Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria, ciencia y Tecnologa

Universidad de las Ciencias de la Salud Hugo Chvez Fras
Programa Nacional de Formacin en Medicina Integral Comunitaria

LA DIABETES MELLITUS
UN PROBLEMA DE SALUD

Alumno de Pregrado:
3er Ao de Medicina
Jhonathan Miguel Surez Mayora
CI. 20.780.914
 Breve Introduccin
En el ao 2000 se estim que alrededor de 171 millones de
personas en el mundo eran diabticas y que llegarn a 370
millones en 2030. Aproximadamente el 5% de los pacientes
diabticos sufren de diabetes mellitus tipo 1 dado que la
patologa tipo 1 suele empezar a una edad joven, tambin se
denomina diabetes juvenil. La mayora de los casos de diabetes
tipo 1 estn causados por una destruccin autoinmune de
las clulas beta pancreticas. Slo en una minora de los casos
la causa de la diabetes tipo 1 se desconoce (diabetes idioptica).
As la diabetes mellitus Tipo 1 se divide en Tipo 1A o
autoinmune y Tipo 1B o idioptica. Segn datos de la OMS, es
una de las 10 principales causas de muerte en el mundo
 Resea Histrica
La diabetes se reconoci por primera vez alrededor de los aos
1500 A.C. por los antiguos egipcios, quienes observaron a
personas que orinaban mucho y perdan peso. En el papiro de
Ebers descubierto en Egipto se describen los sntomas y el
tratamiento que se les proporcionaba, como una dieta de cuatro
das que inclua decoccin de huesos, trigo, granos, arena, plomo
verde y tierra o bien: agua de charco de pjaro, bayas de sauco,
leche fresca, cerveza, flores de pepino y dtiles verdes. Fue
Areteo de Capadocia, mdico griego, quien, entre los aos 80 y
138, le dio a esta afeccin el nombre de diabetes, que significa en
griego correr a travs, refirindose al signo ms llamativo que es
la eliminacin exagerada de agua, que atribuy a una falla en
los riones, expresando que el agua entraba y sala del organismo
del diabtico sin fijarse en l
 En 1910, Edward Albert Sharpey-Schafer plante la hiptesis de
que la diabetes se produca por la deficiencia de algn producto
qumico elaborado en el pncreas. Llam a esta sustancia
insulina, refirindose a los islotes pancreticos o de Langerhans.
El ao 1979, el National Diabetes Data Group (NDDG),
public en la revista Diabetes un artculo titulado Clasificacin
y diagnstico de la diabetes mellitus en el que acuaba el
concepto de diabetes mellitus insulino dependiente (DMID) o
diabetes tipo 1 y diabetes mellitus no
insulinodependiente (DMNID) o diabetes tipo 2. Esta
clasificacin fue acogida y adaptada por la Organizacin Mundial
de la Salud en 1980 y en 1985 la OMS decidi retirar los
apelativos tipo 1 y tipo 2 y mantener los DMID y DMNID
En 1997, despus de dos aos de revisin entre expertos de la
OMS y la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), se dio a
conocer una nueva clasificacin: DM tipo 1, DM tipo
 Diabetes Mellitus
Es una enfermedad de
etiologa mltiple caracterizada por hiperglicemia
crnica con trastornos del metabolismo de carbohidratos,
grasas y protenas a causa de la deficiencia
en la secrecin de insulina por la destruccin de las
clulas beta de los islotes del pncreas y la consecuente
ausencia de la hormona o de su accin (por
el aumento de la resistencia perifrica a la insulina
debido a una variedad de causas, no todas conocidas)
o de ambas
 Clasificacin etiolgica
I. Diabetes tipo 1 (DM tipo 1) (destruccin de las
clulas / insulinodeficiencia absoluta).
A. Autoinmune.
B. Idioptica.

