Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
C.R.H Dr. Victorino Santaella Ruiz

NEONATOLOGA
 PERIODO NEONATAL
Comprende los primeros 28 das de vida.

Perodo Neonatal Precoz: Primeros 7

das de vida.

Perodo Neonatal Tardo: 7 a 28 das.

 Estimacin de la Madurez
Gestacional
Se puede basar en:

La informacin obsttrica que considera:

Fecha de ltima Regla (FUR)

Estimacin por Ecografa Fetal Precoz a las 12

semanas
 Estimacin de la Madurez
Gestacional
Segn su Edad Gestacional los RN se
clasifican en:

RN de pretrmino: menos de 37 semanas

RN de trmino: 37 41 semanas

RN postrmino: 42 semanas o ms
Clasificacin del Recin Nacido por
peso de Nacimiento
Segn el peso para la madurez
estimada, los RN se clasifican como:

Adecuados para la edad gestacional (AEG):

entre percentiles 10 - 90

Grandes para la edad gestacional (GEG):

superior a percentil 90

Pequeos para la edad gestacional (PEG):

inferior al Percentil 10
Clasificacin del Recin Nacido por
peso de Nacimiento
Macrosmicos: 4.000 g. o ms

Bajo peso de nacimiento (BPN): 2.500 g

o menos.

Muy bajo peso de nacimiento (MBPN):

1.500 g o menos.

Muy muy bajo peso de nacimiento

(MMBPN):1.000 g o menos.
 Clasificacin del Recin Nacido por
peso de Nacimiento
Indice Ponderal.
Al establecer la relacin Peso Talla, se obtiene el
Indice Ponderal (Peso(g)/Talla
(cm) x 100), lo cual permite clasificar los
trastornos del crecimiento en:

Simtricos: (entre Asimtricos: Percentil

percentiles 10-90) > 90 (RN con
Sobrepeso)

Percentil <10 (RN

enflaquecido)
 Clasificacin de los Recin Nacidos
Recin nacidos pequeos para la edad
gestacional (PEG)
Estos nios son ms propensos
Son aquellos que tienen un
a la hipoxemia y la aspiracin
peso al nacer menor que el
de meconio durante el parto.
percentil 10 para su edad
Tambin corren un mayor
gestacional.
riesgo de policitemia y
requieren atencin especial
para prevenir la hipotermia e
hipoglucemia.
Recin nacidos adecuados para la edad
gestacional (AEG)

Son aquellos ubicados entre el

percentil 10 y el 90 en la curva
dada por su peso y edad
gestacional
 Grande para la edad gestacional (GEG)

Son aquellos cuyo peso Estos bebs corren un

mayor riesgo de asfixia
es mayor que el percentil perinatal, lesiones durante
90 para su edad el parto, hipoglucemia,
gestacional. hipocalcemia, policitemia
y trombocitopenia.

Los bebs de madres diabticas a

menudo son grandes para la edad
gestacional
TEST CAPURRO
 Mtodo de Usher

Slo permite identificar al recin

nacido en tres rangos: menor de 36
semanas, de 37 a 38 semanas y mayor
de 39 semanas. Adems se altera con
los trastornos del crecimiento
intrauterino.
Mtodo de Usher
 Mtodo de Ballard y Dubowitz
Reduca a seis las variables fsicas y
neurolgicas por evaluar;
posteriormente se modific con el fin
de evaluar tambin a los recin nacidos
muy prematuros .

Requiere de mayor tiempo

En 1970, Dubowitz ide un
mtodo clnico basado en
10 criterios fsicos y 11
neurolgicos, a partir del
cual se poda inferir una EG
determinada.
para su aplicacin (valora 21
parmetros) y necesita de
mayor experiencia de parte
del examinador; adems
debe ser realizado dos veces,
por un observador diferente
cada vez, para as asegurar la
objetividad
Mtodo de Ballard y Dubowitz
Mtodo de Ballard y Dubowitz
Test de APGAR
 Test de APGAR
VALORES NORMALES

El ndice de APGAR se basa en un puntaje total

de 1 a 10. Cuanto ms alto sea el puntaje, mejor
ser la evolucin del beb despus de nacer.

