Anda di halaman 1dari 27

Sirosis Hati dan Kolelitiasis

Penulis : dr Nidia Astriani


Pembimbing : dr Iskandar Arifin Sp.PD
Pendamping : dr Kurniati Sp.KK
Identitas Pasien
Nama : Tn. M
Usia : 64 tahun
No RM : 1004xx
Pekerjaan : Penjaga Makam
Status : Menikah
Alamat : Kebomas, Gresik
DPJP : dr. Iskandar Arifin Sp.PD
Anamnesa

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut. Disertai


rasa mual (+)..
Riwayat Penyakit Dahulu

1 tahun yang lalu pasien mendatangi


puskesmas terdekat dan dikatakan
menderita hepatitis B. Pasien tidak
memiliki penyakit lainnya.
Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : pasien tampak sakit sedang

Kesadaran : GCS 456, Compos Mentis

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 88x/ menit,

Pernapasan : 20x/menit

Kepala & leher : Icteric -/- , anemis (-/-), cyanosis(-/-),


pembesaran KGB (-)
Pemeriksaan Fisik

Thorax : simetris, bentuk normal, retraksi (-)


Cor : S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : vesikuler/vesikuler, wheezing -/, Rhonchi -/-
Abdomen : flat, supel, BU(+)Normal, hepar :ttb
lien : hackett 2; traubes space : dullness
Murphy sign (+)
Extremitas : akral hangat kering merah,
CRT<2detik, Edem ekstrimitas (-/-)
Pemeriksaan
Laboratorium
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
USG abdomen
PEMERIKSAAN
LABORATORIUM Hepar : Besar normal, intensitas
echoparenchym meningkat kasar
Albumin : 2,52
Gall blader : tampak batu (+) uk 5,1
Globulin : 4,1
mm
Trombosit :50.000
Lien : membesar uk 15,8cm
HBS AG :+
Kesimpulan : Gambaran chronic liver
SGOT/SGPT : 66/45
disease + spleenomegali DD: Sirosis
Hati + Cholelithiasis
Clue and cue
Problem Initial
List Assasment

Laki-laki/64 th Sirosis Sirosis Hati Inj. Subj, VS, Penjelasan


nyeri perut kanan Hati Hepatitis B Pantoprazole Alb, mengenai
atas. related 2x1 ampul Globulin kondisi
RPD: hepatitis B PO
Spleenomegali Hepatoprote
Alb: 2,52 ktor 3x1
Glob: 4,1
tablet
Trombosit:50.000
HBS AG : +
USG : Gambaran
chronic liver
disease +
spleenomegali DD
SH
Clue and cue Initial
Problem List Assesme
nt
Alb: 2,52 Hipoalbumin Hipoalb Inf Albumin Cek Makan
umin 20% 100cc albumin tinggi
post trf protein
Clue and cue
Problem Initial
List Assasment

Murphy sign (+) Batu Batu Profil PO UDCA Subj, VS Penjelasan


USG: tampak Kandung Kandung Lipid 3X1 tablet USG mengenai
batu (+) uk 5,1 Empedu Empedu abdomen kondisi
mm
Clue and cue
Problem Initial
List Assasment

Nyeri perut Dyspep Dyspepsia Inj. Subjektif Penjelasan


sebelah kanan sia Syndrome Pantoprazole mengenai
2x1 ampul kondisi
Anatomi dan Fisiologi
Sistem Hepatobilier
Anatomi Vesica Fellea
DEFINISI DAN ETIOLOGI
SIROSIS HATI (SH)

Kemunduran fungsi liver yang permanen dan ditandai


perubahan histopatologi
Definisi

Alkohol
Sirosis Kriptogenik
Paska nekrosis
Etiologi Lain-lain
Sitokin yang Berperan
pada SH
Patofisiolog SH
KLASIFIKASI SIROSIS HATI
Secara Fungsional Child Pugh

Parameter 1 2 3

Kompensata Bilirubin < 2,0 2-<3 > 3,0

Albumin > 3,5 2,8 - < 3,5 < 2,8

Protrombin > 70 40 - < 70 < 40


time

Asites 0 Min. Banyak


Dekompensata sedang

Hepatic Tidak ada Stadium 1 & Stadium 3 &


Encepalopati 2 4
Manifestasi Klinis

Jaundice Spider Nevi/Spider Eritema Palmaris


angiomata

Perubahan kuku
Muchrche Gynecomastia Hipertensi Porta
Manifestasi Klinis

Varises Caput Medusae Splenomegali


esophagus

Asites
Diagnostik SH
Teori Kasus

Albumin : 2,52

Laboratorium Radiologi Globulin : 4,1

HBS AG :+
USG ABDOMEN : Gambaran chronic
Darah USG
liver disease + spleenomegali DD:
Sirosis Hati + Cholelithiasis
Tes Faal
Hati
TATALAKSANA SH

Suportif Berdasarkan Pengobatan


Pengaturan makan Etiologi terhadap
yang cukup dan Interferon komplikasi
seimbang Lamivudin Asites
Pemberian zat Kolkisin SBP
hepatoprotektor
Vitamin A Ruptur varises
esophagus
Ensephalotpahy
Hepatic
TATALAKSANA SH
KASUS

Inj. Pantoprazole 2x1 ampul

PO Hepatoprotektor 3x1 tablet


Etiologi Batu kandung empedu

Kolesterol

Pigmen

Campuran
Patofisiologi Batu kandung
empedu

Menggumpal
80% Menjadi Supersaturasi
menjadi kristal
garam empedu Kolesterol
koleterol
Kolesterol
Sisanya diangkut
lipoprotein
keseluruh tubuh
Diagnosis Batu kandung empedu
TEORI KASUS

2/3 ASIMPTOMATIK
Dispepsia dengan Nyeri perut kanan atas
intoleransi makanan
berlemak memberat jika pasien

Nyeri perut kuadran kanan sehabis makan, nyeri


atas, menjalar ke punggung menjalar ke pungung kanan

Murphys Sign (+) belakang. diikuti rasa mual


(+)
USG Abdomen
Tatalaksana Batu kandung
empedu
TEORI KASUS

Bedah Non Bedah


Non Bedah:

Kolesistektomi
ERCP
PO UDCA 3X1 tablet
Laparoskopi

Kolesistektomi
Disolusi Medis
terbuka
Hubungan antara Batu
kandung empedu dan
sirosis hati

1. Hemolisis
2. Hidrolisis bilirubin
3. sekresi mucin Konsentrai
4. siklus enterohepatik bilirubin tidak Kalsium
bilirubin terkonjugasi terkonjugasi Bilirubin

5. Konsentrasi Garam
empedu