DIABETES GESTACIONAL Y

COMPLICACIONES EN EL NEONATO

Catalina Osorio Garca

Residente Pediatra UdeA
Primer Ao
INTRODUCCION
Incidencia=
- Cerca del 7% de todos los embarazos, variando entre 1 y
14%, segn el tipo de poblacin analizada
- Edad : Menor 25 aos 0,4 0,5%
Mayor 25 aos 4 - 5%
- Va en aumento por obesidad, estilos de vida y DM 2 en
edad reproductiva
- Asociacin Internacional de Grupos de Estudio de
Diabetes y Embarazo (IADPSG, del ingls International
Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups)
nuevos criterios Dx --- Aumenta la incidencia de 17-20%

Complicaciones obsttricas de la diabetes gestacional: criterios de la IADPSG y HAPO. Ros-Martnez W y cols.

Perinatol Reprod Hum 2014; 28 (1): 27-32
 DEFINICION

Cualquier grado de intolerancia a la glucosa, con inicio o primer

reconocimiento en el embarazo, independientemente del tipo de
tratamiento que requiriera, y de la persistencia o no de la
condicin despus del embarazo

Excluye la posibilidad de intolerancia a los CHOs o DM antenatal

no Dx o que inician en conjunto con el embarazo

Si el Dx se hace en el primer trimestre se dice que es DM y no DG

Diabetes gestacional: diagnstico y tratamiento. Dr. Harold Humberto Garca Touchie

 TAMIZAJE

Tamizar a todas aquellas mujeres con factores de

riesgo para DM 2 en la primer consulta prenatal
para detectar tempranamente las diabetes no
reconocidas previamente

Realizar =
- Glicemia basal
- Hemoglobina A1c
- Glicemia casual

Standards of Medical Care in Diabetes 2014 ADA (American Diabetes Association).

Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014
 TAMIZAJE
FACTORES DE RIESGO

IMC 25 con FR adicionales=

No realiza actividad fsica
Familiares 1 grado con DM
Etnia de alto riesgo
Antecedente de bebe con peso 4500gr
Hipertensin o TTO antihipertensivo
HDL menor 35 y/o TG mayor 250
Antecedente de SOP
HbA1C mayor 5.7, intolerancia a los CHOS en
test previo
Condiciones asociadas a resistencia a la insulina
Antecedente de enfermedad cardiovascular
Standards of Medical Care in Diabetes 2014 ADA (American Diabetes Association).
Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014
 TAMIZAJE
Tamizar a todas aquellas mujeres con factores de riesgo para
DM 2 en la primer consulta prenatal para detectar
tempranamente las diabetes no reconocidas previamente
Realizar = glucemia basal, hemoglobina A1c o una glucemia casual

CRITERIOS DX
- HbA1C Mayor o igual 6.5
- Glucosa en ayunas mayor o igual 126
- PTOG carga 75g: A las 2H mayor o igual 200
- Glicemia casual mayor o igual 200

Standards of Medical Care in Diabetes 2014 ADA (American Diabetes Association).

Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014
Se realiz una prueba de tolerancia a la glucosa con 75g a 25,505
mujeres embarazadas que se hallaban entre las semanas 24 y 32 de la
gestacin, captadas en 15 centros asistenciales de nueve pases
Variables primarias :
- Peso al nacer para la edad gestacional +P90 (> 4 kg)
- Parto por cesrea
- Hipoglicemia neonatal diagnosticada clnicamente
- Nivel de pptido C en la sangre del cordn umbilical +P90
Variables secundarias :
- Parto antes de la semana 37 de gestacin
- Distocia de hombros
- Necesidad de cuidados intensivos neonatales
- Hiperbilirrubinemia
- Preeclampsia Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes. The HAPO Study Cooperative
Research Group. N engl j med 358;19 www.nejm.org may 8, 2008
 1 2 3 4 5 6 7
Ayunas -75 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100+
1H -105 106-132 133-155 156-171 172-193 194-211 212+
2H -90 91-108 109-125 126-139 140-157 158-177 178+
 1 2 3 4 5 6 7
Ayunas -75 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100+
1H -105 106-132 133-155 156-171 172-193 194-211 212+
2H -90 91-108 109-125 126-139 140-157 158-177 178+
 TAMIZAJE
Tamizar a todas aquellas mujeres embarazadas que no tienen Dx
Tamizaje a la Semana 24-28
previo de diabetes, a la semana 24 -28.

Carga 50h: 2h Mayor 140

CTOG carga 100g: Ayunas 95
1H 180
2H 155
3H 140
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METAS GLUCEMICAS

- Para gestantes sin antecedentes de DM:

Pre-prandial: <95 mg/dl
1h post prandial: <140 mg/dl
2h post prandial: <120 mg/dl

- Para gestantes con antecedentes de DM:

Glucemia pre-desayuno, a la hora de dormir y a media noche:
60-99 mg/dl
Post prandial: 100-129 mg/dl
HbA1C <6%

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EFECTOS EN EL NEONATO

Principales FR para presentar

complicaciones Neonatales
(Necesidad de hospitalizacin al
nacer, Malformacin congnita
y Muerte perinatal)=
- Pobre control glucmico
- DG con retinopata o
nefropata

DIABETES GESTACIONAL Y COMPLICACIONES NEONATALES. Arizmendi J., Carmona V., Colmenares A.,
Gmez D., Palomo T. Revista 20 (2): 50-60, 2012
EFECTOS EN EL NEONATO

La mortalidad es 3-4 veces mayor que en embarazo sin DG

- 30 al 40% de las muertes perinatales malformaciones
- 20 a 30% Prematurez
- 20 a 30% Asfixia perinatal

AVERYS DISEASES OF THE NEWBORN. Ninth Edition.

