hr
Dosis = malaria lainnya
Tidak diberikan Primaquine
 PENGOBATAN INFEKSI CAMPURAN Pf & Pv/Po
KOMBINASI DHP & PRIMAQUINE
Jumlah Tablet Per Hari Menurut BB
Hr Jenis Obat <5 kg 6-10 kg 11-17 kg 18-30 kg 31-40 kg 41-59 kg >60 kg
0-1 bln 2-11 bln 1-4 thn 5-9 thn 10-14 thn >15 thn >15 thn
1-3 DHP 1/4 1/2 1 1 1/2 2 3 4
1-14 Primaquine - - 1/4 1/2 3/4 1 1

KOMBINASI ARTESUNAT-AMODIAQUINE & PRIMAQUINE

Jumlah Tablet Per Hari Menurut BB
<5 kg 6-10 11-17 kg 18-30 31-40 kg 41-49 50-59 >60 kg
Hr Jenis Obat kg kg kg kg
0-1 2-11 1-4 thn 5-9 10-14 >15 thn >15 thn >15 thn
bln bln thn thn
Artesunat- 1/4 1/2 1 1 1/2 2 3 4 4
1-3
Amodiaquine 1/4 1/2 1 1 1/2 2 3 4 4

1 Primaquine - - 1/4 1/2 3/4 1 1 1

PENGOBATAN INFEKSI CAMPURAN Pf - Pm
ACT SELAMA 3 HARI
PRIMAQUINE HNY HR 1

PENGOBATAN MALARIA OLEH KADER

SIMPTOMATIS: PCT
RUJUK KE BIDES/POLINDES Px RDT & TERAPI ACT
(BERDASARKAN KONFIRMASI RDT)
PENGOBATAN MALARIA DENGAN KOMPLIKASI/
MALARIA BERAT
DEFINISI WHO (2010): Pf stadium aseksual (+) dengan
1/> gejala klinis:
Gangguan kesadaran ringan (GCS<15)
Kelemahan otot
Tidak bisa makan/minum
Kejang berulang >2 episode dlm 24 jam setelah
pendinginan pd hipertermia
Edema paru (ARDS)
Syok (Sistoloik < 70mmHg, keringat dingin)
Ikterus (Bilirubin >3 mg%)
Hemoglobinuria
Perdarahan spontan (hidung/gusi/sal.cerna)
Hiperpirexia (Suhu Rectal >40C dws / >41 C anak)
GAMBARAN LAB

HIPOGLIKEMIA (<40mg%)
ASIDEMIA (pH <7,25) atau ASIDOSIS (bikarbonat <15 mmol/L)
ANEMIA BERAT (Hb < 5 gr% atau Hematokrit <15%)
HIPERPARASITEMIA > 2%
HIPERLAKTEMIA (As Laktat > 5 ugr/L)
MAKROSKOPIK HEMOGLOBINURIA
GGA (Urin < 400 mL/24 jam dws/ <1 mL/kgBB/jam anak,
Kreatinin > 3 mg%)
PRINSIP TATA LAKSANA MALARIA BERAT
1. OAM (Obat Anti Malaria)
2. PENANGANAN KOMPLIKASI
3. PENUNJANG/SIMPTOMATIK

PEMBERIAN OAM
1. DI PKM/KLINIK NON PERAWATAN
LANGSUNG RUJUK KE FASYANKES LENGKAP
INJEKSI ARTEMETER IM 3,2 mg/kgBB SEBELUM RUJUK
2. DI PKM/KLINIK PERAWATAN ATAU RS
ARTESUNAT IV (DoC)
ARTEMETER IM ATAU KINA DRIP
Artesunat injeksi
Ampul berisi serbuk kering asam artesunik, dilarutkan
dalam 0,6 ml natrium bikarbonat 5%, diencerkan
dalam 3 5 cc D5%. Diberikan bolus intravena
dalam 2 menit

Loading dose : 2,4 mg/kgBB IV diulang setelah 12 jam

dengan dosis yang sama,
selanjutnya 2,4 mg/kgBB IV setiap hari
sampai penderita sudah dapat minum obat,dan
dapat diganti dengan artesunat oral
Artemether injeksi
Sediaan Artemether injeksi:
Tiap Ampul mengandung 80 mg Artemether.