Un puntaje de 7, 8 o 9 es normal y es una seal de

que el recin nacido est bien de salud. Un
puntaje de 10 es muy inusual, ya que casi todos
los recin nacidos pierden un punto por pies y
manos azulados, lo cual es normal despus del
nacimiento.
 Test de APGAR
Significado de los resultados anormales

Cualquier puntaje inferior a 7 es una seal de que el

beb necesita atencin mdica. Cuanto ms bajo sea
el puntaje, mayor ayuda necesitar el beb para
adaptarse por fuera del vientre materno.

Casi siempre un puntaje de APGAR bajo es causado

por:
Parto difcil
Cesrea
Lquido en la va respiratoria del beb .
 Criterios de Ingreso a
Hospitalizacin
1. Recin nacidos con peso menor de 1750 g.

2. Edad Gestacional menor de 34 semanas, estimada por cualquier mtodo.

3. Puntaje de Apgar menor de 5 a los 5 minutos de vida.

4. Presencia de anomalas congnitas visibles o sospechadas por control

obsttrico que requieran de una intervencin inmediata.

6. Postoperatorio inmediato luego de anestesia general o regional, mnimo 24

horas.

7. Hijos de madres VIH positivas.

8. Ictericia antes de las 24h de vida.

 CRITERIOS ESPECIFICOS
SISTEMA CARDIO-RESPIRATORIO
Sospecha de cardiopata congnita o
adquirida.

Isquemia o arritmia cardiaca.

Score Dificultad Respiratoria

de Downes y/o Silverman mayor de 4.
 CRITERIOS ESPECIFICOS
SISTEMA CIRCULATORIO:

Necesidad de reanimacin intensiva, que

abarque los siguientes criterios:Ventilacin
con presin positiva, intubacin, masaje
cardiaco, adrenalina.

Evidencia de sangrado y/o petequias.

 CRITERIOS ESPECIFICOS
SISTEMA GASTROINTESTINAL

Ausencia de trnsito intestinal dentro de las

primeras 24 horas en recin nacidos a trmino y
dentro de las primeras 48 horas en recin
nacidos pretrmino.

Paciente con abdomen agudo, distensin

abdominal o signos sugestivos de obstruccin
intestinal, hasta aclarar el diagnstico.
 CRITERIOS ESPECIFICOS
SISTEMA GENITO-URINARIO

Insuficiencia renal con oligoanuria o poliuria.

Genitales ambiguos.

Malformaciones anorectales.
 SISTEMA NEUROLGICO

RN con sndrome convulsivo.

RN con clnica de meningitis.

Hipotona.
 Signos Vitales anormales
Frecuencia Respiratoria < 40/min. o >
60/min, sin llanto o en reposo, apnea > 15
segundos de duracin con bradicardia

Frecuencia Cardiaca < 100/min. O >

160/min.

Inestabilidad Hemodinmica: llenado

capilar > 3 segundos.
 CRITERIOS DE SALIDA PARA
PREMATUROS EXTREMOS
Prematuro mdicamente estable, sin
enfermedad aguda o con enfermedad
crnica con estabilidad fisiolgica.

Regulacin trmica en cuna durante al

menos 24 horas. Peso mnimo 1900 g.

Adecuada ingesta calrica por succin (120

Kcal/kg/da) con aumento progresivo de
peso (10 - 30 g/da) recibiendo idealmente
leche materna fortificada.
 CRITERIOS DE SALIDA PARA
PREMATUROS EXTREMOS
RN sin necesidad de conexin a
Ventilacin Mecnica.