DIABETES GESTACIONAL Y COMPLICACIONES NEONATALES. Arizmendi J., Carmona V., Colmenares A.,
Gmez D., Palomo T. Revista 20 (2): 50-60, 2012
EFECTOS EN EL NEONATO
Las anomalas congnitas
La prematuridad
La asfixia perinatal
La macrosoma , lo que aumenta el riesgo de lesin en
el parto
La dificultad respiratoria
Las complicaciones metablicas que incluyen
hipoglucemia e hipocalcemia
Complicaciones hematolgicas incluyendo policitemia e
hiperviscosidad
Bajas reservas de hierro
La hiperbilirrubinemia
La cardiomiopata
Infant of a diabetic mother. Up to date. May 12, 2014
EFECTOS EN EL NEONATO

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EFECTOS EN EL NEONATO

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 ANORMALIDADES CONGENITAS
El riesgo de malformacin mayor 5-6% pero se aumenta a
10-12% con insulinoterapia

Recin nacido hijo de madre diabtica. Dr. Nelson Nery Patio Cossio. Rev Soc Bol Ped 2008; 47 (1): 60 - 6
INFANT OF A DIABETIC MOTHER. Up to date. May 12, 2014
 ANORMALIDADES CONGENITAS

Responsable de casi 50% de

las muertes perinatales, se
disminuye con el buen
control glucmico

Anencefalia y espina bfida

ocurre 13-20% mas frecuente

Tambin es ms frecuente:
queilopalatosquisis, intestino
corto, Sndrome de regresin
caudal (200 veces ms
frecuente)

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 ASFIXIA PERINATAL
El riesgo se aumenta en DG por:
- Macrosoma (falla en el progreso del parto o distocia
de hombros)
- Cardiomiopata (FC anormal)

Definicin es amplia, incluye:

- FC anormal durante el trabajo de parto
- APGAR bajo
- Muerte intrauterina

Se correlaciona con:
- Hiperglicemia durante el trabajo de parto
- Prematuridad
- Antec Nefropata
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 MACROSOMIA

- Peso mayor P90 (4000gr)

- Mayor riesgo de hipoglicemia, distocia de
hombros, dao del plexo braquial,
hiperbilirrubinemia, acidosis, trastorno
respiratorio, cesrea
- Aumento del PT y PA , sin aumento del PC
- La insulina acta como una hormona
anablica primaria de crecimiento fetal y
desarrollo, ocasiona macrosoma y
visceromegalia a nivel cardiaco y heptico
- Relacionada directamente con los niveles de
glucosa maternos

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 MACROSOMIA

Hiperglicemia Hiperglicemia Hiperplasia de clulas

materna Fetal Beta pancreticas

Hiperinsulinismo

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RCIU
- Pacientes con compromiso vascular
(Retinopata y Nefropata)

- Hipoglucemia a las 6-12 h por

disminucin en los depsitos de
glucagn

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LESIONES EN EL PARTO

- Distocia de hombros 1/3 de hijo DG con macrosoma

- Mayor riesgo: Lesiones plexo braquial, fracturas
humerales o claviculares, asfixia perinatal,
cefalohematoma, hemorragia subdural, parlisis
facial
- Ofrecer cesrea peso estimado 4500gr

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PREMATURIDAD

Comparado con embarazos sin DG, hay mayor

riesgo de
- Parto pre trmino indicado 22% vs 3%
- Parto pre trmino espontaneo 16% vs 11%

DG es un FR independiente de la pre-eclampsia

TTO nifedipino evitar terapia con agonistas de

receptor beta- adrenrgico -- Hiperglicemia

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SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Tiene varias causas=

- Aumento prematuridad
- Retraso en la sntesis surfactante
- TTN es 2-3 veces mas comn
- Mayor frecuencia Cardiomiopata

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CARDIOMIOPATIA

- Tienen un mayor riesgo de cardiomiopata hipertrfica

transitoria
- Engrosamiento del tabique interventricular con la reduccin
en el tamao de la cmaras ventriculares , Obstruccin del
salida del ventrculo izquierdo
- Hiperinsulinemia Depsitos grasa y glicgeno
- Mayora asintomticos, pero 5-10% tienen SDR, signos de
bajo flujo o de falla cardiaca.