Dosis inisial 3,2 mg/kgBB IM. diikuti 1,6 mg/kgBB

selama 4 hari atau sampai penderita dapat minum
obat.Pemberian ACT

Untuk dewasa: dosis inisial 160 mg (2 ampul) IM

pada hari ke 1, diikuti 80 mg (1 ampul) IM pada hari
ke 2 s/d ke 5.
CONTOH OBAT ACT
Arthemisinin-based Combination Therapy
Artesunat injeksi

Sediaan : 1 ampul berisi 60 mg asam

artesunat
Larut dalam air
Pemakaian IV/IM/Rektal
EFEK SAMPING OAM

ARTESUNAT: <
AMODIAQUINE: MUAL, MUNTAH, NYERI PERUT, DIARE,
GATAL-GATAL
KINA: TINITUS, VERTIGO, HIPOTENSI, HIPOGLIKEMIA
TIDAK BOLEH BOLUS IV KARENA TOKSIK BAGI JANTUNG
SEHINGGA MENYEBABKAN KEMATIAN
9. PROGNOSIS MALARIA
 TERGANTUNG PD KECEPATAN & KETEPATAN DIAGNOSIS
SERTA PENGOBATAN
MALARIA BERAT MORTALITAS 15% ANAK
20% DEWASA
50% BUMIL
BERDASARKAN JUMLAH KEGAGALAN FUNGSI ORGAN:
1. GAGAL 1 FUNGSI ORGAN LBH BAIK DR 2 FUNGSI ORGAN
2. MORTALITAS GAGAL 3 FUNGSI ORGAN > 50%
3. MORTALITAS GAGAL 4 FUNGSI ORGAN > 75%
BERDASARKAN KEPADATAN PARASIT
MALARIA BERAT RUJUK!!
10. PENCEGAHAN MALARIA
PENCEGAHAN MALARIA

1. PENCEGAHAN SECARA FISIK

2. PENCEGAHAN SECARA BIOLOGIS
3. PENCEGAHAN SECARA KIMIAWI
4. PENGELOLAAN LINGKUNGAN
BREEDING PLACES
JENTIK AEDES DI BAK MANDI
Tempat Istirahat
PENCEGAHAN SECARA FISIK
HINDARI GIGITAN NYAMUK DENGAN:
KELAMBU BERINSEKTISIDA
KASANISASI
PAKAIAN PELINDUNG
TEPUK NYAMUK

PENCEGAHAN SECARA BIOLOGIS

CATTLE BARRIER
TANAMAN ANTI NYAMUK
IKAN PEMAKAN JENTIK
Desa Bori

Desa Wayaua
Desa Songa

Desa
Balitata
Desa Oha

Lagoon: sungai tersumbat

oleh pasir
Lemolemo: Sandbar
Lagoon formed behind
Sandbar

Sungai dibawah ada mata air

Lagoon
 ICH

Tempat Brackish water pools

Istiraha
t
Lingkungan Biologik

Adanya tumbuhan bakau, lumut, ganggang & beberapa tumbuhan

air mempengaruhi kehidupan larva nyamuk
Ikan pemakan larva, mempengaruhi populasi nyamuk (Biological
Control)
Ternak besar, dapat mengurangi gigitan nyamuk pada manusia
(Cattle Barrier)
PENCEGAHAN SECARA KIMIAWI

IRS (INDOOR RESIDUAL SPRAY)

LARVACIDING
INSEKTISIDA PADA KELAMBU
KEMOPROFILAKSIS: DOKSISIKLIN 2 MG/KGBB/HR SELAMA <
12 MINGGU (KI BUMIL & ANAK<8 THN)
LOTION ANTI NYAMUK/REPELENT/OBAT NYAMUK
KIMIAWI

KADAR GARAM
PENGELOLAAN LINGKUNGAN

MODIFIKASI LINGKUNGAN MENUTUP TEMPAT

PERINDUKAN NYAMUK (MENGHILANGKAN GENANGAN AIR
YG BESAR DAN KECIL)
MANIPULASI LINGKUNGAN PELESTARIAN HUTAN BAKAU,
PENGERINGAN SAWAH SECARA BERKALA
 Faktor Lingkungan

Anopheles betina:
Proses perkembangbiakannya: kunci sukses bagi nyamuk ini
sebagai vektor penularan parasit malaria.

Kondisi lingkungan optimal untuk perkembangbiakan

nyamuk Anopheles: suhu 20 - 30C; rata-rata kelembaban
relatif 60%.

Anopheles betina memerlukan darah untuk setiap kali bertelur;

sekitar 50 - 350 telur yang diproduksi dalam interval 2-3 hari.
KELAMBU BERINSEKTISIDA
CARA PENCEGAHAN PALING EFEKTIF
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO)
MEREKOMENDASIKAN INSEKTISIDA YG HRS
DIGUNAKAN U/KELAMBU AMAN BAGI MANUSIA
(TERMASUK BAYI BARU LAHIR) & DIGUNAKAN OLEH
BANYAK NEGARA DI DUNIA
DAYA TAHAN INSEKTISIDA PADA KELAMBU SELAMA
5 TAHUN (TERGANTUNG CARA PEMAKAIAN &
PERAWATAN)
Kelambunisasi
Mencegah dengan kelambu
Model kelambu
Perbedaan Kelambu biasa dengan
kelambu berinsektisida
K. BIASA K. Insektisida/Poles

Tidak membunuh Membunuh

nyamuk nyamuk/serangga
Populasi nyamuk tetap Mengurangi populasi
nyamuk
Perlu dipoles Sudah dipoles
Apakah aman untuk manusia ?

