Envejecimiento y Duelo

Dr. Juan Jerez Navarrete

Instituto Nacional de Geriatra
2017
 Generalidades:
Vivir implica pasar por una sucesin de duelos. (L.
Grinberg)

Las prdidas definitivas de seres queridos son

quiebres en las etapas de nuestra vida.

Las etapas de la vida y del duelo se interrelacionan,

condicionan y determinan mutuamente.

La prdida de un ser querido nos acerca y enfrenta a

nuestra propia muerte
 Envejecimiento:

Etapa caracterizada por la acumulacin de prdidas

tanto internas como externas

Un anciano es alguien que tiene muchos muertos ante

si. En la ancianidad, los duelos por los parientes o
amigos de la misma generacin hacen perder una
parte del pasado compartido La vejez, S. de Beauvoir
 Envejecimiento y estrs:

Acontecimientos menos modificables

Estrategias ms maduras (pasivas)
El impacto estresante de cualquier acontecimiento es
menos intenso, si es previsto a dicha edad (a tiempo)
 Envejecimiento y cambios:
Internos:
- Prdida de la salud

- Prdida de la funcionalidad

- Prdidas simblicas

Externos:
- Jubilacin

- Viudez
 Cambios externos
predecibles en el AM:
Jubilacin
Viudez:
- Experiencia de la prdida de la pareja de toda una
vida

- Cambia radicalmente el modo de vida

- Acontecimiento que obliga a afrontar cambios

internos y externos

- Acercamiento a la muerte
 Viudez y consecuencias:

Vulnerabilidad econmica
Prdida de la sexualidad
Soledad
 Caractersticas en el AM:
Asociacin con duelos y prdidas mltiples (fsicas,
empleo, casa, etc) Menor elaboracin vs mayor
experiencia

Experiencia adquirida Ms conocimientos por el

aprendizaje de la vida: visin ms sosegada y flexible

Diferencia generacional Educados para no mostrar

emociones, lo que dificulta la elaboracin
 Caractersticas en el AM:
Las relaciones perdidas son ms largas y difciles de
reemplazar

Dependencia en el matrimonio Ajuste posterior ms

difcil, con adquisicin de nuevos roles
Peor en hombres y en discapacidad fsica
Pueden hacerse ms dependientes de los hijos por un
tiempo (transicin).

Mayor conciencia de la muerte personal Ansiedad

existencial
 Caractersticas en el AM:
Aislamiento y red social reducida Sensacin de
soledad ms intensa y mayor importancia de grupos de
apoyo

Cambio de domicilio Dudas sobre la propia

identidad y del vnculo con el fallecido

Enfermedad prolongada Muerte como un alivio

(cuidador agotado) o con mayor culpa (por haberla
deseado) (Duelo anticipatorio o pre-duelo)
 Duelo por muerte de seres
queridos:

Acontecimiento estresante a afrontar

Se vivencia con dolor y sentimiento de soledad
Nos acerca a la muerte
 Estudios del duelo:

Qu se siente despus de una prdida?

El duelo sigue un curso predecible?
Qu factores son predecibles de la elaboracin de un
duelo?
 Definicin de duelo:
Proceso de adaptacin emocional frente a una prdida,
de diversos tipos:
Muerte de un ser querido
Trmino de una relacin
Fin de la vida laboral
Diagnstico de una enfermedad terminal
Prdida de una parte del cuerpo o de una funcin, etc.

Es una reaccin natural, normal y esperable, que vara

segn la perspectiva del valor que cada uno le da a lo
perdido
Es una vivencia personal, instransferible y dinmica
Vara segn el contexto cultural
 Elaboracin del duelo:
Proceso psicolgico que culmina con la aceptacin de
la nueva realidad

Duracin promedio: 6-12 meses

Ocurre en el 70% de los duelos:
- 45% en pocas semanas
- 43% en 18-24 meses
- 12% en ms tiempo
 Manifestaciones del duelo:
Cognitivas: pensamientos recurrentes del fallecido,
autorreproches, sensacin de indefensin,
desesperanza, sensacin de irrealidad, problemas de
memoria y concentracin
Afectivas: tristeza, ansiedad, culpa, rabia, anhedonia y
soledad
Conductuales: llanto, intranquilidad, letargia,
aislamiento
Fsicas: anorexia, insomnio, cansancio fsico y quejas
somticas diversas
 Manifestaciones del duelo:

Sntomas (Lindemann):
- Sentimiento de desdicha

- Labilidad emocional

- Alteracin del sueo y del apetito

 Manifestaciones del duelo:

- Sensacin de no haber hecho todo lo posible

- Ira/irritabilidad

- Aislamiento

- Preocupacin por la imagen de la persona

 Manifestaciones del duelo:

Otros sntomas (Parkes):

- Identificacin con la pareja
- Negacin de la realidad
- Ideas obsesivas por los acontecimientos que
rodearon la muerte
- Bsqueda de la persona
- Despersonalizacin/ crisis de identidad
 Etapas del duelo:

Primera: estado de choque emocional intenso con

manifestaciones fisiolgicas.

