Anda di halaman 1dari 16

Magnesium Sulfat sebagai Brain

Protector pada Bayi Prematur

CICI HUDZAIFAH
K1 A1 11 052

PEMBIMBING :
DR. STEVEN RIDWAN, SP.OG
PENDAHULUAN

WHO -> 12,9 juta persalinan atau 9,6% persalinan preterm thn 2005
Penyebab kematian bayi, penyebab penyakit dan kecacatan di seluruh
dunia
Cerebral palsy : 2-2,5 per 1000 kelahiran hidup, dan resikonya 80 kali
lebih tinggi untuk bayi yang lahir <28 minggu
MgSO4 banyak dipakai sebagai tokolitik untuk mencegah persalinan
prematur, sebagai anti konvulsan dalam preeklampsia dan dapat juga
sebagai neuroproteksi terhadap otak janin
Persalinan Prematur

Persalinan prematur adalah hari pertama persalinan


sebelum usia kehamilan 37 minggu atau kurang dari
259 hari dihitung dari menstruasi terakhir
Faktor Resiko

Riwayat masalah obstetrik pada persalinan preterm sebelumnya


atau keguguran
status sosial ekonomi yang rendah
pendidikan rendah
gaya hidup tidak sehat
kehamilan ganda
usia ibu kurang dari 18 tahun atau lebih dari 35 tahun
Ibu yang underweight atau obesitas
Etiologi

PPROM

Autoimune and Infection /


allergy inflamation

Decidual Environmental
Haemorrhage factors

Myometrial contraction
+
Membrane activation
+
Behaviour and
Urine Distension Cervical ripening sosioeconomic
factors

labour and delivery


Patofisiologi Kerusakan Otak Janin

Permeabilitas
Infeksi mikroba TNF-
sawar darah otak

Apoptosis dan Produk mikroba dan


Oligodendrosit mati nekrosis di white sitokin proinflamasi
matter damage janin masuk ke dalam otak

Kerusakan
preventrikular white
matter otak janin
yang sedang
berkembang
Patofisiologi . . . .

Memblok proliferasi
oligodendrosit di produksi IL-1 +
Infeksi mikroba
preventrikular white reseptor 1 IL-1
matter otak janin

oksigen dan suplai Asfiksia dan


Hipoksia iskemia
glukosa proinflamasi

Menstimulasi
Glutamat terlepas Kerusakan saraf otak
reseptor N-methyl-D-
dalam jumlah besar janin
asparte (NMDA)
Diagnosis
Tujuan diagnosis ->
mendeteksi kondisi yang
menjadi predisposisi
persalinan preterm dan
untuk memberikan
penilaian objektif apakah Kontraksi yang berulang sedikitnya tiap 7-8
persalinan preterm dapat menit sekali, atau 2-3 kali dalam 10 menit
terjadi
Adanya nyeri pada punggung bawah
Perdarahan bercak
Perasaan menekan daerah serviks
Pemeriksaan serviks menunjukkan telah tejadi
Kriteria diagnosis pembukaan sedikitnya 2 cm, dan penipisan 50-
ancaman persalinan 80 %
preterm:
Presentasi janin rendah, sampai mencapai
spina ischiadica
Selaput ketuban pecah
Terjadi pada usia kehamilan 22-37 minggu
Indikator untuk mendeteksi persalinan preterm

Indikator Indikator
Indikator klinik
Laboratorik Biokimia
Timbulnya jumlah leukosit Fibronektin
kontraksi dan dalam air janin
pemendekan ketuban Corticotropin
serviks pemeriksaan releasing
ketuban pecah CRP hormone (CRH)
dini pemeriksaan Sitokin
leukosit serum inflamasi
ibu Isoferitin
plasenta
Feritin
Pencegahan

Hindari kehamilan pada ibu terlalu muda (kurang dari 17 tahun)


Hindari jarak kehamilan terlalu dekat
Melakukan pelayanan antenatal dengan baik
Anjuran tidak merokok maupun mengonsumsi obat terlarang
(narkotik)
Hindari kerja berat dan perlu istrahat
Obati penyakit yang dapat menyebabkan persalinan preterm
Kenali dan obati infeksi genital/saluran kencing
Deteksi dan pengamanan faktor resiko terhadap persalinan preterm
Penatalaksanaan

Pemberian terapi tokolitik dapat dipertimbangkan pada wanita dengan


tanda-tanda persalinan preterm dengan usia gestasi antara 24 hingga 34
minggu, bila tidak ada kontraindikasi penggunaan dan bila penundaan
persalinan dapat meningkatkan kondisi neonatus
Magnesium Sulfat sebagai Brain Protector

Dalam dunia obstetri sebagai tokolotik.


Magnesium sulfat berfungsi sebagai antagonis N-methyl-D-aspartate
(NMDA) sehingga mencegah terjadinya kerusakan saraf otak janin
Magnesium sulfat -> memblokir reseptor glutamat dapat menurunkan
resiko terjadinya kerusakan jaringan otak
Magnesium memiliki efek hemodinamik yang menguntungkan
Magnesium sulfat dapat melindungi otak janin dari Cerebral Palsy
Cara Kerja Magnesium Sulfat

sitokin pro-inflamasi
Magnesium sulfat pada proses hypoxic-
Menjaga eksitotoksik
sebagai antagonis ischemia reperfusion
kalsium
NMDA dan proses inflamasi
selama kehamilan

Non-competitive Mengurangi
voltage-dependent masuknya kalsium ke Magnesium sulfat
inhibitor dari NMDA dalam sel dan otak memblokir glutamat
reseptor ke glutamat janin oleh glutamat

menurunkan resiko
kerusakan otak janin
Prosedur sebelum pemberian MgSO4

Lakukan penilaian -> persalinan prematur mengancam atau tidak


Pastikan usia kehamilan -> USG
Jika pasien <30 minggu usia kehamilan, tentukan apakah persalinan
sudah dekat
Diskusikan dengan konsultan obstetri untuk persalinan
Rujuk pasien
Bila kelahiran prematur direncanakan (<30 minggu kehamilan), rujuk
pasien dan mulai pemberian regimen MgSO4 4 jam sebelum dirujuk
sebagai antisipasi
Dosis dan Waktu Pemberian MgSO4

Dosis loading antara 4 dan 6 gram


Bolus iv 4 gram MgSO4 selama 20 menit, bolus MgSO4 secara hati-hati pada
wanita yang telah mendapat nifedipine sebelumnya
Dilanjutkan dosis perawatan 1g MgSO4 per jam
Lanjutkan 2g/jam selama 4 jam kemudian hentikan infus MgSO4. Jika
kelahiran terjadi sebelum 4 jam, hentikan infus pada saat itu.
Sebelum dimulainya pemberian MgSO4, perlu diperhatikan : Refleks patella,
respirasi, urutan obat, dosis, dan infus yang benar harus diperiksa.
Kalsium glukonat 1g dalam 10 ml (2.2 mmol kalsium dalam 10 ml) harus
tersedia setiap saat untuk pengobatan MgSO4
Pemantauan janin terus-menerus