Ausencia de episodios de apnea o

bradicardia que requieran intervencin
clnica durante al menos 5 - 8 das

Saturacin mnima de oxgeno de 88

90% (An con el suministro de oxgeno
por cnula nasal).
Reanimacin Cardiopulmonar.
El tratamiento del nio
deprimido, que no respira,
puede ser fundamental para su
sobrevida y calidad de vida.
Debe ser realizado con el ms
alto nivel de competencia, lo
que incluye personal calificado,
equipamiento y medicamentos.
Estas condiciones deben La principal causa de
existir en todos los partos. depresin cardiorespiratoria al
nacer es la hipoxia
perinatal. Otras causas son:
la prematurez, las
malformaciones congnitas, las
drogas administradas a la madre
y las enfermedades
neuromusculares
 Preparacin para la
Reanimacin
Lugar Fsico: red de oxgeno, aire y
aspiracin, temperatura de alrededor de
28, buena iluminacin y un tamao
adecuado.
Preparacin para la
Reanimacin
Medicamentos: Deben estar disponibles:
adrenalina, bicarbonato, solucin
fisiolgica, naloxona.
Equipamiento: Calefactor radiante, reloj
de pared y equipos para realizar examen
fsico y para ejecutar la resucitacin:
estetoscopio, respiradores manuales con
mascarillas para RNT y prematuros,
laringoscopio y tubos de drenaje pleural.
Monitores de FC, RP y Presin.
Personal: debe existir una persona
designada con capacidad para realizar la
reanimacin. En partos en que se anticipa
una reanimacin por los antecedentes
perinatales, debe considerarse personal
especialmente entrenado con clara
asignacin de roles y responsabilidades.
 OBJETIVOS DE LA REANIMACION
El objetivo primario de la reanimacin es
el que universalmente se denomina el
ABC.
A. Establecer una va area permeable.

B. Iniciar una respiracin eficiente

(del ingles Breathing)

C. Mantener una circulacin adecuada

 OBJETIVOS DE LA REANIMACION

Minimizar las prdidas de Evitar las infecciones. Se

calor. secar al nio y refiere tanto al nio como al
colocndolo bajo un personal que lo atiende. Todo
calefactor radiante que el material utilizado debe
permite acceder al recin estar estril o limpio.
nacido desnudo sin que se El personal debe tomar las
enfre, minimizando las precauciones universales de
prdidas de calor que son riesgo de exposicin a sangre
fundamentalmente por o fluidos corporales. Estos
evaporacin y radiacin. deben ser tratados como
potencialmente infecciosos.
 DESARROLLO DE LA REANIMACION
Pasos iniciales de la Reanimacin.

Recepcin del RN en sbanas tibias.

Colocar bajo calefactor radiante

Secar y cambiar sbanas mojadas

Posicionar con cuello ligeramente extendido

Aspirar boca y nariz

 DESARROLLO DE LA REANIMACION
Esfuerzo Respiratorio: Si el nio tiene respiracin espontnea y eficiente,
se pasa a evaluar la frecuencia cardaca. Si est en apnea o con respiracin
irregular tipo jadeo: se efecta estimulacin tctil(decisin-accin). Si
no responde, con respiracin espontnea efectiva en los primeros 30
segundos de vida se inicia Ventilacin con Presin Positiva(VPP) con
bolsa autoinflable.

Frecuencia Cardaca: La frecuencia cardaca bajo 100, especialmente si no

responde a la VPP, comanda la urgencia de las acciones: el eventual inicio de
masaje cardaco, uso de medicamentos y la posibilidad de
intubacin endotraqueal.

Color : Cianosis distal de las extremidades es una condicin que afecta a la

mayora de los nios en los primeros minutos de vida. No requiere de
ninguna accin. Si presenta cianosis central, se debe administrar O2 en la
mayor concentracin posible.
RESPUESTA A LA REANIMACION
Signos de una reanimacin exitosa
Rpida recuperacin de la frecuencia cardaca sobre
100/min.

Inicio de la respiracin espontnea.

Mejora del color. Desaparece cianosis central.

En la recuperacin de estos parmetros influye la

intensidad y duracin de la hipoxia. El inicio de la
respiracin espontnea es inversamente proporcional
a la duracin de la hipoxia.
RESPUESTA A LA REANIMACION
Respuesta no satisfactoria

Esta se considera como tal

fundamentalmente cuando la frecuencia
cardaca se mantiene baja. Tambin en los
casos en que estando esta satisfactoria, el
nio se mantiene plido y ciantico,
flcido y sin retomar la respiracin
espontnea.
 SEMIOLOGA

La inspeccin nos aporta casi el 70% de los hallazgos del examen

fsico. deben incluirse, adems, la palpacin, la percusin y la
auscultacin. La secuencia en que se realice el examen va a depender
del mtodo que ms se adecue al estado de tranquilidad o
comodidad del nio, lo que puede incluir alguna parte del examen en
los brazos de la madre. A pesar de esto, el examen debe ser lo ms
completo posible y debe incluir todos los sistemas.
 SEMIOLOGA
El recin nacido de trmino generalmente
adopta una posicin en flexin de las
extremidades conservando la posicin
fetal intrauterina.

