Anda di halaman 1dari 11

LAPORAN JAGA

STASE OBSGYN - BANGSAL


I . IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. Y
Umur : 41 tahun
Pekerjaan : IRT
Dokter yang merawat : dr. Aranda, Sp. OG
Tanggal masuk RS : 31 Agustus 2015
II. ANAMNESIS (Autoanamnesis)

Keluhan Utama :
Haid sering dan banyak

Riwayat Penyakit Sekarang :


Wanita usia 41 tahun datang dengan keluhan haid sering
dan banyak, terutama dirasakan setelah menikah. Os baru 1
tahun menikah. Haid bisa sampai 3 kali dalam sebulan. Haid
sering bergumpal disertai rasa sakit melilit di perut yang
menjalar ke pinggang.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Hipertensi (-) , DM (-) , Asma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :


Ibu: Hipertensi (+)

Riwayat Alergi : -

Riwayat Pengobatan : -

Riwayat Psikososial: Jarang olahraga, rokok (-), alcohol (-)


Riwayat Perkawinan :
Perkawinan pertama, masih kawin, lama pernikahan 1 tahun.

Riwayat Haid :
Menarce 12 tahun , teratur , tidak sakit, siklus 30 hari , lama 7
hari.

Setelah menikah: haid sering, sakit, tidak teratur, dan banyak.


III . PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Composmentis

Tanda Vital :
- Tekanan Darah :120/70 mmHg
- Suhu : 36,5 C
- Nadi : 84x/menit
- Pernapasan : 20x/menit
Status Generalis

- Kepala : normocepal
- Mata : - konjungtiva : anemis -/- , sclera : ikterus : -/-
- Jantung : BJ 1&II normal regular murmur (-),gallop (-)
- Paru paru : vesikuler +/+ ,wh -/- ,Rh -/-

- Abnomen: terdapat nyeri tekan epigastrium


- Ekstremitas atas : udem -/- , akral hangat +/+
- Ekstremitas bawah : udem -/- , akral hangat +/+
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan


Hb 11.9 g/dl 11.7 15.6
Leukosit 7.18 ribu/l 3.6 11.0
Hematokrit 38 % 35 47
Trombosit 491 ribu/l 150-440
RESUME
Wanita usia 41 tahun datang dengan keluhan haid sering dan banyak,
terutama dirasakan setelah menikah. Os baru 1 tahun menikah. Haid bisa
sampai 3 kali dalam sebulan. Haid sering bergumpal disertai rasa sakit
melilit di perut yang menjalar ke pinggang.

Tanda Vital :
- Tekanan Darah :120/70 mmHg
- Suhu : 36,5 C
- Nadi : 84x/menit
- Pernapasan : 20x/menit
Diagnosis :
Mioma uteri

Tindakan :
Miomektomi
= TERIMAKASIH =