Anda di halaman 1dari 17

DOKUMEN YANG ADA DI RUANG SEKRETARIAT

AKREDITASI YANG SUDAH SAH


4 JANUARI 2017

Pokja APK HPK AP PP PAB MPO PPK PMKP PPI TKP MFK KPS MKI SKP MDGS

Kebijakan 1 1 2 3 - 2 1 1 3 - 4 - 3

Pedoman - - 2 - - 1 2 1 2 - 2 1 1 2 1

Panduan 6 10 - - 2 1 2 3 - 3 3 3

SPO 13 8 - 1 33 8 6 6 - 29 1 14 3

SK Pengankatan - - - - - - - - 1 17 2 - - - -

Jumlah 20 19 4 4 2 36 12 10 15 17 40 2 1 19 10 211
APK
No Nama Dokumen Ket

1. Panduan Skrining
2. Panduan Triage
3. Panduan Penundaan Pelayanan
4. Panduan Transfer Pasien
5. Panduan Rencana Pemulangan Pasien
6. Kebijakan APK
7. Panduan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap
8. SPO 13
Jumlah 20
HPK
No Nama Dokumen Ket

1. Kebijakan Hak Pasien dan Keluarga


2. Panduan Hak Pasien dan Keluarga
3. Panduan Pelayanan Kerohanian Pasien
4. Panduan Pelayanan Kebutuhan Privasi Pasien
5. Paduan Pelayanan Perlindungan Barang Milik Pasien
6. Panduan Pelayanan Perlindungan Terhadap Kekerasan Fisik
7. Panduan Komunikasi Efektif untuk mendorong keterlibatan pasien
dan keluarga dalam proses
8. Panduan Memperoleh Pendapat Lain (Second Opinion)
9. Panduan Informed Consent
10. Panduan PelayananTahap Terminal

11. Panduan Penetapan DPJP

12. SPO 8

Jumlah 19
AP
No Nama Dokumen Ket

1. Kebijakan Asesmen Pasien

2. Pedoman Asesmen Pasien

3. Kebijakan Pelayanan Radiologi

4. Pedoman Pengorganisasian Laboratorium

Jumlah 4
PP
No Nama Dokumen Ket

1. Kebijakan Pelayanan Pasien

2. Kebijakan Asuhan Pasien terintegrasi dan koordinasi aktivitas asuhan


pasien

3. Kebijakan Pemberian Perintah Asuhan Pasien secara tertulis atau lisan

4. SPO 1

Jumlah 5
PAB
No Nama Dokumen Ket

1. Panduan Pelayanan Bedah

2. Panduan Pelayanan Anestesia dan Sedasi

Jumlah 2
MPO
No Nama Dokumen Ket

1. Kebijakan Petugas yang berwenang menyerahkan obat

2. Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi

3. Kebijakan Pelayanan Kefarmasian

4. SPO 33

Jumlah 36
PPK
No Nama Dokumen Ket

1. Kebijakan Pelayanan PKRS

2. Pedoman Pelayanan PKRS

3. Pedoman Pengorganisasian PKRS

4. Panduan Edukasi Pasien dan Keluarga

5. SPO 8

Jumlah 12
PMKP
No Nama Dokumen Ket

1. Pembentukan Panitia PMKP

2. Pedoman PMKP

3. Panduan Manajemen Resiko

4. Profil/ Kamus Indikator PMKP

5. SPO 6

Jumlah 10
PPI
No Nama Dokumen Ket
1. Pedoman Surveilans Infeksi
2. Panduan Ruang Isolasi
3. Panduan CuciTangan
4. Pedoman Pengorganisasian Laundry
5. Pembentukan Panitia PPI
6. PembentukanTim PPI
7. Kebijakan PPI
8. Panduan Kriteria Resiko Dampak Renovasi/ Pekerjaan Bangunan
(Konstruksi) Baru
9. Pengangkatan IPCN
10. SPO 6
Jumlah 15
TKP
No Nama Dokumen Ket

1. SK Pengangkatan Pejabat Direktur

2. SK Pengangkatan Kepala Bidang 3

3. SK Pengangkatan Kepala Bagian 4

4. SK Pengangkatan Kepala Instalasi 9

Jumlah
MFK
No Nama Dokumen Ket
1. Panitia K3RS
2. Kebijakan MFK
3. Program kerja MFK
4. Pemberlakuan Acuan Regulasi MFK
5. Pedoman Pengorganisasian K3RS
6. Panduan Pemeliharaan Alat Kesehatan
7. Pedoman Pengadaan dan Penerimaan Barang
8. Panduan Kawasan dilarang merokok
9. Pengangkatan petugas sanitasi
10. Pengangkatan petugas pemeliharaan peralatan medis

11. Sistem Utilitas


12. Program kerja Manajemen Resiko
13 Panduan Identifikasi Resiko Fasilitas
14 Program Pengawasan Manajemen Resiko
15 SPO 29
Jumlah 43
KPS
No Nama Dokumen Ket

1. Pedoman Sumberdaya Manusia

2. Pengangkatan Klinikal Instruktur Keperawatan

3. SPO Pendidikan bagi Karyawan RS atas biaya sendiri

4.

Jumlah
MKI
No Nama Dokumen Ket

1. Pedoman Pelayanan/ Penyelenggaraan Rekam Medis

2.

3.

Jumlah 1
SKP
No Nama Dokumen Ket

1. Pedoman Keselamatan Pasien

2. Petunjuk pelaporan insiden keselamatan pasien

3. Panduan resiko jatuh

4. Panduan komunikasi efektif

5. Pedoman identifikasi pasien

6. SPO 14

Jumlah 19
MDGs
No Nama Dokumen Ket

1. Kebijakan Ponek

2. Kebijakan PembentukanTim Ponek

3. Pedoman Ponek

4. Panduan Perawata Metode Kanguru

5. Panduan Rawat gabung Ibu dan Bayi

6. Panduan Inisiasi menyusu dini dan ASI Ekslusif

7. PembentukanTim Ponek

8. SPO 3

Jumlah 10
Terima Kasih

Created by Sekretariat Akreditasi