II. Diabetes tipo 2 (DM tipo 2) (Resistencia a la insulina)

/ deficiencia relativa de insulina o defecto
secretor con o sin resistencia a la insulina).
 III. Otros tipos especficos:

A. Defectos genticos en la funcin de las clulas

beta: cromosoma 20, HNF-4 alfa (MODY 1),
cromosoma 7, glucokinasa (MODY 2), cromosoma
12, HNF-1 alfa (MODY 3).
B. Defectos genticos en la accin insulnica: resistencia
a la insulina tipo 1, leprechaunismo,
diabetes lipoatrfica.
C. Enfermedades del pncreas exocrino: pancreatopata
fibrocalculosa, fibrosis qustica,
pancreatitis, neoplasias.
D. Endocrinopatas: sndrome de Cushing, acromegalia,
glucagonoma, feocromocitoma.
E. Inducida por medicamentos o qumicos: cido
nicotnico, glucocorticoides, tiazidas, hormonas
tiroideas, dilantn.
F. Infecciones: rubola congnita, citomegalovirus.
G. Formas raras de trastornos inmunes especficos:
sndrome de autoinmunidad insulnica,
anticuerpos antirreceptores de insulina.
H. Otros sndromes genticos a veces asociados
con diabetes: sndrome de Down, ataxia de
Friedreich, corea de Huntington.

IV. Diabetes gestacional

Estadios de la diabetes mellitus
1. Normal.

2. Tolerancia a la glucosa alterada

3. Diabetes mellitus: no requiere insulina.

4. Diabetes mellitus: requiere insulina para el control.

5. Diabetes mellitus: requiere insulina para sobrevivir la

tolerancia a la glucosa.
Signos y Sntomas mas Frecuentes
Poliuria (Excrecin muy abundante de orina).
Polidipsia (Necesidad exagerada y urgente de beber).
Polifagia (Sensacin imperiosa e incontenible de hambre que se
presenta en determinadas enfermedades).
Prdida de peso a pesar de la polifagia (Se debe a que la glucosa
no puede almacenarse en los tejidos debido a que stos no
reciben la seal de la insulina).
Astenia (Fatiga o cansancio).
Cambios en la agudeza visual.
 Complicaciones crnicas
-Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata)

-Dao de los nervios perifricos (polineuropata)

-Pie diabtico: heridas difcilmente curables y la mala irrigacin

sangunea de los pies, puede conducir a laceraciones y
eventualmente a la amputacin de las extremidades inferiores.

-Dao de la retina (retinopata diabtica)

-Dao renal desde la nefropata incipiente hasta la Insuficiencia

renal crnica terminal
 -Hgado graso o Hepatitis de Hgado graso (Esteatosis
heptica)

-Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopata):

trastorno de las grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a
infartos, apoplejas y trastornos de la circulacin sangunea en las
piernas.

-Dao cerebrovascular: causados por una inflamacin en la

sangre lo que provoca un coagulo sanguneo, esto obstruye una
arteria y puede provocar necrosis en la zona afectada del cerebro.
 -Cardiopata: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el
corazn ocasionando daos y enfermedades coronarias.

-Coma diabtico: Sus primeras causas son la Diabetes

avanzada, Hiperglucemia y el sobrepeso.

-Dermopata diabtica: Daos a la piel.

-Hipertensin arterial: Debido a la cardiopata y problemas

coronarios, consta que la hipertensin arterial y la diabetes son
enfermedades hermanas.
 Diabetes Gestacional

