Anda di halaman 1dari 16

JOURNAL READING

Diagnostic Accuracy of Chest Radiography for the


Diagnosis of Tuberculosis (TB) and Its Role in the
Detection of Latent TB Infection: a Systematic
Review
Riccardo Piccazzo, Francesco Paparo, and Giacomo Garlaschi
Disusun Oleh:
Rifqoh Atiqoh
Sarah Khairina

Pembimbing :
dr. Liana Sutantio, Sp. Rad

KEPANITERAAN KLINIK STASE RADIOLOGI


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2017
TB Infeksi tersering di seluruh dunia
Masalah skrining
Infeksi LTBI menjadi
persisten tanpa LTBI semakin relevan
gejala klinis karena
pengenalan
imunomodulator
TNF-a antagonis
Tes diagnostik:
dapat
Tes tuberkulin,
menyebabkan
Interferon gama
reaktivasi LTBI
ex vivo (IGRA)
Peran dan nilai CXR dalam diagnosis dan
skrining TB untuk deteksi LTBI pada pasien
yang menjalani perawatan medis dengan obat
biologis.
Memberikan jawaban berdasar bukti terhadap
isu klinis yang relevan mengenai nilai
pencitraan dalam skrining LTBI
Tinjauan sistematis
terhadap literatur
medis dilakukan
dengan mencari
PubMed sampai
Januari 2013
Tanpa batasan
waktu
Eksklusi: artikel
selain bahasa
Inggris atau bahasa
Italia
American College of Rheumatology dan National Psoriasis Foundation
merekomendasikan skrining untuk mengidentifikasi LTBI pada pasien
dengan rheumatoid arthritis (RA) dan penyakit psoriasis yang dijadwalkan
untuk terapi dengan agen biologis, yang mengindikasikan TST dan IGRA
sebagai tes skrining pertama. CXR dipertimbangkan dalam kasus TST
positif / IGRA.

Peneliti lain menyatakan bahwa CXR dianggap sebagai langkah awal


proses penyaringan. CXR berguna bila hasil TST tidak dapat diandalkan,
pembacaan tes kulit tidak praktis, atau risiko penularan tinggi kasus
yang tidak terdiagnosis, seperti yang terjadi pada penjara, rumah sakit,
fasilitas perawatan jangka panjang
dapat
menunjukkan
temuan yang
konsisten
dengan infeksi
sebelumnya
dan / atau
infeksi aktif.
Cohen, dkk menemukan sensitivitas 73-79% dan spesifisitas 60-63% pada
populasi berisiko tinggi.

den Boon, dkk, yang membandingkan nilai diagnostik gejala TB biasa VS CXR
dalam survei TB: Adanya kelainan pada CXR memiliki sensitivitas tertinggi
untuk mendeteksi subyek dengan TB positif bakteriologis (0,97, 95% CI 0,90-
1.00), sedangkan spesifisitas untuk kelainan yang terdeteksi adalah 0,67
(95% CI 0,64-0,70).

Eisenberg dan Pollock menilai frekuensi dan spektrum kelainan pada skrining
rutin CXR dalam evaluasi calon pekerja kesehatan dengan TST positif: CXR
memiliki hasil yang rendah dalam mendeteksi TB aktif atau peningkatan risiko
reaktivasi LTBI, dan tidak memberikan bantuan dalam Memutuskan individu
mana yang memprioritaskan pengobatan LTBI.
CT adalah modalitas pencitraan yang
menguatkan untuk mempelajari TB
(membedakan aktif dan tidak aktif)
Woodring, dkk : diagnosis TB pertama CXR
benar hanya pada 49% kasus (yaitu 34% TB
primer dan 59% reaktivasi TB). CT dada dapat
secara efektif mendeteksi 80% pasien dengan
TB aktif dan 89% di antaranya dengan TB
tidak aktif.

CT sangat berguna bila ada ketidaksepakatan antara


temuan klinis dan radiologis dan / atau bila temuan
pencitraan tidak jelas atau tidak meyakinkan.
Temuan dugaan TB aktif terdeteksi oleh CT
pada 17 (32,7%) dari 52 subjek dengan
probabilitas infeksi yang tinggi (30 subjek
dengan IGRA positif dan 22 subjek di
antaranya ukuran induksi TST adalah 20
mm). Secara kolektif, di antara 21 (1,1%)
pasien dengan TB, semuanya positif TST, 12
(57,1%) adalah positif IGRA, dan TB aktif
didiagnosis oleh CT, namun tidak oleh CXR,
pada 11 subjek.
Lee, dkk mengevaluasi keunggulan CT dada dalam penyelidikan wabah
TB di tentara Korea Selatan. Lesi mengindikasikan TB aktif terdeteksi
pada 18 peserta (21%), termasuk 9 tanpa adanya lesi pada CXR dan
hasil positif baik pada TST atau IGRA.

Penulis lain mengomentari artikel oleh Lee, dkk, menunjukkan bahwa CT


di dada mengarah ke dosis radiasi yang jauh lebih tinggi daripada CXR,
dan pada biaya yang lebih tinggi. penggunaan CT sebagai tes skrining
selama investigasi wabah TB tidak dapat dibenarkan, namun hanya
dapat dilakukan pada pasien simtomatik, dan pada kelompok berisiko
tinggi tertentu.
TBC paru terkait HIV memiliki pola CXR yang
bergantung pada tingkat imunosupresi.
Korelasi antara CXR dan level CD4 T limfosit,
prevalensi limfadenopati mediastinum dan /
atau hilar yang lebih tinggi secara signifikan
dan prevalensi kavitasi yang lebih rendah
diidentifikasi pada pasien dengan jumlah
limfosit T CD4 kurang dari 200 / mm3.
Pada anak-anak:
Tuberkulin (+), CXR normal, gejala (-) LTBI
Tuberkulin (+), CXR patologis, gejala(+) TB
Kontak TB, Tuberkulin (+), CXR patologis, dengan
atau tanpa gejala TB TB

Garrido, dkk menyarankan agar, pada anak-anak di bawah 4


tahun dengan TST positif dan CXR normal, disarankan
melakukan CT.
CXR harus dilakukan setelah TST / IGRA
positif. Karena pasien yang menjalani
perawatan medis dengan biologis adalah
kelompok yang berisiko tinggi untuk
reaktivasi TB, CT dapat ditunjukkan saat
menghadapi TST / IGRA positif dan temuan
CXR yang tidak meyakinkan.