Realiza movimientos espontneos y

simtricos con las extremidades, de
aparicin y carcter irregular. Arruga el
ceo durante el llanto con movimientos
faciales y simtricos.
 SEMIOLOGA
PIEL
En el recin nacido de trmino el color normal es rosado o
levemente rubicundo con una cianosis distal discreta que
persiste durante los primeros das.

La temperatura de la piel es de 36 a 36,8 C. Dependiendo de

la edad gestacional, puede existir cierto grado de descamacin,
especialmente en palmas y plantas de pies, como se observa,
por ejemplo en el recin nacido postrmino.

La piel es suave y al momento del nacimiento puede estar cubierta de

una sustancia blanquecina, grasosa, llamada vernix caseoso o unto
sebceo que tiende a desaparecer a partir de las 36 semanas hasta
prcticamente no encontrarse a las 40 semanas.
SEMIOLOGA
PIEL
 SEMIOLOGA
PIEL

Las uas son gruesas y

sobrepasan los pulpejos de los
dedos, en particular en las
extremidades superiores.

Todo el cuerpo, especialmente la cara, los hombros y el

dorso, pueden estar cubiertos por un vello fino llamado
lanugo, que se pierde en forma progresiva durante las
primeras semanas de vida.
 SEMIOLOGA
CABEZA
La circunferencia craneana es de
aproximadamente 35 cm.

La cabeza de un nio nacido por cesrea o

con presentacin de nalgas se caracteriza
por su redondez.

En cambio, aquellos bebs nacidos por va

vaginal, presentan un cabalgamiento seo de
los huesos parietales por sobre el frontal y
el occipital.
 SEMIOLOGA
CABEZA

En relacin con la presentacin, puede

observarse durante las primeras 24 a
48 hrs. de vida una hinchazn
difusa y edematosa de los tejidos
blandos del crneo llamada bolsa
serosangunea, caput succedaneum
 SEMIOLOGA
CABEZA
El cefalohematoma es una acumulacin
de sangre por traumatismo sufrido por el
feto en su paso por el canal del parto.
Existen dos variedades:
Cefalohematoma subperistico, en
que la acumulacin de sangre se produce
en el espacio subperistico. Siendo el
parietal el ms afectado.
 SEMIOLOGA
CABEZA
El otro cefalohematoma infrecuente
y grave es el subaponeurtico o
hematoma infiltrante de Jahier que tiene
lugar entre el peristio y la aponeurosis
epicraneana, espacio laxo donde se puede
acumular gran cantidad de sangre,
determinando anemia aguda y shock.
SEMIOLOGA
 SEMIOLOGA
FONTANELAS
La fontanela anterior o bregma tiene
un tamao muy variable, entre 1 y 4 cm
de dimetro.
Es blanda, pulstil y levemente deprimida
cuando el nio est tranquilo.
 SEMIOLOGA
FONTANELAS
La fontanela posterior o lambda es
pequea, habitualmente menor a 1 cm, de
forma triangular. Su tamao es
puntiforme, palpndose con facilidad en la
unin de los huesos parietales y el
occipital.
 SEMIOLOGA
FACIES

Normalmente es simtrica, pero

puede ser asimtrica cuando el
maxilar inferior del feto ha
estado mucho tiempo apoyado
contra un hombro (posicin del
violinista) o una extremidad. Existen
facies que son caractersticas para
algunos sndromes especficos, como
por ejemplo en el caso de las
trisomas.
 SEMIOLOGA
OJOS

Con frecuencia, a las pocas horas de

nacer estn cerrados por efecto de la
luz y por edema palpebral;
cualquier tentativa de abrirlos
ocasiona blefaroespasmo y llanto.

Las pupilas reaccionan normalmente a

la luz y son iguales. Opacidades de la
crnea y el cristalino son anormales
y deben diagnosticarse precozmente,
antes del tercer mes de vida.
 SEMIOLOGA
NARIZ
La nariz del recin nacido es poco
prominente y muy flexible,
generalmente es pequea con un
puente
nasal muy aplanado. Inmediatamente
despus del nacimiento puede haber
aleteo nasal, que dura dos o tres
horas y luego desaparece.