Se considera una diabetes ocasional que se puede controlar igual

que los otros tipos de diabetes. Durante el embarazo la insulina
aumenta para incrementar las reservas de energa. A veces, este
aumento no se produce y puede originar una diabetes durante
embarazo. Tampoco tiene sntomas y la deteccin se realiza casi
siempre tras el anlisis rutinario a que se someten todas las
embarazadas a partir de las 24 semanas de gestacin. Lo que
si aumenta en gran medida el riesgo de desarrollar diabetes al
cabo de algunos aos.
 Tratamiento no Farmacolgico
Intervenciones en el estilo de vida
Dieta
Alimentos muy convenientes: apio, alcachofa, berenjena,
berros, brcoli, calabaza, calabacn, cebolla cabezona, pepino
cohombro, coliflor, esprragos, espinacas, habichuela, lechuga,
pepinos, pimentn, rbanos, repollo, palmitos y tomate.
Alimentos convenientes: Son los alimentos que pueden ser
consumidos por la persona diabtica sin exceder la cantidad
ordenada por el nutricionista. se encuentran las harinas: Arroz,
pastas, papa, yuca , pltano, avena, cebada, frjol, lenteja,
garbanzo, arvejas, panes integrales y galletas integrales o de soja.
 Alimentos inconvenientes: el azcar, miel, chocolates, postres
endulzados con azcar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces
en general y gaseosas corrientes. Tambin son inconvenientes las
grasas de origen animal como las carnes grasas, embutidos,
mantequilla, crema de leche, mayonesas, manteca, tocino de
pollo y quesos doble crema.

Distribucin horaria de las comidas: Hay que comer cada 3 a

4 horas (alimentacin fraccionada) ya que de esta manera se evita
una hipoglucemia o baja en nivel de glucosa en la sangre. El
alimento se ajusta a la accin de los medicamentos para el
tratamiento de la diabetes, sean estos hipoglicemiantes orales
como son las tabletas o la accin de la insulina inyectada.
 Ejercicio : Es otro factor muy importante en el tratamiento de
la diabetes, ya que la persona debe bajar de peso y la actividad
fsica es necesaria en este procedimiento. El ejercicio tambin
afecta los niveles de insulina que produce el cuerpo y sensibiliza
los tejidos a la insulina. La recomendacin para personas con
diabetes tipo 2, es por lo menos 150 minutos de ejercicio
aerbico moderado a vigoroso en una semana con 3 das
mnimo de ejercicio, y con no ms de 2 das consecutivos sin
hacer ejercicio.

El monitoreo de los pies: Es muy importante que los

pacientes con diabetes revisen sus pies a diario para identificar
heridas, callos y lceras.
 Tratamiento Farmacolgico
Sulfonilureas (1ra. generacin)
Tolbutamida (Rastinn-Promidia) 500 mg - 3 000 mg 6 12 h
Clorpropamida (Diabinese, Melitase) 125 - 500 mg + 48 h
Acetoexamida (Dimelor) 250 - 1 500 mg 8 12 h
Tolazomida (Tolinase) 100 - 1 000 mg 12 18 h

Sulfonilureas (2da. generacin)

Glibenclamida (Daonil, Eglucn, Glucoln, 2,5 - 20 mg 12 15 h
Norglicen, Libanil, Malix)
Glipizida (Monodeab, Glibinese) 2,5 - 20 mg 12 15 h
Gliclazida (Diamicrn) 80 - 320 mg 12 15 h
 Sulfonilureas ( 3ra. generacin )
Glimepirida (Amaril) 1 - 8 mg 58h

Biguanidas :
Metformina (Glucophage) 500 -3 000 mg 12 24 h

Tiazolidenionas: 200 - 600 mg 9h

(Troglitazone, Pioglitazone, Rociglitazone)

Inhibidores de la alfa-glucosidasa: 50 - 300 mg 3h

(Acarbosa, Miglitol)

Derivados del cido benzoico: 0,5 - 16 mg 1h

Repaglinide (Prandn)
 Exmenes Complementarios
Pruebas de laboratorio de rutina de seguimiento y para
monitorizar complicaciones en rganos blanco:

Determinacin de micro albuminuria en orina de 24 horas.

Hemoglobina glucosilada.

Determinacin de colesterol y triglicridos en sangre.

Creatininemia, uremia, electrolitos plasmticos.

La diabetes mellitus constituye en la actualidad un grave problema
en la salud pblica mundial con un elevado ndice
de morbimortalidad, tanto en pases desarrollados
como en vas de desarrollo
Gracias por su atencin ..