Segunda: estado depresivo. Es la etapa central y ms

larga.

Tercera: reorganizacin o restablecimiento

 Etapas del duelo (Bowlby):
1. Aturdimiento o shock:
Confusin, incredulidad y dificultad para comprender y
aceptar lo ocurrido

2. Anhelo y bsqueda de la persona perdida:

Nostalgia, angustia e hipervigilancia, asociado a deseos
de reunirse con el otro.
Sensacin de abandono, miedo y enojo.
Recuerdos del fallecido y de las circunstancias de la
muerte.
 Etapas del duelo (Bowlby)
3. Desorganizacin y desesperacin
Hay clara conciencia de la prdida
Tristeza, anhedonia y sensacin de soledad
4. Reorganizacin
Aceptar la prdida a nivel cognitivo y emocional
Modificar el vnculo con el fallecido
La vida vuelve a tener significado
 Actividades del duelo
(Worden):
La persona que ha perdido un objeto de apego debe
resolverlo en forma activa

1. Aceptacin de la realidad de la muerte

2. Experimentacin del pesar y otras emociones
3. Aceptacin de la nueva vida
4. Reanudacin la nueva vida
 Factores que determinan la
vivencia del duelo:

Muerte a tiempo/destiempo
Prdida predecible/impredecible
Forma de morir
Salud fsica y/o mental
 Factores que determinan la
vivencia del duelo:

Historia de prdidas anteriores

Autoestima y personalidad
Tipo y calidad de la relacin con la persona fallecida
Apoyo psicosocial
Factores determinantes del duelo:
Personales:
Edad
Sexo
Personalidad
Experiencias previas de duelo
Reacciones frente a prdidas pasadas

Relacin con el fallecido:

Tiempo y calidad de vida con la pareja
Ambientales:
Tiempo de preparacin de la muerte
Apoyo psicosocial
Oportunidades vitales
 Factores protectores de la
vivencia de duelo:

Fortaleza del yo
Resistencia emocional
Capacidad de adaptacin
Entorno acogedor
 Sntomas predecibles de
duelo patolgico:

Autorreproches
Sentimientos de culpa
Ira contra s mismo
 Sntomas depresivos en el
duelo normal:
Dolor relacionado con gatillantes que recuerdan al fallecido:
Tristeza, llanto y nostalgia, con sensacin de vaco o prdida
Rabia de corta duracin y hacia los responsables de la muerte
Angustia por mayor conciencia de la muerte personal
Se puede asociar a emociones positivas

Menor frecuencia de:

Enlentecimiento psicomotor (hay inquietud subjetiva)
Baja autoestima
Ideacin suicida (a veces para morir en reemplazo del otro)
Culpa razonable, por lo que se hizo mal o se dej de hacer en
el perodo de enfermedad. Sin rumiacin obsesiva.
 Sntomas depresivos en el
duelo normal:
Dficit funcional transitorio, o si se prolonga es leve
Alteracin de ritmos biolgicos:
Sueo hasta 1 ao
Apetito y libido hasta 6 meses
Evolucin es fluctuante y vara en cada individuo
Menor frecuencia de antecedentes familiares o personales
de depresin
No se recomienda el uso de frmacos, ya que es necesario
atravesar por un perodo de dolor para lograr la elaboracin
del duelo
 Complicaciones del duelo:
Depresin
Ansiedad generalizada o crisis de angustia
TEPT
Abuso de OH, tabaco o psicofrmacos
Eventos cardiovasculares
Aumento de mortalidad (mayor en hombres <65 aos)
Hombres: suicidio, accidente, enfermedad CV e infecciones
Mujeres: suicidio y DHC
 Duelo patolgico:

La reaccin emocional es igual que en el duelo normal,

pero ms intensa o prolongada en el tiempo

Frecuencia: 10-20% de las personas con duelo

 Duelo patolgico:

Manifestaciones:
- Anhelos intensos por la persona

- Evitacin de recuerdos

- Tristeza profunda

- Enojo

- Aislamiento
 Tipos de duelo complicado:
Duelo crnico:
- Duracin excesiva

- Frecuente: en relaciones dependientes o

ambivalentes y ausencia de apoyo psicosocial

Duelo exagerado:
- Reaccin muy intensa con conductas
desadaptativas
 Tipos de duelo complicado:
Duelo inhibido:
- No aceptacin de la realidad y negacin de la expresin
emocional
Duelo retrasado:
- Vivencia de duelo luego de una 2 prdida, con intensidad
excesiva