Es frecuente observar en el dorso de

la nariz glndulas sebceas distendidas,
que aparecen como pequeas
ppulas llamadas millium nasal; se
estima que este es un signo de
madurez total del recin nacido.
 SEMIOLOGA
BOCA
Normalmente es simtrica. Los labios son
hmedos, brillantes, de color rojo
violceo y muy bien delimitados
El paladar es levemente ojival y se deben
buscar fisuras.
La lengua es relativamente grande, lo que
dificulta la visualizacin de la faringe y hay
que esperar que el nio llore para ver el
paladar y la vula.
 SEMIOLOGA
BOCA
Las mejillas muestran abultamientos tanto
por su cara bucal como por su parte
externa, debidos a un acmulo de grasa
que forma una especie de cojinetes para
la succin.
 SEMIOLOGA
ODOS
La posicin de los pabellones auriculares debe ser
simtrica, observndose forma, tamao y posicin.

El conducto auditivo externo es corto y angosto, lo

que hace difcil la visualizacin de la membrana
timpnica.

Por el examen clnico es muy difcil estimar el grado

de audicin en el recin nacido. A veces es posible
observar cierre de los prpados, sobresalto, pestaeo
o llanto frente a un ruido fuerte, pero esto no es un
hallazgo constante.
 SEMIOLOGA
CUELLO
El cuello es extremadamente corto
apareciendo como un pliegue cuando el
nio est en reposo.
Es posible moverlo pasivamente en todas
direcciones.
En la lnea media es importante descartar
la existencia de bocio y/o quiste tirogloso.
 SEMIOLOGA
TRAX
El trax del recin nacido de trmino es
caractersticamente cilndrico, como un
barril, con dimetros anteroposteriores y
transversales similares.
Las costillas son horizontales y el
apndice xifoides se aprecia prominente
en el epigastrio, dando la impresin de
tratarse de una hernia de lnea media.
 SEMIOLOGA
TRAX

Los ndulos mamarios La respiracin es

se palpan fcilmente fundamentalmente abdominal
desde el nacimiento en y puede ser superficial e
los recin nacidos a irregular, dependiendo del
estado de vigilia o sueo y es
trmino y su tamao ms regular en este ltimo
est relacionado con el estado. La frecuencia
grado de crecimiento respiratoria generalmente
intrauterino. oscila entre 40 y 60
respiraciones por minuto.
 SEMIOLOGA
TRAX
La percusin del trax proporciona pocos datos semiolgicos.
La auscultacin permite percibir, en las primeras horas de vida, estertores
hmedos que carecen de significado
patolgico e indican la movilizacin de secreciones y la expansin de alvolos
atelectsicos.

Es posible observar el punto de mximo impulso cardaco hacia el lado

izquierdo del esternn, entre el 4 y 5
espacio intercostal y por dentro de la lnea medioclavicular (cuando la
posicin del corazn es normal), como un
levantamiento rtmico leve. No es posible precisar la punta del corazn
como en el adulto.
 SEMIOLOGA
TRAX
La frecuencia cardaca normal oscila entre 120 y 140
latidos por minuto en los primeros das y baja hasta 100 o 120 en las
semanas siguientes. Se consideran
frecuencias anormales bajo 100 y por encima de 180 en reposo

A veces se auscultan soplos transitorios que

desaparecen en el curso de los primeros das y son consecuencia
de fenmenos de adaptacin circulatoria.
 SEMIOLOGA
TRAX

La presin arterial sistlica, medida con manguito de 2,5 cm, oscila

entre 55 y 85 mm Hg.Y la diastlica entre 40 y 46 mm Hg., siendo la
presin arterial media en las primeras 12 hrs. devida entre 50 y 55 mm
Hg. en el recin nacido de trmino. Hacia el dcimo da de vida la
presin sube a 95-100mm Hg.
 SEMIOLOGA
ABDOMEN
El abdomen es tambin cilndrico y
habitualmente globoso.