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CARDIOMIOPATIA

- Sntomas se mejoran en 2-3 semanas y hallazgos

ecocardiogrficos en 6-12 meses
- TTO soporte: aumento LEV, O2, Propanolol

- Malformaciones cardiacas ms frecuentes son:

Atresia pulmonar
Dextrocardia
Transposicin de grandes vasos
Defecto septal ventricular
Ductus arterioso persistente

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 POLICITEMIA

- Definicin: Hematocrito mayor 65%

- Relacin directa con hiperglicemia materna

- Patognesis=
Aumento de EPO por hipoxia fetal crnica
Transfusiones placentarias

- RN tienen focos extramedulares de hematopoyesis

y eritroblastos abundantes.

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Hijo de madre diabtica. Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Neonatologa. 2008
 POLICITEMIA

- Sndrome de Hiperviscosidad: enlentecimiento del

flujo, isquemia, infarto de algunos rganos
- Trombosis de la vena renal (masa palpable en flanco,
hematuria e HTA)
- Trombocitopenia -- Indicador de alteracin vascular
- Trombosis cerebral o Enterocolitis?
- HTO 65-70 -- Observacin + Hidratacin
- HTO mayor 70 -- Exanguinotransfusin

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Hijo de madre diabtica. Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Neonatologa. 2008
HIPERBILIRRUBINEMIA
Mayor riesgo por=
- Policitemia
- Mayor Prematurez
- Inmadurez heptica para la excrecin y para la
conjugacin (sistema enzimtico glucuronil-
transferasa)

DEFICIENCIA DE HIERRO
- Eritropoyesis acelerada
- Mayor sensibilidad al evento hipoxico-isquemico
- Puede causar alteracin en el neurodesarrollo
- No esta indicado suplementacin

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Gmez D., Palomo T. Revista 20 (2): 50-60, 2012
HIPOCALCEMIA

- Se da en las 24-72 h
- Causa: Hiperparatiroidismo transitorio
- Calcio srico total menor 7mg/dl (1,8mmol/L)
- Calcio ionizado menor 4mg/dl (1mmol/L)
En menor 1,500gr 3,2mg/dl (0,8mmol/L)
- Mayora asintomtico, no tamizaje de rutina
- Tamizaje en:
Sintomticos (letargia, apnea, taquipnea,
convulsiones, irritabilidad)
Prematuro
Antecedente de asfixia o trastorno respiratorio

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Gmez D., Palomo T. Revista 20 (2): 50-60, 2012
HIPOMAGNESEMIA
- Presentacin mas tarda -- 3 das

- Causa: Hiperparatiroidismo transitorio

Hipomagnesemia materna

- Magnesio srico menor 1,5mg/dl

- Mayora asintomtico, no tamizaje de rutina

- Tamizaje en: Sintomticos (letargia, apnea,

taquipnea, convulsiones, irritabilidad) o que
cursen con hipocalcemia
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HIPOGLICEMIA

- Glicemia menor 40mg/dl -- 24 h vida

- Se presenta en las primeras horas (3h)
- Causa: Hiperinsulinemia fetal
- El hiperinsulinismo fetal (hiperplasia de clulas beta
pancreticas) disminuye los niveles plasmticos de
cidos grasos libres y la produccin de glucosa
heptica. Tambin defecto en los mecanismos
contraregulatorios

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HIPOGLICEMIA
- Mas frecuente en macrosmicos
- En RN con RCIU o prematuros se da mas tarda y es
por disminucin en las reservas de glucgeno
- Signos y sntomas inespecficos: taquipnea, apnea,
diaforesis, temblores, irritabilidad, hipotona y
convulsiones
- Control con FM 8-10
- Duracin 2-4 das Buscar otras causas

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HIPOGLICEMIA
- Control estricto de la glicemia
durante el embarazo y durante el
parto minimiza el riesgo
- Iniciar alimentacin tan pronto sea
posible
- LEV FM
- Meta Glicemia mayor 60mg/dl

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Gmez D., Palomo T. Revista 20 (2): 50-60, 2012
 MANEJO
1. Evaluacin de la necesidad de reanimacin
neonatal
- Edad gestacional
- Peso esperado nacimiento
- Presencia de una anomala congnitas
- Tipo de parto

2. Inmediatamente despus del parto , se proporciona

atencin neonatal de rutina y una evaluacin rpida
de la situacin clnica del nio

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 MANEJO
- Evaluacin glicemia dentro de las 2 primeras horas
- Segn resultados, evaluacin cada 2-4 horas por
mnimo 24 horas
- Medir hematocrito en las primeras horas (6h)
- Bilirrubinas si esta ictrico
- Calcio y magnesio si hay sntomas o FR
- Ecocardiografa si cianosis, taquipnea o
requerimiento de oxigeno
- Rx trax si trastorno respiratorio

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A LARGO PLAZO
- Mayor riesgo de DM 2 (2/3 a los 34 aos),
sndrome metablico y Enfermedad coronaria en
la vida adulta
- Riesgo de transmisin DM 1: 2% solo la Madre
6% Madre y Padre
- Valores de LDL altos y HDL bajos
- Mayor obesidad
- Alteraciones en el desarrollo neurolgico,
relacionado con el control glucmico y
complicaciones neonatales

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GRACIAS