Sndrome de Hellp

HOSPITAL JUREZ DE MXICO

DR SERGIO VILLALOBOS S. R2GYO
Definicion
El sndrome de hellp es una variante atpica de la
preeclampsia. Es un acrnimo para hemolisis, elevacin de
enzimas hepticas y descensos del conteo plaquetario en la
citometria hemtica. Se considera la microangiopatia mas
frecuente del embarazo. El grado de severidad de la
enfermedad es clasificado por dos sistemas, el clasificacin
de Mississippi y la clasificacion de Tennessee.
 Definicin
Tennessee Mississippi
3 3
Class 1: Platelets <100,000/mm Platelets 50,000/mm
AST or ALT 70 IU/L AST or ALT 70 IU/L
3
Class 2: Platelets >50,000/mm to
3
100,000/mm
AST or ALT 70 IU/L
Class 3: Platelets
3
>100,000/mm to
3
<150,000/mm
AST or ALT 70 IU/L
All criteria require LDH 600 IU/L.
Epidemiologia
De todos los casos de preeclampsia con 0.1 0.2% de

Incidencia
datos de severidad, el 6% de ellas todos los
cursaran con una alteracin sugestiva de embarazos
sndrome de hellp. El 12% desarrollara con
10-20% de
dos alteraciones y aproximadamente el 10
pacientes con
% desarrollara los criterios de esta
entidad. preeclampsia
con datos de
Se estima que un tercio de todos los casos
severidad
se presentan en el puerperio, y
aproximadamente el 80% ocurren previo al
evento obsttrico . Mujeres mayores
de 35 aos

F . Riesgo
Raza caucsica.
Multiparidad.
Taza de recurrencia: Componente
3 25% hereditario
15-20% no cuenta
con antecedente de
S.H en embarazos
Patogenesis
Patognesis Desarrollo placentario
normal
Patognesis an fetal long-chain 3-hydroxyacyl CoA
incierta dehydrogenase

Ecculizumab: Mejora clnica

Inhibidor selectivo de Normalizacin
C5 clnica de
parametros
bioqumicos en 16
das.
Patogenesis
Hemolisis
Anemia hemoltica microangiopatica
Hgado
necrosis peri portal o parnquima con depsitos de fibrina
causando lesin hepatocelular
Plaquetas
Incremento de consumo en los sitios de dao endotelial
vascular.
Caracteristicas clinicas
Dolor abdominal en meso e hipogastrio
Nausea y vomito
Dolor de cabeza y alteraqciones visuales
Hipertension y proteinuria en el 85% de los casos.
Desarrollo de sintomas ffrecuentemente entre las semana 28
y 36 de gestacion ( 72% )
Sangrado casociado a trombocitopenia es poco frecuente.
Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico diferencial con hallazgos de laboratorio
la trombocitopenia es uno de los parametros de mayor valor en
el sindrome de hellp, esta puede coexisitr con coagulacion
intravasculare disemidada si esta asociada a prologacion de los
tiempos de coagulacion en casos severos. Aunque esta ultima
caracteristica esta ausente en la mayoria de los casos.
La presencia de esquistocitos en sangre periferica es mas
frecuente en purpura trombocitopenica trombotica ( 2-5% ).
Sindrome de hellp ( < 1%)
Elevacion de la DHL con elevacion moderada de la AST es mas
frecuente en purpura trombocitopenica trombotica.
Diagnostico diferencial
Diagnostico diferencial
Tratamiento
Manejo inicial:
Estabilizacion de estado hipertensivo, en caso de
hipertension severa se debe de dar manejo con labetalol,
hidralazina, nifedipino y como ultimo recurso nitroprusiato
sodico.
Uso de sulfato de magnesio con el objetivo de
neuropropteccion materna y fetal.
Tratamiento
Resolucion obstetrica:
En embarazo > a 34 sdg y < 23 sdg
Muerte fetal
Inestabilidad fetal documentada de perfil biofisico o riesgo de
perdida del bienestar fetal documentada en registro
cardiotocografico.
Falla organica multiple , coagulacion intravasular
diseminada, infarto o hematoma heptico, edema pulmonar,
falla renal o desprendimientoi placentario.
Tratamiento
Embarazos entre la semana 23 y 34 :
Uso de corticoesteroides via intravenosa en dosis altas.
El manejo expectgante no esta recomendado en un periodo
mayor a 48 horas por la naturaleza progresiva de esta
entidad.
Terapia con sulfato de magnesio previo 6-12 horas previas a
la resolucion del embarazo.
Tratamiento
Transfunsion de plaquetas:
En pacientes con sangrado activo en coexistencia de
trombocitopenia.
Durante la resolucion del embarazo , si la paciente cuenta
con un conteo plaquetatrio inferior a 20 000 c/ul
La transfusion plaquetaria de manera profiulactiva es aun
controversial.
Tratamiento
Uso de corticoiesteroides:
Se asocia con mejoria en parametros bioquimicos.
Un estudio de revision de cochrane 20l0 comparo el uso de
corticopesteroides con placebo sin encontrar diferencias
entre estos dos grupos, sin evidencia de mejoria del
pronostico en el postparto.
Su uso es an contradictorio.
Pronostico
Despues de la resolucion del embarfazo se espera mejoria
clinica en las primeras 48 horas.
Complicaciones asociadas en orden de frecuencia:
1. CID 21%
2. Abruptio placentae 16%
3. Falla renal aguda 8%
4. Edema pulmonar 6%
5. Hematoma hepatico - 1%
6. Desprendiemiento de retina 1%
Bibliografia
Victoria Brown M.D. y John L. Reagan M.D. Ferri's Clinical Advisor 2018,
564.e2-564.e3
Guzel AI, Kuyumcuoglu U, Celik Y. Are maternal and fetal parameters
related to perinatal mortality in HELLP syndrome? Arch Gynecol Obstet
2011; 283:1227.
Maternal benefit of high-dose intravenous corticosteroid therapy
for HELLPsyndrome , Original research article American Journal of
Obstetrics and Gynecology, Volume 189, Issue 3, September 2013, Pages
830-834
Sibai BM. Am J Obstet Gyneco 1990, 162:311--316.
Partial HELLP syndrome: maternal, perinatal, subsequent pregnancy and
long-term maternal outcomes. The journal of obstetrics and gynaecology
research. Aydin, Serdar; Ersan, Frat April 1, 2014.
Corticosteroids for HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets)
syndrome in pregnancy.AUWoudstra DM, Chandra S, Hofmeyr GJ,
Dowswell T SOCochrane Database Syst Rev. 2010;