Duelo enmascarado:
- Manifestaciones fsicas o psiquitricas o conductas
disfuncionales, que no se asociacin con la prdida
Asociacin duelo y depresin:
La mayora de las personas en duelo sienten tristeza, pero
slo algunas desarrollan depresin:
37% al mes, 20% al ao y 7% a los dos aos
Predictores principales:
estado previo de salud fsica y mental
consumo de sustancias
relacin ambivalente/simbitica

DSM 5: el duelo puede incluir sntomas depresivos, que

pueden ser normales (comprensibles o apropiados) o
pueden reflejar un EDM. Esta definicin requiere el criterio
clnico, segn la historia del individuo y las normas
culturales
 Depresin asociada a duelo:
Baja autoestima y autodesprecio
Culpa sobre temas ms all de lo relacionado con la muerte
Enlentecimiento psicomotor importante
Mayor deterioro funcional
Ideacin suicida y deseos de unin con el fallecido
Sentimientos de haber hecho algo que ha provocado la
muerte del ser querido

Experiencias alucinatorias diferentes al ver u or al fallecido

 Tratamiento del duelo
complicado:
Uso de antidepresivos puede atenuar los sntomas
depresivos, pero no aminoran la severidad del duelo

Se recomienda psicoterapia especfica para el duelo

complicado: cognitivo conductual y constructivista

Grupos de autoayuda pueden ser tiles

Consejera y asesoramiento
 T. de duelo complejo
persistente (DSM-5):
Sntomas persistentes por al menos 1 ao despus de
la muerte de alguien cercano, que provocan malestar
significativo o disfuncin. Inconsistente con el contexto
cultural, religin o edad.

Al menos 1 de los sntomas siguientes:

Anhelo persistente del fallecido
Pena y malestar emocional intenso
Preocupacin sobre el fallecido
Preocupacin sobre las circunstancias de la muerte
 T. de duelo complejo
persistente (DSM-5):
Al menos 6 de los sntomas siguientes:
Importante dificultad para aceptar la muerte
Incredulidad o anestesia emocional
Dificultades para recordar de manera positiva al fallecido
Amargura o rabia
Valoraciones desadaptativas sobre uno mismo
Evitacin excesiva de los recuerdos de la prdida
Deseos de morir para poder estar con el fallecido
Dificultades para confiar en otras personas
Sentimientos de soledad o desapego de otros
Sentir que la vida no tiene sentido o est vaca
Confusin sobre el papel de uno en la vida o de la identidad
propia
Dificultad para mantener intereses o hacer planes a futuro
 Caractersticas del duelo por
viudez:
Estrs psicosocial severo
Prdida del afecto y amor de pareja
Disolucin parcial de la familia
Interrumpe el proyecto de vida
Modifica el curso biogrfico
 Caractersticas del duelo por
viudez:

Sentimientos de soledad y desamparo

Demanda apoyo psicosocial
Dependencia del apoyo psicosocial
Puede representar el inicio de la vejez
 Puntos clave:
Existe una implicancia entre historia de vida,
psicopatologa y duelo

Los duelos son hitos en la historia de vida

Las manifestaciones del duelo pueden ser prolongadas
El duelo patolgico se presenta en un porcentaje bajo
Un duelo puede ser desencadenante de una condicin
mdica
 Puntos clave:
Los factores edad y sexo no determinaran el proceso
de duelo por viudedad

Manifestaciones menos intensas inicialmente, pero

ms prolongadas en el tiempo

Pueden ocurrir las mismas complicaciones que en

jvenes
Menos complicaciones psicolgicas y mayor frecuencia
de complicaciones fsicas discapacidad y deterioro
cognitivo (Estudio U. de Duke)
 Bibliografa
Asociacin Americana de Psiquiatra. DSM-5. 2014.

Balk D. The psychology of death and dying in later life. Handbook of the psychology of aging, 8
edition, 2016, 475-489

Belsky Janet K. Psicologa del envejeimiento. Masson, S. A. 1996

Kaplan y Sadock. Sinopsis de Psiquiata. Ed. Wolters Kluwer, 11 Edicin, 2015

Miller MD. Complicated grief in late life. Dialogues in clinical neuroscience, vol 14, n2, 2012

Rosenzweig A et al. Bereavement and late-life depression: grief and its complications in the elderly.
Annu. Rev. Med. 1997. 48:421-28

Tesis Duelo y Depresin en el adulto mayor. Ana Mara Chavez Lpez, Asociacin Mexicana de
Tanatologa. Octubre, 2011

Retamal P. Enfermedades del nimo. Ed. Mediterrneo, 2012

Shah SN et al. Late-life bereavement and complicated grief: a proposed comprehensive framework.
Aging and Mental Health, vol 16, n1, January 2012, 39-56