Kelambu insektisida; Aman untuk manusia, ibu hamil maupun anak

kecil.
Tidak aman untuk nyamuk/serangga dan ikan.
Sudah diberi insektisida(Deltametrin) pada waktu di buat.
Insektisida= racun pembunuh nyamuk/serangga
Cara menggunakan kelambu

Angin - anginkan semalam setelah dibuka dari bungkusannya

Dipasang/digantung sehingga ada ruang untuk tidur.
Ujung bawah dijepit dibawah kasur/tikar
Jauh dari api/lilin
Jangan ada anggota badan yang keluar dari kelambu.
Merawat kelambu
- Boleh dicuci dengan air dingin +sabun
- Dikeringkan pada tempat yang teduh / Tidak kena matahari
langsung.
- Dicuci berapa kali ? (3 bulan sekali atau 1 tahun 4 kali)
Manfaat menggunakan kelambu
berinsektisida
Melindungi Bumil dari gigitan nyamuk sehingga
- Mengurangi Anemia dan kematian ibu
- Mengurangi BBLR
- Menurunkan Kematian bayi baru lahir
- Meningkatkan pertumbuhan dan
perkembangan selama kehamilan
Lingkungan Sosial Budaya

Kebiasaan di luar rumah pada

malam hari, memperbesar jumlah
gigitan nyamuk
Penggunaan kelambu, kawat kasa,
repellent, mempengaruhi angka
kesakitan malaria
Pandangan/persepsi masyarakat
terhadap penyakit malaria
MENGENDALIKAN MALARIA ??
 Rekomendasi
(Perubahan Perilaku Penduduk)
1. Membangun Samijaga di dalam rumah atau
kegiatan mencuci, mandi dan BAB di tempat
MCK diluar rumah agar diupayakan hanya
dilakukan pada saat sebelum matahari
terbenam atau setelah matahari terbit

2. Dimasyarakatkan pemasangan kawat nyamuk

di rumah penduduk

3. Dimasyarakatkan tidur memakai kelambu

berinsektisida

4. Apabila penduduk mempunyai kegiatan keluar

malam (diluar rumah) hendaknya memakai
pakaian yang menutup sebagian besar badan,
(baju lengan panjang & celana panjang dan
rok/kain panjang sampai ke mata kaki) atau
memakai repelent/ pencegah gigitan nyamuk
 Rekomendasi
(Pemberantasan Vektor)
Kegiatan dilakukan masyarakat
sendiri/perorangan :
Kegiatan rutin menghilangkan
tempat perindukan nyamuk dengan
kegiatan kerja bakti/Jumat bersih
Pembersihan tanaman air di badan
air
Pembersihan vegetasi (mata air,
rembesan kanal irigasi, bawah
tanaman salak dll)
Pembukaan lagon untuk
mengalirkan air laut
Penanaman padi serempak
 Rekomendasi
(Pemberantasan Vektor)
Kegiatan yang dilakukan oleh
pemerintah :
Larvaciding pada tempat
perindukan nyamuk
Penyemprotan rumah
Pembagian kelambu
berinsektisida
Pembagian ikan pemakan
jentik ke tempat perindukan
nyamuk
Cattle barier (penempatan
kandang ternak besar)
Output & Outcome

Dulu

Sekarang
TERIMA KASIH
DISKUSI KELOMPOK

1. MANIFESTASI KLINIS & DIAGNOSIS

MALARIA
2. PENGOBATAN & PROGNOSIS MALARIA
3. PENCEGAHAN MALARIA
TUGAS MANDIRI

SEBUTKAN PERBEDAAN GEJALA & TANDA SERTA

CONTOHNYA!
GAMBARKAN SIKLUS HIDUP PLASMODIUM MALARIA!
SEBUTKAN PENGOBATAN MALARIA!
SOAL PRE TEST POLTEKKES IV-B/2017

SEBUTKAN PENYEBAB PENYAKIT MALARIA

SEBUTKAN KLASIFIKASI MALARIA BERDASARKAN
PENYEBABNYA
 TUGAS MANDIRI

SEBUTKAN PENGOBATAN MALARIA PADA IBU HAMIL

BUAT BAGAN ALUR RUJUKAN & PENGOBATAN MALARIA
BERAT PADA IBU HAMIL