El hgado se palpa a 2 o 3 cm. bajo el

reborde costal, en la lnea medio
clavicular. Es de consistencia blanda y de
bordes lisos. Ambos riones pueden y
deben ser palpados.
 SEMIOLOGA
ABDOMEN
El cordn umbilical es la estructura que une la
circulacin materna con la fetal. Est formado
por los vasos umbilicales y por la gelatina de
Wharton. Los vasos umbilicales normalmente
son dos arterias y una vena y la gelatina de
Wharton una sustancia amorfa que los rodea.
 SEMIOLOGA
GENITALES
Masculinos
Los testculos pueden encontrarse en las
bolsas o escroto o en el conducto inguinal,
pero cuando esto ltimo ocurre, pueden
descenderse con maniobras suaves o con
calor. El escroto es por lo general
pndulo, arrugado y pigmentado.
 SEMIOLOGA
GENITALES
Masculinos

El pene est bien desarrollado, midiendo aproximadamente de

3 a 4 cm. El prepucio por lo general est adherido al glande y
es estrecho y se pueden observar en su extremo perlas
epiteliales blancas de 1 a 2 mm de dimetro. El meato urinario
est localizado en la punta del glande y tiene la forma de una
fisura vertical. La primera miccin se emite, en el 90% de los
recin nacidos, dentro de las primeras 24 horas de vida
 SEMIOLOGA
GENITALES
Femeninos
Por lo menos en un tercio de las nias
nacidas a trmino, la vulva est
entreabierta por un menor desarrollo de
los labios mayores, y en estos casos el
cltoris y los labios menores estn
relativamente ms desarrollados
 SEMIOLOGA
GENITALES
Femeninos

El meato uretral queda por debajo del cltoris, y la vagina no

logra verse bien por la presencia del himen que tiene
un orificio de tamao variable. A menudo hay procidencia del
himen que desaparece espontneamente y por la
accin de las hormonas placentarias es posible observar la
salida de secrecin mucosa blanquecina y espesa
y en algunas oportunidades prdida de sangre vaginal o
pseudomenstruacin.
 SEMIOLOGA
ANO

Por lo general ocupa una

posicin ms cercana al cccix
en el perineo. La musculatura
del esfnter est bien formada y
se relaja simultneamente
cuando el recin nacido puja.
La actividad de los elevadores
del ano tambin est bien
desarrollada, observndose la
retraccin del ano y del
perineo cuando se estimula la
zona con un objeto.
 SEMIOLOGA
ANO
La permeabilidad anal se
demuestra por la facilidad
con que se introduce el
termmetro, al tomar la
temperatura o mediante una
sonda.

La mayora de las veces el

recin nacido elimina
meconio en las horas que
siguen al nacimiento, aunque
no es raro que esta
eliminacin pueda retrasarse
las primeras 24 horas.
 SEMIOLOGA
EXTREMIDADES

Las extremidades en general son simtricas y

tienden a mantener durante algn tiempo la
posicin que tenan en el tero, que por lo
comn es en flexin total. Por lo general se
puede diferenciar de las anomalas verdaderas por
la mayor flexibilidad del aparato
musculoesqueltico y que permite fcilmente
llevarlos hacia la posicin normal.
 SEMIOLOGA
EXTREMIDADES
La presencia de dermatoglifos anormales va
asociada a enfermedades genticas. Se
observarn el tamao y la forma de los
dedos de las manos: cortos: braquidactilia;
largos: aracnodactilia.

En las extremidades superiores las fracturas

y/o las lesiones del plexo braquial producen
cada del miembro afectado y reflejo de
Moro asimtrico.
 SEMIOLOGA
EXTREMIDADES

El examen de las caderas debe ir

dirigido a descartar la luxacin. Al
flexionar las caderas es fcil
lograr una abduccin cercana a
los 90, de modo que los bordes
externos de las rodillas tocan la
superficie de la mesa de examen.
En algunas ocasiones es posible
percibir un "click" mientras se
realiza esta maniobra
 SEMIOLOGA
EXTREMIDADES

Las maniobras para evaluar la estabilidad

de las caderas en el recin nacido es el test
de Ortolani: con las rodillas flexionadas, se
aducen las caderas, empujando stas hacia
atrs, con el dedo medio del examinador
apoyado en el trocanter mayor del fmur
del nio. Despus se abducen las caderas
presionando con el dedo los trocnteres.
 SEMIOLOGA
EXTREMIDADES

Esta maniobra permite percibir un

"resalto durante la abduccin, que
constituye la expresin clnica de la
entrada de la cabeza femoral en la
cavidad
cotilodea y que se haba deslizado fuera
de ella en la primera fase de aduccin de
la articulacin. Es lo que se conoce como
el signo de Barlow.
SEMIOLOGA
EXTREMIDADES
 SEMIOLOGA
REFLEJOS PROPIOS DEL NEONATO